PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO EN EL …

1 PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE DIAB TICO PROTOCOLOS DE ACTUACION SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HOSPITAL CLINIC. BARCELONA DRAS M. LUIS Y C. MONSALVE DR E. ESMATJES (SERVICIO DE ENDOCRINO) 2010 2 P gina NDICE 2 1. Introducci n 3 Diagn stico 3 Efectos adversos de la hiperglicemia 4 2.

2 Tratamiento de la diabetes Insulina 5 ADOs 6 Tratamiento de las complicaciones agudas asociadas a la diabetes 7 Cetoacidosis diab tica (CAD) 7 Coma hiperosmolar 8 Hipoglicemia 9 3.

3 Efectos adversos de la cirug a en el paciente diab tico 9 4. Objetivos en el CONTROL del paciente diab tico 9 5. Valoraci n perioperatoria 10 Valoraci n preoperatoria 10 CONTROL PERIOPERATORIO 11 Tabla NID tratamiento con dieta 11 Tabla NID tratamiento con ADOs 12 Tabla ID tratamiento con insulina 13 Algoritmo de las modificaciones de

4 Insulina 14 Esquema intraoperatorio NID 15 Esquema intraoperatorio ID 16 6. Postoperatorio 17 7. Otros tipos de ingreso: CMA, Paciente obst trica, Cirug a de urgencias 17 8. Trasplante renopancreatico 18 9.

5 Ingreso en UCI 19 Anexo1. Administraci n de insulina r pida subcut nea en paciente diab tico tratado con ADOS o diab tico no conocido 20 Anexo 2. Administraci n de insulina r pida EV 21 Anexo 3. Administraci n de insulina r pida subcut nea en diab tico tratado ambulatoriamente con insulina 22 Bibliograf a 23 31.

6 INTRODUCCI N La diabetes mellitus es la enfermedad metab lica m s frecuente y su incidencia se ha incrementado en los ltimos a os. La probabilidad de que un paciente diab tico precise una intervenci n quir rgica en su vida es superior a la poblaci n general, cuya hospitalizaci n puede prolongarse por las descompensaciones metab licas y por la mayor morbilidad de estos pacientes. DIAGN STICO La American Diabetes Association (ADA) define la diabetes como: una determinaci n de glucosa en plasma en cualquier momento del d a superior a en un paciente asintom tico. La ADA define los valores de glicemia en ayunas entre y mmol/L ( y mmol/L en sangre total) como glicemia basal alterada.

7 La Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) define la diabetes con una determinaci n de glucosa en plasma > en cualquier momento del d a. Tambi n se diagnostica cuando hay una determinaci n en ayunas >7mmol/L en dos ocasiones separadas o bien un test de tolerancia a la glucosa dentro del rango diab tico. En el paciente diab tico, cuanto mejor sea el CONTROL de la glicemia durante la cirug a mayor, menor ser su morbi-mortalidad. Clasificaci n de la diabetes: Tipo 1: Debida a una destrucci n de las c lulas pancre ticas . Auto inmune o idiop tica. Es la diabetes juvenil que requiere insulina. Precisa tratamiento sustitutivo con insulina. Tipo 2: Debida a una resistencia a la acci n de la insulina o a un defecto en su secreci n.

8 Se denominaba DMNID porque se trataba con dieta o antidiab ticos orales aunque tambi n se puede tratar con insulina. La insulinoterapia est indicada cuando la respuesta a ADOs o dieta es insuficiente. Otros tipos: Debida a d ficit gen tico de funci n de las c lulas , defectos gen ticos de la acci n de la insulina, alteraciones difusas del p ncreas exocrino, como la pancreatitis, infecciones virales (rub ola, Coxsackie B, citomegalovirus etc), enfermedades auto inmunes, otras endocrinopat as que se asocian a exceso de hormona del crecimiento, cortisol, glucag n etc), inducida por drogas o f rmacos y otros s ndromes gen ticos asociados a diabetes. Gestacional: Debida a una intolerancia a la glucosa durante el periodo gestacional.

9 La gravedad de esta depender de si se controla con dieta o precisa insulina. En las 4pacientes diab ticas tipo 1, la incidencia de prematuridad es 5 veces superior a la no diab tica y la incidencia de malformaciones es tambi n 10 veces superior. Pueden requerir insulinoterapia transitoria. EFECTOS ADVERSOS DE LA HIPERGLICEMIA La respuesta al stress durante la cirug a se asocia a hiperglicemia en los pacientes no diab ticos, como consecuencia de la secreci n de hormonas catab licas en presencia de una deficiencia relativa de insulina, el grado de esta respuesta depende de la complejidad de la operaci n y de las complicaciones. Esta situaci n se agrava cuando coincide una deficiencia de la secreci n de insulina o con una resistencia de esta.

10 Es poco predecible el comportamiento metab lico del paciente diab tico cuando es sometido a cirug a mayor. Efectos de la hiperglicemia aguda no tratada: - Deshidrataci n: como consecuencia de la diuresis osm tica causada por la glucosuria. - Acidosis: por la acumulaci n de lactatos y ceto cidos. - Fatiga. - P rdida de peso y debilidad muscular: debido a la lipolisis y proteolisis en la deficiencia total de insulina. - Cetoacidosis: rara en la diabetes tipo 2 y frecuente en la tipo 1. Se trata de una emergencia m dica con una mortalidad superior al 15%. - Coma hiperosmolar: frecuente en la diabetes tipo 2. Tiene una mortalidad superior al de la cetoacidosis (40-50%) debido a que se presenta en pacientes ancianos con patolog a asociada.