GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA - UNAM

1 GU A DE PR CTICA CL NICA gpc Diagn stico y Tratamiento de la HEMORRAGIA OBST TRICA en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato Evidencias y Recomendaciones Cat logo Maestro de Gu as de Pr ctica Cl nica: IMSS-162-09 Diagn stico y Tratamiento de la Hemorragia Obst trica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato 2 Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13, Colonia Ju rez, Delegaci n Cuauht moc, CP 06600, M xico, D. F. Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnol gica en Salud Esta Gu a de Pr ctica Cl nica fue elaborada con la participaci n de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinaci n del Centro Nacional de Excelencia Tecnol gica en Salud.

2 Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informaci n aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gu a, que incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de car cter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la pr ctica, podr an tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio cl nico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades espec ficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atenci n y la normatividad establecida por cada Instituci n o rea de pr ctica.

3 Este documento puede reproducirse libremente sin autorizaci n escrita, con fines de ense anza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citado como: Diagn stico y Tratamiento de la Hemorragia Obst trica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, M xico: Secretaria de Salud; 2009 ISBN en tr mite Diagn stico y Tratamiento de la Hemorragia Obst trica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato 3 O72 (hemorragia postparto) hemorragia asociada a retenci n o adherencia de la placenta (acretismo) O44 placenta previa, O45 desprendimiento prematuro de la placenta hemorragia asociada a aton a uterina ruptura del tero antes del inicio del trabajo de parto ruptura del tero durante el trabajo de parto GPC: Diagn stico y Tratamiento de la Hemorragia Obst trica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato.

4 Autores y Colaboradores Coordinadores: Agustina Consuelo Med cigo Micete M dico Familia Instituto Mexicano del Seguro Social Nivel Central / Coordinador de Programa Divisi n de Excelencia Cl nica. CUMAE Autores: Tito Sergio Anaya Coeto Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Nivel Central/ rea de Salud Materna/ M xico Jefe de rea Rosa Mar a Arce Herrera Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Sur /UMAE Gineco- obstetricia No 4 LCA/ M xico DF/ Jefe del Departamento de Ginecolog a y obstetricia Ernesto Calder n Cisneros Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro SocialNivel Central/ rea de Salud Materna/ M xico Coordinador de programas m dicos Jos Juan Casta eda Vivar Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Sur /UMAE Gineco- obstetricia No 4 LCA/ M xico DF/ M

5 Dico no familiar adscrito al Departamento de Ginecolog a y obstetricia Federico Cruz Hern ndez Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Sur /Hospital General Zona 1 A Venados/ M xico DF/ M dico no familiar adscrito al Departamento de Ginecolog a y obstetricia Mary Flor D az Vel zquez Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Norte /UMAE Gineco- obstetricia La Raza/ M xico DF/ M dico no familiar adscrito al Departamento de Ginecolog a y obstetricia Joaqu n Oliva Cristerna Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Norte /Hospital de Gineco- obstetricia Tlatelolco/ M xico DF/ M dico no familiar adscrito al Departamento de Ginecolog a y obstetricia Validaci n Interna: Sergio Arturo Luna Garc a Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Nuevo Le n/ Coordinaci n de Salud Reproductiva Monterrey, Coordinador Auxiliar de Salud Reproductiva Teresa R os Casillas Ginecolog a y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaci n Le n/UMAE Gineco- obstetricia 48 Guanajuato Le n Guanajuato / Jefe del Departamento de obstetricia Validaci n Externa: Dr.

6 Javier Ram rez Mancilla Ginecolog a y obstetricia Academia Mexicana de Ginecologia y Obstetr cia Dr. Francisco Ibarrengoitia Ochoa Ginecolog a y obstetricia Validaci n Externa: Dr. V ctor Manuel Vargas Hern ndez Academia Mexicana de Cirurgia Dr. Rafael Gerardo Buitr n Garc a Figueroa Academia Mexicana de Cirurgia DR. Jes s Carlos Briones Gardu o Academia Mexicana de Cirurgia Diagn stico y Tratamiento de la Hemorragia Obst trica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato 4 ndice Autores Y Colaboradores .. 3 1. Clasificaci n .. 5 2.

7 Preguntas A Responder Por Esta Gu a .. 6 3. Aspectos Generales .. 7 Justificaci n .. 7 Objetivo De Esta Gu a .. 7 Definici n .. 8 4 Evidencias Y Recomendaciones .. 9 Prevenci n Primaria .. 10 Detecci n De Factores De Riesgo .. 10 Diagn stico .. 12 Diagn stico Cl nico .. 12 Pruebas Diagn sticas .. 13 Tratamiento .. 15 Tratamiento No Farmacol gico Y Farmacol gico .. 15 Manejo De La P rdida Sangu nea Masiva .. 21 Tratamiento Quir rgico De La Hemorragia Obst trica .. 24 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia .. 26 Criterios T cnico M dicos De Referencia .. 26 Vigilancia Y Seguimiento .. 26 Tiempo Estimado De Recuperaci n Y D as De Incapacidad Cuando Proceda.

8 27 6. Anexos .. 29 Protocolo De B squeda .. 29 Sistemas De Clasificaci n De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendaci n .. 30 Clasificaci n O Escalas De La Enfermedad .. 33 Medicamentos .. 34 Algoritmos .. 36 6. Glosario .. 40 7. Bibliograf a .. 42 8. Agradecimientos .. 43 9. Comit Acad mico.. 44 10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .. 45 11. Comit Nacional De Gu as De Pr ctica Cl nica .. 46 Diagn stico y Tratamiento de la Hemorragia Obst trica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato 5 1. Clasificaci n Para mayor informaci n sobre los aspectos metodol gicos empleados en la construcci n de esta gu a puede contactar al CENETEC a trav s del portal: logo Maestro: IMSS-162-09 PROFESIONALES DE LA SALUD M dicos con especialidad en Gineco- obstetricia CLASIFICACI N DE LA ENFERMEDAD CIE 10: O72 (hemorragia postparto), hemorragia asociada a retenci n o adherencia de la placenta (acretismo), O44 placenta previa, O45 desprendimiento prematuro de la placenta.

9 Hemorragia asociada a aton a uterina. ruptura del tero antes del inicio del trabajo de parto. ruptura del tero durante el trabajo de parto. CATEGOR A DE GPC Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atenci n Detecci n pacientes con riesgo Diagn stico Tratamiento USUARIOS POTENCIALES M dicos Generales, con especialidad en Medicina Familiar y Ginecolog a - obstetricia TIPO DE ORGANIZACI N DESARROLLADORA Instituto Mexicano del Seguro Social Delegaciones Norte ( UMAE GO La Raza y HGO Tlatelolco) y Sur (UMAE GO No 4 LCA y HGZ 1 A Venados) M xico Nivel central ( rea de Salud Materna) POBLACI N BLANCO Mujeres embarazadas con y sin factores de riesgo para presentar hemorragia obst trica y con presencia de la misma FUENTE DE FINANCIAMIENTO/ PATROCINADOR Instituto Mexicano del Seguro Social INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CONSIDERADAS Detecci n temprana de factores de riesgo Referencia oportuna para su manejo adecuado Criterios cl nicos de diagn stico Diagn stico con ultrasonido (US) Laboratorio b sico.

10 BH, Grupo y Rh, Pruebas de coagulaci n, examen General de Orina y Urocultivo Manejo m dico Manejo quir rgico IMPACTO ESPERADO EN SALUD Disminuci n de la morbilidad y mortalidad materna secundaria a hemorragia obst trica Promoci n de uso de tratamientos conservadores Optimizaci n del uso de los recursos institucionales Disminuci n de la morbilidad y mortalidad perinatal METODOLOG A Definici n del enfoque de la GPC Elaboraci n de preguntas cl nicas M todos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de b squeda Revisi n sistem tica de la literatura B squedas de bases de datos electr nicas B squeda de gu as en centros elaboradores o compiladores B