PROTOCOLO DE INSULINA PARA PACIENTES …

1 1 PACIENTES CON DM TIPO 1 en tratamiento CON INSULINA (CON O SIN ADO) PREVIO A LA CIRUGIA. - Ayuno de 6 horas previas a la intervenci n quir rgica de s lidos y l cteos. - Ayunas de 3 horas par agua, te, caf y zumos sin pulpa. M ximo medio vaso de agua PROTOCOLO QUIRURGICO EN PACIENTES CON DM TIPO 1 ( PROTOCOLO I) Suero Glucosado 5% con salino 0,2% (1) con INSULINA r pida (actrapid) dentro del suero seg n control gluc mico: - Glucemia menor a 80 mg/dl: no poner INSULINA - Glucemia entre 81-150 mg/dl: 6UI INSULINA regular - Glucemia entre 151-200 mg/dl: 8 UI INSULINA regular - Glucemia entre 201-250 mg/dl: 10 UI INSULINA regular - Glucemia mayor 251 mg/dl : PROTOCOLO INSULINA r pida intravenosa en bomba.

2 ( PROTOCOLO II) - A adir 15 mEq de CIK en cada glucosado 5% con salino 0,2%.(Equivalente a Glucosalino 1/5) ,a 83 ml/hora MUY IMPORTANTE: El PROTOCOLO quir rgico para PACIENTES con DM tipo 1 tiene muchas excepciones en funci n de la situaci n cl nica del paciente ( : hiponatremia, hiperpotasemia, etc.) y su aplicaci n de forma indiscriminada puede poner en peligro la vida del paciente de manera que corresponde al facultativo responsable la prescripci n y la realizaci n de modificaciones: - En PACIENTES en circuito de CMA mantener esta pauta de tratamiento con glucemia capilar horaria, hasta que el paciente inicie la toma de alimentos, salvo que el facultativo responsable indique otra cosa.

3 - En PACIENTES con ingreso, control de glucemia capilar horaria durante la cirug a y en el postoperatorio inmediato y cada 6 horas cuando la glucemia se estabilice en cifras entre 100 y 150 mg/dl. en ingreso - En los PACIENTES con ingreso, dos horas antes de la suspensi n del tratamiento con INSULINA IV debe iniciarse el tratamiento con INSULINA subcut nea. PROTOCOLO DE INSULINA PARA PACIENTES DIABETICOS QUIR RGICOS 2 Hb Glicosilada<9% : Equivale a buen control gluc mico habitual Diabetes Mellitus en ( PROTOCOLO II) Control por su m dico Signos de hipo / hiperglucemia Posponer cirug a Remitir a su m dico para control ptimo Paciente diab tico tipo 1 Glucemia < 251 mg/dl y Hb.

4 A1 < 9 % (1) SI Iniciar PROTOCOLO de INSULINA R pida IV en suero Glucosado 5% en Salino 0,2% Y a adir 15 mE CLK con regulador de flujo A 83 ml/hora Glucemia > 250 mg/dl INSULINA < 80 U /d a: Algoritmo 3 INSULINA > 80 U/d a: Algoritmo 4 En bomba de infusi n 500 ml. Glucosa 5% con salino0,2%+ 15 mEq. ClK: 100 ml/h sin INSULINA con regulador de flujo Sin INSULINA en el suero Postoperatorio Glucemia horaria Perfusi n INSULINA seg n glucemia hasta tolerancia oral Alta: glucemia 80 180 mg/dl Dieta normal y pauta habitual. Si Glucemia >301 mg/d y Hb Glicosilada>9%, Si Glucemia >251 mg/dl y Hb Glicosilada<9% Pasa a Reanimaci n para control iv Glucemia < 70 mg/dl Gluucosado 50% 20 ml Dosis bolo NO 3 Tabla I.

5 Algoritmo de ritmo infusi n intravenosa de INSULINA r pida (1)Hb Glicosilada<9% : Equivale a buen control gluc mico habitual *1 Unidad equivale a 1ml, en bomba de infusi n . En algunas cirug as no demorables y a criterio del anestesi logo, se aceptar el tratamiento con INSULINA iv en perfusi n continua si la glucemia es superior a 301 mg/dl Algoritmo 3 Algoritmo 4 Glucemia capilar Ritmo de infusi n Ritmo de infusi n mg/dl (U/h)* (U/h)* <70 PROTOCOLO de hipoglucemia PROTOCOLO de hipoglucemia 120-149 1 1,5 150-179 1,5 2 180-209 2 3 210-239 3 4 240-269 4 5 270-299 5 6 300-349 6 7 350-400 7 9 >400 8 12 Soluci n est ndar 25 U de INSULINA regular o r pida (Actrapid o Humulina regular ) en 25 cc de suero fisiol gico, 1 Unidad equivale a 1ml, en bomba de infusi n 4 PACIENTES CON DM TIPO 2 en tratamiento CON DIETA Y/O ADO PREVIO A LA CIRUG A.

6 - Si la cirug a se realiza por la ma ana, el paciente permanecer en ayunas desde la media noche anterior a la cirug a. - Si la cirug a se realiza por la tarde, el paciente puede tomar un desayuno ligero y el facultativo valorar el momento de la suspensi n de la toma de ADO. - Se realizar glucemia capilar 1 horas antes de la cirug a. - Si la glucemia capilar previa a la cirug a es > 200 mg/dl se recomienda comenzar con la pauta de INSULINA IV descrita en el apartado anterior.( PROTOCOLO Diabetes tipo1) - Si es > 251 pauta de INSULINA IV , Algoritmo 3, en bomba en reanimaci n. - Si la glucemia capilar previa a la cirug a es < 200 mg/dl el paciente no precisa tratamiento previo a su entrada en quir fano.

7 Perfusion de 500 ml de Glocosado al 5% con salino 0,2% + 10 ME CLK a 60 ml /hora. - Antes de dar de alta en la URPA se realizar un control de glucemia, tanto salga a la planta de encamaci n como a la sala de adaptaci n al medio - Mantener la pauta de tratamiento hasta que el paciente reanude la toma de alimento y de su antidiab tico oral habitual. Si el tiempo en ayunas se prolonga mas de 6 horas el paciente necesitar control de glucemia y l quidos iv. - Cuando el paciente regresa a la planta es sumamente importante que se le haga un control de glucemia capilar inmediatamente para determinar el tratamiento insul nico que precisa. M Luisa Ibarra Mart Pilar Velasco Espejo-Saavedra Jefa de Secci n de ARTD Enfermera de CMA Unidad de CMA Bloque Quir rgico Hospital Ntra.

8 Sra. Perpetuo Socorro