PROTOCOLO DE EVALUACION Y TRATAMIENTO DE …

1 1 Universidad de Barcelona PPRROOTTOOCCOOLLOOSS DDEE EEVVAALLUUAACCII NN YY TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO DDEE LLOOSS PPAACCIIEENNTTEESS CCOONN FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA Unidad de Fibromialgia Instituto de Especialidades M dico-Quir rgicas Instituto de Neurociencias Anestesia-Cl nica del Dolor 2 Autores M dicina: Antonio Collado Cruz Jos Mu oz Gomez Jordi Perez Martinez Pinar de Santos Maroto Emili Gomez Casanovas Luis Alfonso Moreno Psicolog a: Xavier Torres Josep M Peri Terapia Ocupacional: Anna Arias i Gassol Terapia F sica: Margarita Farres Colom Comit de Direcci n Anestesia y Clinica del Dolor: Carmen Gomar Sanchez Reumatologia: Nuria Guanyabens Gay Psiquiatria: Joan de Pablo Rabasso Psicolog a: Manuel Salamero Garo Rehabilitaci n y Fisioterapia: Isabel Sa udo Mart n Coordinador: Antonio Collado Cruz 3 Agradecimientos Estos protocolos han estado revisados por los miembros del Comit Cient fico nacional de la Fundaci n FF de Afectados /das de Fibromialgia y S ndrome de la Fatiga Cr nica o expertos designados por los mismos, habiendo sido modificados con relaci n a los comentarios recibidos.

2 Dr. Javier Rivera Redondo Sociedad Espa ola de Reumatolog a Dr. Cayetano Alegre de Miguel Sociedad Catalana de Reumatolog a Dr. Andr s Pe a Arrebola. Sociedad Espa ola de Rehabilitaci n y Medicina F sica Dr. Miguel ngel Gonz lez Sociedad Espa ola de Medicina Interna. Dr. Miguel ngel Vallejo Pareja. Sociedad Espa ola de Psicolog a Cl nica Dra. Mer e Marzo Castillejo Sociedad Espa ola de Medicina Familiar y Comunitaria Dr. Carlos Barrutell. Sociedad Espa ola del Dolor. 4 INDICE Pag. 1. Introducci 5 2. Evaluaci n del paciente con 6-10 Valoraci n M 6 Valoraci n Psicol 6-7 Valoraci n 7-8 Valoraci n F 8 Evaluaci n y Consenso 8 Variables en la Valoraci n del Grado de Afectaci 8-9 Valoraci n de Factores Pron sticos en la Recuperaci n Funcional.

3 9 Criterios de Valoraci n para la Recuperaci n 9 Variables utilizadas en la Medici n de 10 3. TRATAMIENTO del paciente con 11-19 Medidas 11-12 TRATAMIENTO Farmacol gico..12-14 TRATAMIENTO F 15-16 TRATAMIENTO Psicol 16-17 TRATAMIENTO 17-18 Estrategia de 19-20 4. Programas de TRATAMIENTO 21 Programa Multidisciplinar Rehabilitador 22-37 Programa Multidisciplinar Paliativo No 38-42 5. Bibliograf 54-58 6. Hojas de recogida de datos 59-65 5 INTRODUCCI N La Fibromialgia (FM) es una entidad cl nica caracterizada por dolor cr nico extenso en el aparato locomotor que afecta a una parte importante de la poblaci n, estim ndose su prevalencia en nuestro pa s en un 2,4 % de la poblaci n general seg n el estudio EPISER (62.)

4 Las caracter sticas de la enfermedad, las dificultades en su reconocimiento y el entendimiento de sus mecanismos fisiopatol gicos, han determinado que no se hayan dispuesto de criterios diagn sticos y evidencia de algunos tratamientos hasta hace pocos a os. As , diversas revisiones han sido publicadas (63-65) y algunos documentos consensos (14-16) han sido definidos como peque as gu as de practica cl nica con objeto de aplicar la evidencia cient fica actual a la mejora de la atenci n a estos pacientes. De todas formas, la Fibromialgia es uno de los modelos m s caracter sticos de dolor cr nico. El entendimiento y el desarrollo en la atenci n de los pacientes con dolor cr nico, se han caracterizado en los ltimos a os por el conocimiento de la interacci n entre el proceso biol gico y los factores psicol gicos y sociales, en el mantenimiento del dolor y desarrollo de la discapacidad asociada.

5 Esto ha permitido la puesta en marcha en los pa ses desarrollados de un modelo de atenci n bio-psico-social mediante abordajes multidisciplinares rehabilitadores, que se ha mostrado en diversos estudios (66) y meta-an lisis (55,56) como el procedimiento m s eficiente en el TRATAMIENTO de los pacientes con dolor cr nico, sin menoscabar la eficacia de otras terapias m s simples. En la l nea de aplicar la experiencia acumulada en la evaluaci n y TRATAMIENTO en el dolor cr nico incapacitante desde que se dieron los primeros pasos y a lo largo de los ltimos a os, en nuestro Hospital hemos iniciado un proyecto de Atenci n Multidisciplinar del Dolor Cr nico dirigido a pacientes con Fibromialgia. Durante los ltimos a os, nuestro esfuerzo a estado dirigido a elaborar y probar unos protocolos de actuaci n concordantes con los conocimientos actuales de la atenci n al Dolor cr nico incapacitante y aquellos propios de la Fibromialgia, teniendo en cuenta criterios de valoraci n y TRATAMIENTO que permitan una mayor efectividad en la evoluci n de los pacientes con esfuerzos de acorde a objetivos terap uticos posibles o realistas.

6 No pretendemos con esta publicaci n realizar una gu a de practica cl nica, que solo con la aparici n de estudios controlados que apoyen la evidencia cient fica, pueda construirse sino dar a conocer un modelo de abordaje que ya ha sido probado en los pacientes con Dolor Cr nico Incapacitante (67-70,58) y cuyos primeros resultados en los pacientes con Fibromialgia son esperanzadores(71-72). Estamos convencidos que la utilidad de estos protocolos vendr determinada por nuestra capacidad de comprender mejor la situaci n individual de cada uno de nuestros pacientes, de poder determinar grupos diferenciados en su evoluci n y pron stico y de comprobar mediante estudios controlados la bondad de nuestras seleccionadas intervenciones. 6 1. EVALUACI N DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA VALORACI N M DICA: La valoraci n m dica consta de los siguientes elementos: Historia Cl nica Antecedentes familiares Antecedentes Personales Historia del Dolor Dolor Actual Localizaci n y Caracter sticas (Gr fico) EAV (1-10 cm) Cuestionario del Dolor en Espa ol (Descripci n sensorial, afectiva, evaluativa) ( versi n en espa ol del cuestionario de dolor de McGill) (1) Cuestionario de Extensi n del Dolor Otros S ntomas Fatiga (EAV 1-10 cm) Sue o.

7 (Inicio, Mantenimiento, Despertar, Horas) S ntomas Cognitivos (Cuestionario de descripci n de habilidades m ltiples MASQ / M ltiple Ability Self-Report Questionnaire ) (2) S ntomas Intestinales Exploraci n F sica Exploraci n general por aparatos Valoraci n de la est tica Movilidad raqu dea por regiones Valoraci n articular Valoraci n muscular: Bandas de Tensi n, Puntos gatillo Valoraci n del Dolor a la Exploraci n: Presencia de Alodinia Dolor a los movimientos: Homo y Contra-laterales Umbral Nociceptivo: N de puntos sensibles Valoraci n Neurol gica Valoraci n Auton mica: FC y TA basal (Dec bito y Bipedestaci n) Umbral del Dolor (Algometr a): Las evaluaciones del umbral del dolor ante la presi n se realizan mediante el alg metro de presi n Somedic Sales AB (1 cm , 30 kPa/s) seg n la prueba adaptada por Petzke.

8 (3) Valoraci n Radiolog a Areas Dolorosas (Cervical, Lumbar, Pelvis, otras) Valoraci n An lisis Generales Instrumentos - Versi n en Espa ol del Cuestionario del Dolor de McGill (1) - Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ) (4) - Cuestionario de descripci n habilidades m ltiples (MASQ)(2) Confirmaci n Diagn stica de la Fibromialgia, Establecimiento Diagnostico de Comorbilidades, Fuentes de dolor y Enfermedades asociadas responsables de otros s ntomas Protocolizaci n VALORACI N PSICOL GICA - Historia Cl nica: - Antecedentes psicopatol gicos personales y familiares. - Evaluaci n longitudinal de la sintomatolog a psicopatol gica y som tica. 7 - Interferencia biogr fica de la sintomatolog a som tica. - Evaluaci n topogr fica de la sintomatolog a psicopatol gica y som tica.

9 - Evaluaci n de la personalidad prem rbida: - Caracter sticas del patr n de conducta con propensi n al dolor. - Relaciones y actividades sociales: - Genograma familiar: - Frecuencia de las interacciones familiares. - Grado de satisfacci n con las relaciones familiares (percepci n de ayuda, consideraci n de la suficiencia y calidad de la ayuda recibida). - Actitud de la familia ante la enfermedad. - Tipo, frecuencia y grado de satisfacci n con las relaciones y actividades sociales. - Estilo de interacci n interpersonal. - Grado de apoyo social. - Evaluaci n de las contingencias actuales de las conductas de dolor. - Evaluaci n y eficacia de las estrategias de afrontamiento del dolor previas y actuales. - Creencias sobre el dolor (catastrofizaci n; dolor = lesi n; TRATAMIENTO del dolor = reposo ) - Estilo atribucional relacionado con el dolor.

10 - Determinaci n de las evitaciones y las conductas de seguridad relacionadas con el dolor - Formulaci n del an lisis funcional e hip tesis de trabajo - Instrumentos de evaluaci n: - Estado psicopatol gico: - Derogatis Symptom Checklist (SCL-90-R) (5) - Escala Hospital Ansiedad Depresi n (HADS) (6) - Personalidad: - DAPP-BQ (Versi n cl nica) (7) - Inventario Neo Reducido de Cinco Factores (NEO-FFI) (8) - Estrategias de afrontamiento: - COPE Inventory (9) - Estilo atribucional: - Escala multidimensional de locus de control de salud (10) - Acontecimientos vitales estresantes: - Cuestionario de estr s diario (CED-44) (11) Protocolizaci n VALORACI N OCUPACIONAL Entrevista Estructurada /Historia Laboral Evaluaci n Vocacional Valoraci n Puesto de trabajo Actual Valoraci n Ergon mica, materiales, herramientas, condiciones ambientales y ciclos de trabajo.