Síndrome de ovario poliquístico - Lippincott Home

1 Espa ol Obstetrics & Gynecology 1 Azziz S ndrome de ovario poliqu stico (Obstet Gynecol 2018;132:321 36) 2018 The American College of Obstetricians and Gynecologists Endocrinolog a reproductiva e infertilidad: Series de Especialidad Cl nica S ndrome de ovario poliqu stico Ricardo Azziz, MD, MPH _____ El s ndrome de ovario poliqu stico (SOP) es altamente prevalente y constituye el trastorno endocrino metab lico m s com n en las mujeres en edad reproductiva. En la actualidad hay cuatro fenotipos reconocidos de SOP: 1) hiperandrogenismo + oligoanovulaci n + morfolog a ov rica poliqu stica; 2) hiperandrogenismo + oligoanovulaci n; 3) hiperandrogenismo + morfolog a ov rica poliqu stica; y 4) oligoanovulaci n + morfolog a ov rica poliqu stica; cada uno con diferentes implicaciones metab licas y de salud a largo plazo.

2 Los m dicos deben indicar claramente el fenotipo de la paciente al hacer el diagn stico de SOP. El s ndrome de ovario poliqu stico es un complejo trastorno multifactorial, polig nico, altamente hereditario. En el SOP, entre otros s ntomas, se han descrito anomal as fisiopatol gicas en la secreci n o acci n de las gonadotropinas, la foliculog nesis ov rica, la esteroidog nesis, la secreci n o acci n de la insulina y la funci n del tejido adiposo. Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus tipo 2, esteatosis hep tica y s ndrome metab lico, hipertensi n, dislipidemia, trombosis vascular, accidentes cerebrovasculares y probablemente eventos cardiovasculares, subfertilidad y complicaciones obst tricas, atipia o carcinoma endometrial y posible c ncer ov rico; as como trastornos del estado de nimo y psicosexuales.

3 La evaluaci n de las pacientes en las que se sospecha SOP incluye una historia m dica y examen f sico exhaustivos, evaluaci n de la presencia de hirsutismo, ultrasonograf a ov rica y pruebas hormonales para confirmar hiperandrogenismo y oligoanovulaci n, seg n sea necesario y para descartar trastornos similares o que lo emulen. Las decisiones terap uticas en el SOP dependen del fenotipo, inquietudes y metas de la paciente y deben centrarse en 1) suprimir y contrarrestar la secreci n y acci n de los andr genos, 2) mejorar el estado metab lico y, 3) mejorar la fertilidad. Sin embargo, a pesar del avance significativo en la comprensi n de la fisiopatolog a y el diagn stico del trastorno en los ltimos 20 a os, muchos m dicos a n lo infradiagnostican o lo interpretan de manera err nea.

4 (Obstet Gynecol 2018;132:321-36) DOI: _____ Del Departamento de Pol tica Sanitaria, Manejo y Comportamiento, Escuela de Salud P blica, Universidad de Albany, Universidad Estatal de Nueva York, y el Departamento de obstetricia y Ginecolog a, Facultad de Medicina de Albany, Albany, New York; el Departamento de obstetricia y Ginecolog a, Facultad de Medicina de Georgia, Universidad de Augusta, Augusta, Georgia; el Departamento de obstetricia y Ginecolog a, Escuela de Medicina David Geffen, Universidad de California en Los ngeles; y el Centro Pullias de Educaci n Superior, Escuela de Educaci n Rossier, Universidad del Sur de California, Los ngeles, California. Reconocimiento de educaci n m dica continua disponible para este art culo en Recibido el 29 de agosto de 2017.

5 Recibido en formato modificado el 18 de enero de 2018. Aceptado el 1 de febrero de 2018. El autor ha indicado que ha cumplido con los requisitos de autor a de la revista. Autor a quien se puede remitir correspondencia: Ricardo Azziz, MD, MPH, State University Plaza, Suite 423, 353 Broadway, Albany, NY 12246; email: _____ Declaraci n Financiera El Dr. Azziz es consultor para Ansh Labs, Kindex Pharmaceuticals, Medtronics, Factryl, y Longitude Capital y es parte del Comit Consultor para Global PET Imaging. _____ 2018 por The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados. ISSN: 0029-7844/18 _____ Espa ol Obstetrics & Gynecology 2 Azziz S ndrome de ovario poliqu stico (Obstet Gynecol 2018;132:321 36) 2018 The American College of Obstetricians and Gynecologists l s ndrome de ovario poliqu stico (SOP) es altamente prevalente y constituye el trastorno endocrino metab lico m s com n en mujeres en edad reproductiva.

6 El primer informe m dico concreto de SOP en la literatura m dica contempor nea fue el informe de gran influencia de Stein y Leventhal,1 que fueron los primeros en describir una serie de pacientes, en lugar de casos aislados, con la tr ada de ovarios poliqu sticos, hirsutismo y oligoamenorrea, vinculando cl nicamente lo que hasta entonces parec an caracter sticas no relacionadas. Sin embargo, a pesar de un avance significativo en la comprensi n de la fisiopatolog a y el diagn stico del trastorno en los ltimos 20 a os, muchos m dicos a n lo infradiagnostican o lo interpretan de manera err Recientemente, ha crecido el inter s en la posibilidad de dar otro nombre al SOP para describir mejor sus ra ces endocrinometab licas o reconocer los diferentes fenotipos del trastorno.

7 Adem s, e independientemente de c mo deba llamarse, est claro que la comunidad m dica necesita estar mejor preparada, informada y alerta respecto a este trastorno altamente extendido. A continuaci n se presenta un informe sobre la definici n, presentaci n cl nica, epidemiolog a, morbilidades asociadas, gen tica, fisiopatolog a, diagn stico y tratamiento del SOP. DEFINICI N En la actualidad existen tres criterios de diagn stico en uso para el SOP3 (Tabla 1). Aunque hay peque as diferencias en los esquemas de diagn stico de estos criterios, en general usan las mismas caracter sticas. El examen de los criterios indica que dos de ellos (es decir, los de Rotterdam 2003 y los de Androgen Excess & PCOS Society 2006) representan extensiones del primero (el de los Institutos Nacionales de Salud de 1990) (Tabla 1).

8 El criterio de los Institutos Nacionales de Salud de 1990 define dos fenotipos: fenotipo A (hiperandrogenismo + oligoanovulaci n + morfolog a ov rica poliqu stica) y fenotipo B (hiperandrogenismo + oligoanovulaci n, pero no morfolog a ov rica poliqu stica). El fenotipo A con frecuencia se denomina fenotipo SOP "completo"; y a ambos fenotipos A y B, a menudo se les llama SOP "cl sicos". Los criterios de la Androgen Excess & PCOS Society 2006 y de Rotterdam 2003 incluyen un fenotipo adicional, el fenotipo C (hiperandrogenismo + morfolog a ov rica poliqu stica, pero sin oligoanovulaci n), el llamado SOP "ovulatorio". Por ltimo, los criterios de Rotterdam 2003 introdujeron un cuarto fenotipo de SOP, el fenotipo D (oligoanovulaci n + morfolog a ov rica poliqu stica, sin hiperandrogenismo), a menudo conocido como SOP "no hiperandrog nico" (Tabla 1).

9 En 2012, un Panel del Congreso de Consenso de los Institutos Nacionales de Salud recomend que se utilizara el criterio de Rotterdam de 2003, siempre y cuando se tomen en cuenta los fenotipos espec ficos de SOP Tabla 1. Criterios de diagn stico para el s ndrome de ovario poliqu stico NIH 1990 ESHRE/ASRM 2003 (Rotterdam) Sociedad AE-PCOS 2006 Consenso NIH 20124 Criterios Son necesarios 2 de 2 criterios: 1. HA 2. OA Son necesarios 2 de 3 criterios: 1. HA 2. OA 3. PCOM* Son necesarios 2 de 2 criterios: 1. HA 2. Disfunci n ov rica (OA, PCOM, o ambas*) Recomend el uso de los criterios de Rotterdam de 2003, pero con la especificaci n de que se identificaran los fenotipos espec ficos incluidos: Fenotipo A: HA+OA+PCOM* Fenotipo B: HA+OA Fenotipo C: HA+PCOM* Fenotipo D: OA+PCOM* Exclusiones Exclusi n de trastornos similares o que lo emulan NIH, Institutos Nacionales de Salud; ESHRE, Sociedad Europea de Reproducci n y Embriolog a Humana; ASRM, Sociedad Americana de Medicina Reproductiva; AE-PCOS, Androgen Excess & PCOS [Sociedad de Exceso de Andr genos y SOP]; HA, hiperandrogenismo cl nico o bioqu mico, o ambos; OA, oligoanovulaci n; PCOM, morfolog a de ovario poliqu stico.

10 * PCOM se define como al menos un ovario con volumen ov rico de m s de 10 cm3 ( 10 mL) o un aumento de la cuenta de fol culos antrales (AFC), es decir, aquellos que se pueden visualizar como quistes en la corteza ov rica con un di metro de 2 9 mm o ambos. Aunque algunos estudios m s antiguos sugieren que las AFC de 12 o mayores (evaluando la totalidad del ovario y no s lo una secci n transversal) indican PCOM, los estudios m s recientes indican que la AFC diagn stica puede ser de hasta 18. Consultar m s datos en el texto. E Espa ol Obstetrics & Gynecology 3 Azziz S ndrome de ovario poliqu stico (Obstet Gynecol 2018;132:321 36) 2018 The American College of Obstetricians and Gynecologists Todas las definiciones para SOP obligan a la exclusi n sistem tica de trastornos similares o que lo emulen.