PROTOCOLO DE MORFINA PARENTERAL …

1 BOLET N INFORMATIVOE dita: Comisi n deFarmacia eTerap deAtenci n Primariade DE MORFINA PARENTERALURGENCIAS DE ATENCI N PRIMARIAP resentaci n:Presentaci n:Ampollas de cloruro m rfico(clorhidrato de MORFINA )al 1%, 1 ml/amp.: 10 mg de cloruro m rfico/amp. 10 mg cloruro m rfico /1 :Compatibilidad:con suero fisiol gico y suero glucosado al 5%.Incompatibilidad:forma precipitados en el medio alcalino, de forma que es incompatible con aminofilina,sales s dicas de barbit ricos y fenito na, bicarbonato s dico, aciclovir s dico, clorpromazina, furosemida,heparina s dica, clorhidrato de meperidina, prometazina y que acompa an a las ampollas de cloruro m rfico.

2 Cada vez que se utilice una ampolladebe ser cubierto un valecomo documento que acredite la administra-ci n de la ampolla a un paciente determinado, y, a su vez, como vale para la restituci n al stock de unanueva AGUDO DE MIOCARDIOLa MORFINA utilizada para calmar el dolor y por su efecto sedante reduce la precarga y la postcarga, y tiene efectosimpaticol tico, siendo de elecci n, sobre todo, en el IAM anterior y en el que presente hiperactividad simp tica,situaci n que conviene controlar durante las primeras horas para disminuir el consumo de ox geno mioc rdico.

3 Enel caso de IAM inferior o inferoposterior, vagoton a o bloqueo AV se utilizar con precauci n, asoci ndolo a laantropina, o sustiy ndola por la AGUDO DE PULM NEs especialmente til si existe una ansiedad evidente. Posee una acci n dilatadora venosa, reduciendo el retornovenoso y disminuyendo la presi n de la aur cula izquierda. Debe utilizarse con precauci n en pacientes obnubila-dos o fatigados, porque puede precipitar una parada respiratoria. Se debe disminuir o suspender si el pacientecomienza a entrar en acidosis (Pa CO2>55 mm Hg), o si se va encontrando progresivamente cansado.

4 Est con-traindicada en edema de pulm n no cardiogen tico o producido por un agente qu mico AGUDO POR TRAUMATISMOA unque puede interferir en valoraciones posteriores del nivel de consciencia, ayuda a tranquilizar al paciente y amejorar sus condiciones para el INESTABLEque no responde a la administraci n de n:Clasificaci n:Analg sico :Almacenaje:25 C. Proteger de la M RFICOINDICACIONES CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESEst contraindicada en casos de hipersensibilidad conocida a la MORFINA , depresi n respiratoriao enferme-dad obstructiva respiratoria que tener una especial precauci n en.

5 Asmay EPOC, por los efectos depresores lico biliar, por posible contracci n del esf nter de g strico tard esp a de leo paral tico, por la estimulaci n del m sico de pr stata o estenosis uretral, porque puede producir retenci n , por el aumento del riesgo de depresi n , presi n intracraneal elevaday lesi n cerebral, por aumentar m s la presi n del l quido cefloraqu que ajustar la dosis en casos de insuficiencia renal y/o insuficiencia hep el embarazo (categor a C), s lo se acepta su uso si no hay alternativas m s lactantes: baja concentraci n en leche.

6 Se admiten dosis ancianos son m s sensibles al efecto depresor respiratorio y a otros efectos adversos debido a la dis-funci n renal asociada con la edad, por lo que se recomiendan dosis menores, o intervalos de dosificaci nm s con precauci n en pacientes con historia de atop a o asma (las ampollas contienen bisulfito).Se deben monitorizar los signos vitales y disponer de un antagonista opioide (Naloxone).La dosis debe ser individualizada, de acuerdo a la respuesta y tolerancia del casos de dolor agudo, se recomienda la administraci n gradual hasta conseguir el efecto deseado, enlugar de una administraci n nica ajustada al peso, de forma que la administraci n se realiza hasta que cedael dolor o hasta la aparici n de efectos adversos que suelen ser los factores limitantes preferible la v a IV, por su mayor rapidez de acci n y ser menos inc moda para el paciente que la v a no se dispone de una v a venosa.

7 Se puede utilizar la v a SC (es de absorci n m s lenta que la v a IM,pero la analgesia suele ser m s constante y duradera).Cuando se requiera administrar durante per odos de tiempo m s largos, se puede realizar una administra-ci n cont nua (IV o SC).ADMINISTRACI N EN BOLO IV LENTO:Para su administraci n se debe canalizar una v a perif una ampolla de 1 ml. de cloruro m rfico al 1% (10 mg/ml) y disolver en 9 ml. de agua para la inyecci n, suero fisiol gico o glucosado al 5%. La concentraci n obtenida es de 1 TAS>100, la dosis a administrar de cloruro m rfico es de 2 - 5 mg.

8 En inyecci n IV lenta (velocidad igual o inferior a 2 mg/min.).Dosis menores en ancianos y pacientes de bajo peso: 1 - 3 mg. en inyecci n IV el paciente est hipotenso (TAS<100), est n contraindicados los f rmacos vasodilatadores, inclu da la puede repetir esta dosis cada 10-15 minutos, hasta que ceda el dolor o aparezcan efectos adversos (m ximo aprox. 20 mg.).La dosis resultante deber repetirse cada 4 :Advertencias:Si no se dispone de v a venosa, se puede administrar por v a subcut nea en dosis de 5 - 10 mg., que se pue-den repetir cada 2 se utiliza la v a IM, no repetir hasta pasada UNA A EFECTOS ADVERSOS Y SU TRATAMIENTOA lcohol, benzodiazepinas, hipn ticos, butirofenonas, fenotiazinas:potenciaci n m tua de los efectos depre-sores tric clicos:pueden potenciar el efecto y la toxicidad de la :potenciaci n de la toxicidad de la MORFINA por la posible inhibici n del metabolismo hep tabacoparece incrementar el metabolismo hep.

9 Existe alg n estudio donde parece aumentar la velocidad y la duraci n del efecto de la mor-fina, al producirse un aumento de su absorci combinar con otros opi adversos:Efectos adversos:Depresi n respiratoria, apnea, hipotensi n, supresi n del reflejo de la tos, somnolencia, v mitos,n useas, miosis, exacerbaci n de algunos reflejos espinales, espasmo de las v as biliarias, estre i-miento, retenci n de la orina, broncoespasmo, visi n borrosa, prurito y sudoraci N EN PERFUSI N:Si fuera necesario continuar con la administraci n, se dejar una perfusi n, para lo que es necesario:Diluir una ampolla de 1 ml.

10 De cloruro m rfico al 1% (10 mg/ml) en 100 ml. de SF o SG. La concentraci nobtenida es de 1 mg/10 dosis de 1 a 5 mg/h.(1 ml. = 20 gotas).1 mg/h = 10 ml/h = 3 mg/h = 20 ml/h = 6-7 mg/h = 40 ml/h = 13 mg/h = 50 ml/h = 16-17 mg/h = 30 ml/h = 10 depresi n respiratoria es un efecto adverso m s acusado en pacientes con antecedentes de broncopat acr nica y se asocia a f rmacos depresores del centro respiratorio. No suele aparecer si el dolor es muy inten-so. Si aparece, se utilizar Naloxone por v a IV: empezando con una dosis de 0,4 mg.