9. El suicidio en la infancia y en la adolescencia

1 Gu A DE Pr CTICA Cl NICA SOBrE lA DEPrESI N MAyOr en la infancia y en la ADOlESCENCIA999. El suicidio en la infancia y en la adolescenciaPreguntas para responder: Cu les son los factores de riesgo de suicidio en la infancia y en la adolescencia ? Cu les son los aspectos fundamentales del tratamiento de la idea- ci n y de la conducta suicidas? Qu intervenciones son eficaces para la prevenci n de la conducta suicida en ni os y adolescentes con depresi n mayor? suicidio : conceptualizaci nLa OMS define el suicidio como un acto con resultado letal, deliberada-mente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a trav s del cual pretende obtener los cambios deseados y el para- suicidio , como un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros.

2 Una persona se auto-lesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a trav s de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado f sico operativizar los conceptos y la terminolog a acerca del suicidio , es frecuente realizar una distinci n entre216: conducta suicida: espectro de conductas con fatal desenlace o no, que incluyen tentativa de suicidio o suicidio . ideaci n suicida: pensamientos que pueden variar desde ideas como que la vida no merece la pena, hasta planes bien estructurados sobre c mo morir o intensas preocupaciones n se ha propuesto que la conducta suicida podr a considerarse un continuum que va desde aspectos cognitivos como la ideaci n suicida y plani-ficaci n, hasta los conductuales, como el intento de suicidio o suicidio216-220.

3 Gu AS DE Pr CTICA Cl NICA EN El SNS100Un aspecto clave de la conducta suicida es su intencionalidad, por lo que algunas definiciones que suelen emplearse para concretar el tipo de con-ducta suicida hacen referencia a la intenci n de la conducta: suicidio frustrado: existiendo una verdadera intencionalidad autol tica, algunas circunstancias no previstas por el sujeto impiden la consumaci n del suicidio221. conducta autolesivas: lesiones autoinflingidas que producen un da o corporal manifiesto sin llegar a comprometer la vida del paciente221.

4 Este comportamiento autolesivo consiste en infligirse el da o corporal sin intencionalidad suicida. amenaza de suicidio : se utiliza para definir aquellas expresiones manifiestas que indican a otros la intenci n de llevar a cabo un suicidio . Pueden ir acompa adas de acciones para iniciar el t rmino que tambi n se emplea con frecuencia es el de contagio, que se utiliza para definir aquellos suicidios que ocurren en breve espacio de tiem-po en un sector determinado, generalmente en una comunidad o Epidemiolog a del suicidio El suicidio en la adolescencia se ha convertido en un serio problema de salud p blica223.

5 A pesar de ello, la mayor a de los estudios epidemiol -gicos no abordan la adolescencia de forma independiente y existe cierto solapamiento de edades en cuanto a los grupos establecidos. Adem s, en la infancia el suicidio es un hecho excepcional por lo que algunos estudios no contabilizan a los menores de 15 a os por el escaso n mero de casos224, 225. Seg n las estimaciones de la OMS (tabla 21), a nivel mundial uno de los datos m s preocupantes es el aumento en las tasas de suicidio que se est produciendo entre los j venes (15-24 a os), que se sit a como una de las tres causas de muerte m s frecuentes en este grupo de edad.

6 La mayor a de los estudios nacionales e internacionales han puesto de manifiesto este incremento en edades j venes, sobre todo en a se sit a entre los pa ses con las tasas de suicidio m s bajas de Euro-pa36, 226 (tablas 21 y 22), aunque una caracter stica de nuestro pa s es la existencia de una evoluci n ascendente global (tabla 23), mientras que en la mayor a de los pa ses se est produciendo un descenso o una estabilizaci n de las tasas224. En un estudio comparativo de la evoluci n del suicidio se observ que los pa ses de la antigua Uni n Sovi tica y Finlandia presentan las tasas de Gu A DE Pr CTICA Cl NICA SOBrE lA DEPrESI N MAyOr en la infancia y en la ADOlESCENCIA101suicidio m s elevadas del mundo, mientras que Grecia presenta las tasas de suicidio m s 21.

7 Tasas de suicidio (x 100 000 habitantes) seg n edad, sexo y a o m s reciente disponible5-1415-24 Regi nPa sA oTotalVar nMujerTotalVar nMujer fricaMauritania20040,00,00,08,211,25,2 Zimbabue19900,50,50,512,51312,1Am rica del NorteCanad 20020,90,90,911,517,55, ,60,90,39,916,52,9Am rica del SurArgentina20030,91,10,712,419,25,5 Cuba20040,50,60,35,47,73,1 EuropaEspa a20040,30,50,14,36,42,1finlandia20040,81 ,20,321,733,19,7francia20030,40,70,28,11 2,53,7 Grecia20040,20,40,01,73,00,3 Italia20020,20,20,24,16,51,5lituania2004 1,62,70,525,542,97,4 Suecia20020,60,70,59,714,64.

8 5reino unido20040,10,10,15,28,02,3regi n Mediterr neo orientalIr n19910,00,00,00,30,40,2 Kuwait20020,00,00,00,61,20,0regi n Pac fico occidentalChina20040,60,50,812,215,49,0 Jap n20040,40,40,412,816,98,4 Sudeste asi ticoSri lanka19912,53250,55942 Tailandia20020,60,60,58,913,83,8 Fuente: elaboraci n propia a partir de datos de la OMS36 Tabla 22. N mero de suicidios por edad y sexo en Espa a. A os 2005 y 2006 Ambos sexosVaronesMujeres200520062005200620052 006 Todas las edades3 3993 2342 5702 504829730< de 15 a os75423315-19 a os665052341413 Fuente: elaboraci n propia a partir de datos del Instituto Nacional de Estad stica (INE)226Gu AS DE Pr CTICA Cl NICA EN El SNS102 Tabla 23.

9 N mero de defunciones por suicidio , tasas espec ficas (x 100 000 habitantes) y PCA* seg n sexo y edad en Espa a (per odo 1986-2001). Grupo de edad: 15-24 a osVar nMujerDefunciones (n)3 861899 Tasas espec ficas7,441,81 PCA 0,18 (-0,5 a 0,88)-0,62 (-2,04 a 0,81)*PCA: porcentaje de cambio; IC del 95%.Fuente: elaboraci n propia a partir de Ar n Bar s et al 224 Una de las caracter sticas m s notables en la epidemiolog a del suicidio en el siglo XX es su elevaci n en los varones j venes de los pa ses industriali-zados. As , la evoluci n temporal del suicidio en Inglaterra y Gales muestra un aumento de las tasas de suicidio , sobre todo en el per odo 1970-1990.

10 Sin embargo, tras este aumento se observ un descenso a o a a o de las tasas, sobre todo en el grupo de edad de 15 a 24 a os. En mujeres, las tasas se mantuvieron estables a lo largo del tiempo y en el s. XXI son las m s bajas de todo el per odo analizado. Estas fluctuaciones se han relacionado con variaciones en factores de riesgo, y en concreto, los cambios favorables, con una mejor pol tica sanitaria y con los aumentos de los niveles de empleo228. En cuanto a intentos de suicidio , existen problemas en la recogida de datos, por lo que la estimaci n de las cifras reales resulta dif cil227.