PROTOCOLO URETRITIS / CERVICITIS. - elcomprimido.com

1 PROTOCOL ASSISTENCIAL (diagn stic-terap utic) PADT-001 (????) Revisi A Data: 10/10/2010 Sistema Gesti de Qualitat P gina 20 de PROTOCOLO asistencial aprobado por la Comisi n de Infecci n Hospitalaria, Profilaxis y Pol tica Antibi tica del Hospital Universitario Son Dureta Fecha: 10/10/2010 PROTOCOLO URETRITIS / CERVICITIS. INDEX 1. Introducci n. 2. Cl nica. 3. Diagn stico microbiol gico: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, M. genitalum, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis 4. Toma de muestras. 5. Tratamiento. 6. URETRITIS recurrente. 7. Conducta postratamiento. 8. Embarazo y lactancia. 9. Manejo en pacientes VIH. 10. Bibliografia 11. Anexos: - Algoritmo actuaci n ante sospecha de URETRITIS en varones heterosexuales.

2 - Algoritmo actuaci n ante sospecha de URETRITIS en varones homosexuales. - Algoritmo de actuaci n ante sospecha de cervcitis en mujeres. PROTOCOL ASSISTENCIAL (diagn stic-terap utic) PADT-001 (????) Revisi A Data: 10/10/2010 Sistema Gesti de Qualitat P gina 20 de - * Sigles de Comissi , Servei, Unitat, etc ** Professionals que l han de con ixer ** Responsables d altres comissions (per exemple Dx per la imatge si inclou procediment diagn stic per imatge, CFT inclou un tractament farmacol gic ** Responsable de la Comissi , Servei o Unitat ** Direcci Assistencial ** M xim 2 anys des d aprovaci REVISAT / RESPONSABLE** APROVAT** PROPERA REVISI ** Nom, llinatge, data i signatura. PROTOCOL ASSISTENCIAL (diagn stic-terap utic) PADT-001 (?))

3 ???) Revisi A Data: 10/10/2010 Sistema Gesti de Qualitat P gina 20 de N La URETRITIS es el s ndrome m s com n dentro de las enfermedades infecciosas de transmisi n sexual en el hombre, su equivalente en las mujeres se denomina cervicitis. Se caracteriza por la presencia de secreci n mucosa o mucopurulenta en el rea afecta. En las mujeres, frecuentemente coexiste con vaginitis. Tabla 1. Diagn stico microbiol gico de URETRITIS y cervicitis. Tabla Prevalencia de los pat genos m s comunes detectados en pacientes con URETRITIS no gonoc cica (UNG) MICROORGANISMO FRECUENCIA C. trachomatis 11-45% M. genitalum 9-29% T.

4 Vaginalis 1-20% VHSimple tipo I y II 2-3% Adenovirus 3-4% -Ante una infecci n gonoc cica, en casi el 50% de los casos coexiste infecci n por Chlamydia Trachomatis. En un 30 a 80% de los casos de UNG, no se aisla microorganismo etiol gico. -El papel exacto del Ureaplasma en la UNG es controvertido, ya que se pueden aislar en el 30-40% de individuos j venes asintom ticos con vida sexual activa. En algunos estudios se ha asociado como agente etiol gico de un 5-10% de las UNG agudas, pudiendo relacionarse tambi n con los casos de UNG cr nica. -La infecci n por adenovirus se ha relacionado con el 2-4% de los casos y suele coexistir con conjuntivitis, mientras que el VHS tipo I-II se ha relacionado con un menor n mero de casos (2-4%).

5 PROTOCOL ASSISTENCIAL (diagn stic-terap utic) PADT-001 (????) Revisi A Data: 10/10/2010 Sistema Gesti de Qualitat P gina 20 de CL NICA Var n: -La infecci n podr a ser asintom tica hasta 1-3% de varones con gonococia y hasta en el 50% con Chlamydia. -Secreci n uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta (m s en gonococia), escasa o abundante, a veces s lo evidente tras expresi n uretral -Escozor miccional, irritaci n meato uretral. -Orquiepididimitis, deferentitis. -S ntomas ano-rectales (dolor, tenesmo) en pr ctica de coito anal, o s ntomas far ngeos inespec ficos ante pr ctica de sexo oral ( >90% asintom ticos).

6 -Conjuntivitis. Mujer: -La infecci n podr a ser asintom tica hasta en el 50% de mujeres con gonococia y el 80% con Chlamydia (sobre todo en pacientes con bajo riesgo de ETS ej. mayores de 30 a os) -Secreci n vaginal purulenta visible en canal endocervical. -Sangrado endocervical por alta friabilidad de epitelio durante la recogida de muestras. -Sangrado intermenstrual o postcoital. -Poco frecuente, disuria, dolor hipog strico. -Una piuria con cultivo de orina negativo en una mujer sexualmente activa puede deberse a una URETRITIS . DIAGN STICO Ante sospecha de URETRITIS /cervicitis se deber hacer tinci n de Gram de la secreci n uretral en varones y canal endocervical en la mujer.

7 La observaci n de diplococos Gram-negativos intraleucocitarios da el diagn stico de presunci n (sensibilidad >95% y especificidad >99% en varones, menor en mujeres). La presencia media de 5 m s leucocitos PMN/campo (a ) en el frotis 10 m s PMN en muestra de primera orina sugiere el diagn stico de URETRITIS . Algunos autores dan el mismo valor a un resultado positivo para leucocitos en las tiras reactivas de orina. Los casos positivos deber n ser remitidos para cultivo. PROTOCOL ASSISTENCIAL (diagn stic-terap utic) PADT-001 (????) Revisi A Data: 10/10/2010 Sistema Gesti de Qualitat P gina 20 de N. gonorrhoeae (25%) La URETRITIS gonoc cica se caracteriza por un periodo de incubaci n corto, de 2-6 d as, y por tratarse de una infecci n m s sintom tica que la URETRITIS no gonoc cica.

8 A pesar de esto en un gran porcentaje de mujeres la infecci n cervical podr a ser asintom tica. En la actualidad, se diagnostica m s en minor as raciales, reas deprimidas y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Una minor a de HSH (20-30%) tiene infecci n gonoc cica en varias localizaciones (uretra, faringe, recto, conjuntiva) por lo que estar a aconsejado recogida de muestras de estas localizaciones seg n la historia sexual dirigida. - El cultivo es la t cnica de referencia para cualquier tipo de muestras (uretrales, cervicales, recto y faringe) y permite recolectar cepas para la vigilancia de su susceptibilidad antimicrobiana. La siembra inmediata de las muestras cl nicas en medios de cultivo enriquecidos como agar chocolate y en medios selectivos ha demostrado ser el procedimiento ptimo para el aislamiento celular desde muestras obtenidas en cualquier localizaci n, tanto en infecciones sintom ticas como asintom ticas.

9 De especial inter s es el env o inmediato de las muestras ante la sospecha diagn stica. Idealmente la muestra debe procesarse antes de las 3 horas desde su recogida y como m ximo entre las 6-12 horas, a 35-37 de temperatura (o en su defecto a temperatura ambiente), a trav s de un medio de transporte adecuado (el medio Stuart- Amies ha demostrado ser superior a otros medios de transporte comerciales.). En los casos de no disposici n de medio de transporte adecuado, de adecuado m todo de conservaci n de muestras, el cultivo podr a ser reemplazado por las t cnicas moleculares en los casos de abuso sexual o muestras endo-cervicales, endo-uretrales u orina de primer chorro en hombres (menor especificidad de t cnicas moleculares frente a cultivo celular en el resto de muestras por los falsos positivos que otorgar an las especies de Neisseria comensales).

10 - Examen microsc pico directo: Gran utilidad para el diagn stico presuntivo de URETRITIS gonoc cica masculina por su alta especificidad y sensibilidad (de 95 a 100% y de 90 a 95 % respectivamente en hombres sintom ticos), pudi ndose iniciar tratamiento bajo esta premisa. Basado en la demostraci n al microscopio de diplococos gramnegativos intra - extracelulares en muestra de secreci n. Los pacientes con infecci n sintom tica presentan habitualmente dos o m s leucocitos con bacterias intracelulares. No se recomienda en muestras endocervicales por su baja sensibilidad. La existencia de >10 leucocitos campo en fluido vaginal en ausencia de vaginosis bacteriana, podr a indicar cervicitis por N.