PSYCHOPATHIE-ETAT LIMITE-PERVERSION

1 PSYCHOPATHIE-ETAT LIMITE-PERVERSION Personnalit : d finition La personnalit se d finit comme un ensemble stable de comportements, d motions et de pens es en r action l environnement, qui caract risent chaque individu Le temp rament correspond l ensemble des pr dispositions inn es physiques, qui repr sentent le socle biologique sur lequel se d veloppe la personnalit Le caract re contient l ensemble des traits psychologiques fix s et r p titifs de la personnalit . Personnalit Temp rament: - Recherche de nouveaut - Evitement du danger - D pendant la r compense - Pers v rance Socle Biologique Caract re - D termination (estime de soi) - Coop ration (ouverture aux autres) - Transcendance Composante psychosociale (exp riences pr coces, style ducatif, rencontres, exp riences de vie) La personnalit est donc form e par le temp rament(inn ) et le caract re (acquis) La notion de personnalit pathologique ne se r f re pas d abord la maladie, ou la morbidit , ou une d viance par rapport une norme de sant.

2 On parle de personnalit pathologique lorsque les traits qui compose cette personnalit ne permettent pas la souplesse n cessaire pour permettre l adaptation et l assimilation des exp riences successives, positives, neutres ou n gatives qu offres quotidiennement la vie; (travail, relation autrui, adversit ) pose des pb +/-graves la personne qui en souffre Une personnalit dite pathologique ne constitue pas en elle m me une pathologie, une alt ration du jugement ou un trouble mental; Les troubles de personnalit s Il existe selon le DSM V, 6 troubles de personnalit (au lieu de 10 DSM 4) Schizotypique, Limite (border line) Narcissique, Antisociale, vitante, OC SOCIOPATHIE/PSYCHOPATHIE 1801 Pinel: manie sans d lire 1802 Esquirol: monomanie raisonnante 1835 Pritchard: Ali nation morale Kraepelin: Folie morale, puis tat psychopathique .. Cleckley (1941-1982) va d finir les caract ristiques de la psychopathie 1)Charme superficiel et bonne intelligence 2)Absence de d lire ou de tout autre signe de pens e irrationnelle 3)Absence de nervosit ou de manifestation psychonevrotique 4)Sujet sur qui on ne peut compter 5)Fausset , hypocrisie 6)Absence de remord et de honte 7)Comportement antisociaux non motiv s 8)Pauvret du jugement et incapacit d apprendre de ses exp riences 9)Egocentrisme, incapacit d aimer 10)R actions affectives pauvres 11)Incapacit d introspection 12)Incapacit de r pondre ad quatement aux manifestations g n rales qui marques les relations interpersonnelles 13)Comportement fantaisiste 14)Rarement port au suicide 15)Incapacit suivre qq plan de vie que ce soit 16)Vie sexuelle, interpersonnelle banale, peu int gr e Sociopathie: d finition Difficile d finir, car notion un peu fourre tout.

3 Mot qui n appara t pas dans les classifications internationales comme la CIM-10 (personnalit dyssociale et motionnellement labile) et le DSM-IV (personnalit antisociale) Il s agit d un trouble de personnalit . On ne peut donc pas poser ce diagnostic chez un enfant ou un adolescent, c d chez un tre en devenir Les caract ristiques principales sont: INSTABILITE INADAPTABILITE IMPULSIVITE +++ IRRESPONSABILITE NON RESPECT DES NORMES SOCIALES BESOIN DE SATISFACTION IMMEDIATE PASSAGE A L ACTE +++ ABSENCE D EMPATHIE +++ ABSENCE DE REMORD EXIGENCE MEGALOMANIAQUE DSM-IV Personnalit anti sociale A- Mode g n ral de m pris et de transgression des droits d autrui qui survient depuis l ge de 15ans comme en t moignent au moins trois des manifestations suivantes: 1)Incapacit de se conformer aux normes sociales qui d terminent les comportements l gaux, comme l indique la r p tition de comportements passibles d arrestation 2)Tendance tromper par profit ou par plaisir (mensonges r p t s, ) 3)Impulsivit ou incapacit planifier l avance (impulsivit ) 4)Irritabilit ou agressivit (r p tition de bagarres ou d agression) 5)M pris inconsid r pour sa s curit ou celle d autrui 6)Irresponsabilit persistante.

4 Incapacit assumer un emploi stable 7)Absence de remords (indiff rence ou justification apr s avoir bless ou maltraiter autrui) B-Age au moins gal 18 ans C- Manifestation d un trouble des conduites avant l ge de 15ans D- Les comportements antisociaux ne surviennent pas exclusivement pendant l volution d une schizophr nie ou d un pisode maniaque CIM 10 Personnalit dyssociale Trouble de la personnalit habituellement rep r en raison de l cart consid rable qui existe entre les comportements et les normes sociales. Caract ris par: 1)Une indiff rence froide envers les sentiments d autrui 2) Une attitude irresponsable manifeste et persistante, un m pris des r gles et des contraintes sociales 3)Une incapacit maintenir durablement des relations 4) Une tr s faible tol rance la frustration et abaissement du seuil de d charge de l agressivit 5) Une incapacit prouver de la culpabilit ou tirer un enseignement de ses exp riences et notamment des sanctions 6) Une tendance nette bl mer autrui ou fournir des justifications plausibles pour expliquer un comportement l origine d un conflit entre le sujet la soci t.

5 Irritabilit persistante. La pr sence d un trouble des conduites pendant l enfance o l adolescence renforce le diagnostic, mais n est pas toujours retrouv . Inclus: personnalit amorale, antisociale, psychopathique, sociopathique pid miologie En population g n rale, si on consid re les crit res du DSM-IV, on retrouve une proportion entre 0,2 et 3,7% (consensus entre 2 et 3 %) Surrepr sentation des Hommes ( 3fois plus que chez la femme) Fr quence bcp plus lev e dans certains groupes: la population p nitentiaire (13 20%), prostitu s, toxicomanes, marginaux Comorbidit , troubles associ s, complications: Prise de risque Crise clastique Conduite addictives (+++++) TS Bouff e d lirante dans des situations traumatisantes Complications infectieuses Trouble de l humeur Facteurs de vuln rabilit Individuel: g n tique, temp rament, handicap physique, genre Histoire individuelle et contexte familial: promiscuit physique et psychique.

6 Violences humiliations subies observ es, ruptures, abandons, instabilit des relations affectives, absence de verbalisation dans la famille; trop ou trop peu d investissement de l enfant; parents souffrant de troubles mentaux ou d autres pathologie lourdes Condition de vie: habitation pr caire, insalubrit , inactivit , sentiment d ennui, pauvret conomique, ch mage parental. L absence d attention aux signes d appel ou l absence d adh sion des parents aux prises en charges propos es sont des facteurs de vuln rabilit . Signes d appels: B b : agitation ou passivit excessive; trouble du sommeil, troubles alimentaires, maladie somatiques r p tition, retard staturo pond ral Enfant: Trouble des conduites, troubles oppositionnel avec provocation, hyperactivit ; difficult supporter la frustration; comportement destructif violent; absence de culpabilit ; difficult s mentaliser; abs de manifestations affectives; prise d autonomie, ind pendance pr coce; maltraitance animaux (cruaut ) Adolescence: absent isme et chec scolaire, trouble du sommeil, marginalisation, absence d empathie, forme d ignorance l autre, recherche de satisfaction imm diate, addiction, prise de risque excessive, TS Evolution 1- ENFANCE/ ADOLESCENCE: On ne peut pas parler de psychopathie, ni d organisation de personnalit expression psychopathique.

7 Cependant la majorit des adultes psychopathes ont pr sent des troubles des conduites dans l enfance et l adolescence Les troubles des conduites sont un ensemble de comportements r p titifs et persistant tendant violer les normes et les r gles sociales correspondant l ge du sujet (les troubles oppositionnels avec provocation ou les troubles d ficit de l attention) Un point commun des troubles des conduites: absence d un sentiment de s curit interne suffisant qui permettent aux enfants et adolescent confront s une situation de stress ou de conflit de faire appel leur ressources psychiques internes pour diff rer leur r ponse aux motions ou avoir un minimum de choix qt cette r ponse. 2-VIE ADULTE: oLe parcours adulte du sociopathe est souvent maill e d actes medico l gaux (escroquerie, conduite en tat d ivresse, rixe, abus de confiance), d incarc ration, de violence.

8 Parcours marqu par l instabilit oLa mani re de vivre du psychopathe est dangereuse; elle se termine parfois brusquement par la mort, soit par accident, soit par suicide, soit par abus de toxique oS int grent parfois ds les milieux marginaux qui leur permettent d utiliser leur d s quilibre psychique (il peuvent trouver un maitre, une loi au sein d une bande, laquelle ils se d voueront corps et me) oIl peut exister des complications psychiatriques: crise clastique, BDA, d pression, geste oC est souvent avant 40 ans que se situent les manifestations les plus bruyantes des personnalit s psychopathiques o S assagit dans la seconde partie de leur vie par puisement pulsionnel et apprentissage relationnel et cognitif Psychodynamie: La toile de fond est faite d une angoisse permanente et de frustration affective On retrouve de multiples abandons, une discontinuit brisante des relations affectives pr coces qu il va reproduire de mani re r p titive pour mieux se prot ger du danger d abandon Le passage l acte est d l incapacit integrer les pulsions; d faut de fantasmatisation.

9 La m re est d crite comme supportant difficilement les tentatives d individualisation de l enfant. Oscillation des sentiments entre fusion et rupture. M re ayant tendance tout passer son enfant; p re faisant d faut, d crit comme absent Diagnostique diff rentiel La perversion : dans la perversion il existe une jouissance de la souffrance d autrui; dans lasociopathie il peut y avoir jouissance de cette souffrance par opportunisme, mais ce n est pas syst matique. La personnalit limite L h boidophr nie D linquance: tout acte de d linquance n est pas d origine psychopatique !!!! Prise en charge: Les sociochopathes ne gagnent pas tre hospitalis et l institution qui les accueille risque d en tre souvent la victime: le psychopathe s entend d sorganiser le fonctionnement du service, manipuler, et d stabiliser patients et quipes soignantes. S ducteur, en institution, le psychopathe se pr sente sous son meilleur jour, plein de repentir sur son pass et de bonne volont pour l avenir de fa on capter et susciter l int ret: il faudra l couter bonne distance, en r pondant certaines demandes mais en limitant de fa on claire et ferme les r ponses.

10 Il n existe pas de chimioth rapie sp cifique La psychoth rapie est utile, mais pb de l adhesion N cessit de travailler en collaboration avec tous les partenaires sociaux et m dicaux PERSONNALITE LIMITE Il s agit d un trouble de la personnalit . Ce diagnostic doit donc tre pos l ge adulte et non pas chez l enfant. Prend son origine dans la psychanalyse 1926 Bleuler parle de schizophr nie latente 1938 Stern parle de border line pour designer les patients qui en cure d veloppait une psychose de transfert et qui utilisait le clivage comme m canisme de d fense 1949 Hosch polatin parle de personnalit as if 1951 Hey : psychon vrose Bergeret parle de 3eme lign e psychopathologique entre la psychose et la n vrose La personnalit Border line est une astructuration entre la n vrose et la psychose: le sujet se situe dans et la limite de plusieurs pathologies Classification-d finition DSM-IV Trouble de la personnalit , il se situe dans l axe II du DSM-IV.