PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO EN EL …

1 PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE DIAB TICO PROTOCOLOS DE ACTUACION SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HOSPITAL CLINIC. BARCELONA DRAS M. LUIS Y C. MONSALVE DR E. ESMATJES (SERVICIO DE ENDOCRINO) 2010 2 P gina NDICE 2 1. Introducci n 3 Diagn stico 3 Efectos adversos de la hiperglicemia 4 2.

2 Tratamiento de la diabetes Insulina 5 ADOs 6 Tratamiento de las complicaciones agudas asociadas a la diabetes 7 Cetoacidosis diab tica (CAD) 7 Coma hiperosmolar 8 Hipoglicemia 9 3.

3 Efectos adversos de la cirug a en el paciente diab tico 9 4. Objetivos en el CONTROL del paciente diab tico 9 5. Valoraci n perioperatoria 10 Valoraci n preoperatoria 10 CONTROL PERIOPERATORIO 11 Tabla NID tratamiento con dieta 11 Tabla NID tratamiento con ADOs 12 Tabla ID

4 Tratamiento con insulina 13 Algoritmo de las modificaciones de insulina 14 Esquema intraoperatorio NID 15 Esquema intraoperatorio ID 16 6.

5 Postoperatorio 17 7. Otros tipos de ingreso: CMA, Paciente obst trica, Cirug a de urgencias 17 8. Trasplante renopancreatico 18 9. Ingreso en UCI 19 Anexo1.

6 Administraci n de insulina r pida subcut nea en paciente diab tico tratado con ADOS o diab tico no conocido 20 Anexo 2. Administraci n de insulina r pida EV 21 Anexo 3. Administraci n de insulina r pida subcut nea en diab tico tratado ambulatoriamente con insulina 22 Bibliograf a 23 31.

7 INTRODUCCI N La diabetes mellitus es la enfermedad metab lica m s frecuente y su incidencia se ha incrementado en los ltimos a os. La probabilidad de que un paciente diab tico precise una intervenci n quir rgica en su vida es superior a la poblaci n general, cuya hospitalizaci n puede prolongarse por las descompensaciones metab licas y por la mayor morbilidad de estos pacientes. DIAGN STICO La American Diabetes Association (ADA) define la diabetes como: una determinaci n de glucosa en plasma en cualquier momento del d a superior a en un paciente asintom tico.

8 La ADA define los valores de glicemia en ayunas entre y mmol/L ( y mmol/L en sangre total) como glicemia basal alterada. La Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) define la diabetes con una determinaci n de glucosa en plasma > en cualquier momento del d a. Tambi n se diagnostica cuando hay una determinaci n en ayunas >7mmol/L en dos ocasiones separadas o bien un test de tolerancia a la glucosa dentro del rango diab tico. En el paciente diab tico, cuanto mejor sea el CONTROL de la glicemia durante la cirug a mayor, menor ser su morbi-mortalidad.

9 Clasificaci n de la diabetes: Tipo 1: Debida a una destrucci n de las c lulas pancre ticas . Auto inmune o idiop tica. Es la diabetes juvenil que requiere insulina. Precisa tratamiento sustitutivo con insulina. Tipo 2: Debida a una resistencia a la acci n de la insulina o a un defecto en su secreci n. Se denominaba DMNID porque se trataba con dieta o antidiab ticos orales aunque tambi n se puede tratar con insulina. La insulinoterapia est indicada cuando la respuesta a ADOs o dieta es insuficiente.

10 Otros tipos: Debida a d ficit gen tico de funci n de las c lulas , defectos gen ticos de la acci n de la insulina, alteraciones difusas del p ncreas exocrino, como la pancreatitis, infecciones virales (rub ola, Coxsackie B, citomegalovirus etc), enfermedades auto inmunes, otras endocrinopat as que se asocian a exceso de hormona del crecimiento, cortisol, glucag n etc), inducida por drogas o f rmacos y otros s ndromes gen ticos asociados a diabetes. Gestacional: Debida a una intolerancia a la glucosa durante el periodo gestacional.