Productos en el tratamiento de úlceras por presión …

1 Rosa Mar a L pez Soto, DUE en Hospitalizaci n a Domicilio del Hospital General Universitario Gregorio Mara n de Madrid. Marzo 2001 1 Productos EN el tratamiento DE LCERAS POR PRESI N (UPP) Y OTRAS HERIDAS n d i c e : Introducci n Productos para activar el tejido de granulaci n y epitelizaci n: o Ap sitos: Ap s. de gasa o tradicionales: Ap s. h medos (oclusivos o, semioclusivos): Ap s. Hidrocoloides (oclusivos o, semioclusivos) Ap s. de hidrofibra (hidrofibra de hidrocoloide) Ap s de hidrogel (l mina h meda/ l gel seco/ gel granulado) Ap s de poliuretano (film de poliuretano/ absorbentes:hidroactivos, hidrocelulares y espumas de pol mero) Ap alginato c lcico Ap s. Hidrocelulares-hidropolim ricos Ap s. Hidrorreguladores (generalmente hidrocoloides) Ap s absorveolores (con carb n) o Geles o Polvos o gr nulos o Pomadas o Hipert nicos o Sustancias limpiadoras Anexo I: Preparaci n del lecho de la herida: o Eliminaci n del tejido necr tico: tipos de desbridamiento o Control del exudado o Control del edema o Control de la infecci n Anexo II: Diferencias caracter sticas de las lceras v sculo neurop ticas Bibliograf a sencilla e interesante (Manuales) Rosa Mar a L pez Soto, DUE en Hospitalizaci n a Domicilio del Hospital General Universitario Gregorio Mara n de Madrid.

2 Marzo 2001 2 I N T R O D U C C I N : Para un tratamiento adecuado en el cuidado de las lceras y heridas es necesario tener presente el conocimiento cient fico te rico y pr ctico del asunto a tratar Una actuaci n adecuada en el tratamiento de las lceras y heridas implica conocer bien lo que tenemos entre manos , y ello hace necesario, En la teor a: - repasar los conocimientos b sicos de la estructura cut nea (para entender los elementos m s implicados en el proceso de cicatrizaci n), Vamos a partir de un repaso r pido y general en el conocimiento de la estructura cut nea, resaltando aspectos relevantes en su constituci n y funciones - aclarar las nociones b sicas en el tratamiento de las lceras y heridas, y para ello: definir conceptos, diferenciar tipos, etiolog a, mecanismos etiopatog nicos, factores implicados en la aparici n y desarrollo y medidas de actuaci n para la prevenci n y tratamiento , - conocer bien los Productos que hay en el mercado para el tratamiento de lceras y heridas.

3 Para hacer una buena elecci n y manejo hay que leerse bien los prospectos de los Productos para sacar de cada producto el m ximo provecho. Los Productos con que se cuenta en el mercado pueden ser muy efectivos, siempre que se seleccionen y utilicen de forma correcta. En la pr ctica, tener en cuenta tres aspectos fundamentales en el proceso de valoraci n y atenci n: 1) Valoraci n INTEGRAL DE LA PERSONA ENFERMA. 2) Descripci n de la lesi n a tratar, y 3) Preparaci n del lecho de la herida mediante la elecci n de la alternativa terap utica m s adecuada (en atenci n a su etiopatogenia y caracter sticas). : El proceder de curas ha de ser razonado; y es enriquecedor el contraste dialogado con la experiencia y conocimiento de otros profesionales enfermeros, m dicos,.. El futuro de las UPP depende en gran medida de: 1) La base de salud/ enfermedad del paciente y la provisionalidad de la situaci n de riesgo.

4 2) La adecuaci n de los cuidados enfermeros (apoyado en una buena valoraci n integral, detallada y cont nua) que engloba los cuidados en: - Nutrici n, disminuci n de la presi n y cuidados de la piel. - Proceder de curas razonado e individualizado - Vigilancia y continuidad en la evoluci n y cuidados - Implicaci n familiar en los cuidados, con supervisi n enfermera 3) La coordinaci n interdisciplinar y con familia. Rosa Mar a L pez Soto, DUE en Hospitalizaci n a Domicilio del Hospital General Universitario Gregorio Mara n de Madrid. Marzo 2001 3 Productos COMERCIALES EN EL CUIDADO DE LAS LCERAS POR PRESI N (UPP) Y OTRAS HERIDAS H I D R O C O L O I D E S (CMC) CASA COMERCIAL HIDROCOLOI- DES ( HCL) AP SITOS HIDROCOLOI- DES (HCL) AP S. HCL. FINO TRANSPAR. AP + ALGINATO (hidrorregulador) OTROS AP S con CMC.

5 *= m s absorbentes que los alginatos CONVATEC ( ) ( cmc+ pectina y gelatina) Varihesive gel control (1) V. gel control (3)(4) Varihesive pasta =hidroactiva Varihesive extrafino (1)(3) post. quir rg. Dermasorb espiral = acci n hidrof lica * Acuacel = hidrofibra de cmc (pol mero hidrof -lico en fibra).no adhesivo. *Combiderm=cmc+fibras absorv. COLOPLAST ( ) (cmc + alginato, a veces; no lleva pectina ni ..) Comfeel Ulcus (2) Comfeel pasta C. gr nulos Comfeel plus transparente (2) C. Ulcus perfil ultrafino (2) Comfeel plus extraabsorvente C. Plus contour C. Plus sacro (2) (4) Protector = espuma * Biatain=hidro-polim rico 3D, no hidrocoloide BRAUN (Askina) Askina Biofilm S. (2) Patch (2)(4) (1) = forma un gel polvo (profundas (p) ) pasta polvos transparente (2) -------------- ----------------- NEPHEW SMITH (Replicare) -------------- ----------------- Replicare ultra(p) R.

6 Ultra sacral ----------------- ---------------- 3 M ( ) Tegasorb TegasorbThin --------------- --------------- ---------------- *Reston=plancha de espuma, no hidrocoloide JOHNSON --------------- ---------------- --------------- --------------- *Tielle=ap sito almohadilla de gel,hidropolim ri-co, no hcl HARTMANN ( ) Hidrocoll (2) H. Thin H. Sacral (3) H. Concave ----------------- ---------------- ---------------- *Tenderwet=poli-acrilato superab-sorvente, no hcl; precisa soluci n Ringer (adjunta). BAMA GEVE ------------------ ---------------- Algoplaque HP ------------------ ------------------ MOLNLYCKE ------------------ ----------------- ------------------ ----------------- ------------------ INIBSA ----------------- ------------------ ------------------- ----------------- -------------------- BEIERSDORF ------------------- --------------- ----------------- ------------------- ------------------- (1)oclusivo.

7 (2)semioclusivo. (3)opci n sacro. (4)con reborde. (a)alto exud. (m)moderado exud. (p)poco exud. Composici n: capa interna de Carboximetilcelulosa s dica (CMC) + otras sustancias absorbentes y/o que le capacitan para adherirse (pectina, gelatina) ( a veces, alginato c lcico) + capa externa de espuma o l mina de poliuretano (es la cubierta) que puede ser: permeable al O2 y vapor de agua (semioclusivo, con la teor a de que la tasa de cicatrizaci n es proporcional a la concentraci n de O2 en el medio), o no permeable al O2 ni al vapor de agua (oclusivo, con la teor a de que en medio an xico favorece la neoangiog nesis). son en general pol meros hidrof licos, sin principios activos? . Bacteriost ticos, hipoal rgicos. Con gran afinidad por el agua. Presentaci n: 1) Ap sitos/placas, a veces con reborde fino, forma de gota, para sacro, extrafinos o semitransparentes.

8 2) Pasta, para relleno de cavidades. 3) Gr nulos: con gran capacidad absorbente (ej: Comfeel gr nulos). 4) Oclusivos (los Convatec y el de Braun) / Semipermeables (el resto) al O2 y vapor de agua. 5) Extraabsorventes: - como fibra no adhesiva hidrofibra ( en ap sitos o cinta) (ej:Acuacel=si en heridas infectadas, gran poder de absorci n). - asociados a alginatos (en placas o en aplicador) (ej:Comfeel Plusextraabsorv.,Hidrorregulador.) Indicaciones: o vasculares; en estad os E I - II III, sin signos de infecci n. Tambi n se usan como desbridantes autol ticos y en granulaci n - epitelizaci n. Los extrafinos o transparentes permiten ver la evoluci n, para lceras superficiales con exudado leve, protecci n de zonas de riesgo de UPP y sobre heridas quir rgicas suturadas limpias o en dermoabrasiones. Rosa Mar a L pez Soto, DUE en Hospitalizaci n a Domicilio del Hospital General Universitario Gregorio Mara n de Madrid.

9 Marzo 2001 4 Funci n: crear un medio h medo que favorezca el desbridamiento autol tico y la granulaci n suave. Proteger, aislar, mullir (algunos), absorver (algo o medio). Observaciones: o En general todos los adhesivos de los ap sitos, no s lo de los denominados como HCL, llevan CMC, con lo que cuidan la piel periulceral. Por supuesto, no llevan CMC los film de poliuretano. o Los anotados en la ltima fila con la X de anulaci n es porque no son considerados como HCL, porque su componente y caracter stica fundamental es otro, aunque alguno de ellos (o todos) incluya HCL en el adhesivo, y su poder de absorci n compita con los m s absorbentes o mullidos. o Tendencia actual a a adir sustancias absorbentes ( ) al CMC (ej:Comffeel plus extraabsorv) o El que se asocie alginato al CMC facilita que la absorci n empiece antes y sea m s constante.

10 O El concepto hidrorregulador forma parte del marketin de Coloplast haciendo referencia, en los ap sitos en que se da la asociaci n de CMC+ Alginato, a esa absorci n que empieza antes y es m s constante. o Pectina y Gelatina en los HCL m s antiguos (ej: Varihesives de Convatec), producen m s olor. No en los m s modernos. o Los HCL suelen ser 3: CMC, Pectina y Gelatina; pero tambi n pueden ser s lo 1 o 2 (CMC, o CMC + Pectina). En los m s modernos se ha cambiado la Pectina y Gelatina por otras sustancias absorbentes, generalmente alginatos, que no son HCL pero que se asocian al HCL m s importante o b sico, el CMC. o Entendidos desde el poder de absorci n, de menos a m s: HCL, Alginatos (+ que los HCL) e Hidropolim ricos o Hidrocelulares (+ que los alginatos y mucho + que los HCL). o Los HCL de Convatec son los m s veteranos, son oclusivos ( aunque al parecer el Ph de su composici n es cido, lo que parece otorgarle una cierta funci n bacteriost tica ?)