SARCOPTES SCABIEI (Gale) - chu-rouen.fr

1 1 SARCOPTES SCABIEI (Gale) Ce document concerne l' valuation des risques biologique en milieu de soins. Il est compl mentaire du guide EFICATT de l'INRS et a t labor puis valid par des m decins du travail des services de sant au travail des CHU de Angers (Dr Ripault), Bordeaux (Dr Buisson Valles), Lille (Drs Sobaszek et Kornabis), Reims (Dr Touche) et Rouen (Drs Gehanno et Rysanek). Ce projet, pilot par le CHU de Rouen, s'inscrit dans le cadre d'un R seau inter-CHU financ par la Caisse Nationale de Retraite des Agents des Collectivit s Locales. SARCOPTES SCABIEI (Gale) ..1 1 2 AGENT PATHOGENE, RESERVOIR, 2 EPIDEMIOLOGIE 2 VIABILITE, RESISTANCE PHYSICO-CHIMIQUE.

2 2 2 2 MODE DE 3 3 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE .. 3 3 POPULATIONS PARTICULIERES A 4 EFFETS SPECIFIQUES SUR LA 4 2 EVALUATION DES RISQUES PROFESSIONNELS .. 4 CRITERES DE CARACTERISATION DE L EXPOSITION .. 4 EVALUATION A PRIORI .. 4 Crit res priori issus de la bibliographie .. 4 Donn es d hospitalisation ou de 5 Donn es de 5 CIRCONSTANCES D EXPOSITION .. 5 GESTION DU 5 ELEMENTS DE NATURE A LIMITER L 5 Protection collective .. 5 Equipements de protection 6 Vaccinations ou immunit naturelle .. 6 PREVENTION 6 APTITUDE DES 6 MALADIE PROFESSIONNELLE.

3 6 3 POINTS FORTS .. 6 21 GENERALITES AGENT PATHOGENE, RESERVOIR, SOURCE Parasite acarien, appel SARCOPTES SCABIEI , vari t hominis, d'environ 0,4 mm pour la femelle et de 0,25 mm pour le m le. De forme arrondie ou ovalaire et de couleur gris tre. Enfouissement en 1 heure. Progression quotidienne, d'environ 1 2 mm. Les femelles peuvent se d placer facilement la surface de la peau de plusieurs centim tres par heure. Eclosion des ufs 2 3 jours apr s la ponte. Gale commune : quelques dizaines. Gales profuses: quelques milliers. L homme est le r servoir de la gale.

4 Les squames cutan es d une peau infest e constituent la principale source, notamment en cas de gale norv gienne. EPIDEMIOLOGIE GENERALE Maladie end mo pid mique tr s fr quente et cosmopolite, favoris e par toutes circonstances de promiscuit . Epid mies cycliques dans les collectivit s m dicalis es et foyers de personnes g es, dans les milieux sociaux d favoris s ou dans une population aux moyens de d fense amoindris, spontan ment ou par un traitement. La pr valence mondiale serait estim e 300 millions de cas chaque ann e. VIABILITE, RESISTANCE PHYSICO-CHIMIQUE Survie: le parasite survit seulement 24 36 heures en dehors de son h te.

5 Les ufs survivent une dizaine de jour dans le milieu ext rieur. Cette survie est favoris e par un milieu chaud et humide. On observe une bonne mobilit du parasite pour des temp ratures de 25 30 . Il peut se d placer ainsi facilement la surface de la peau de plusieurs centim tres par heure. Destruction en quelques minutes par chauffage 55-60 C. Perte de mobilit en dessous de 20 C et mort en 12 24 h. Efficacit des produits acaricides en 12 24h. Usage inefficace des solutions hydro-alcooliques. CONTAGIOSITE Le facteur de risque de transmission est la cohabitation d un grand nombre de personnes dans un espace restreint.

6 Forte contagiosit en cas de gale profuse ou hyperk ratosique car directement proportionnelle la charge parasitaire qui est, dans ce cas, 1000 fois sup rieure la gale commune. D s la phase d incubation. INCUBATION Eclosion des ufs : 2 3 jours apr s la ponte. 3 Maturation de la larve en sarcopte adulte : 2 semaines en moyenne, lors d'une premi re contamination. Plus courte en cas de nouvelle contamination (1 3 jours). Transmission possible durant cette phase de SARCOPTES immatures l origine de prurits intermittents. MODE DE TRANSMISSION Contact cutan direct, dans 95% des cas, d'un sujet parasit un autre sujet.

7 Un contact prolong est souvent n cessaire (sauf gale profuse). La gale est galement consid r e comme une infection sexuellement transmissible. Transmission indirecte possible (gales profuses) par contact avec des v tements, la literie, les serviettes, les fauteuils parasit s. Les squames favorisent dans ce cas la diss mination de la maladie. CLINIQUE Prurit recrudescence nocturne quasi-constant et l sions non sp cifiques de type l sions ecz matiformes, de grattage avec parfois imp tigo. On note que le prurit en l absence de l sion cutan e n est pas un mode r v lateur fr quent de la maladie.

8 Les autres l ments cliniques, potentiellement observables mais non syst matiques: V sicules perl es dans les espaces interdigitaux Eminence acarienne (sillons sinueux extr mit papuleuse) Chancres scabieux au niveau de la verge Nodules scabieux, oblongs, bruns ou rouges, localis s aux aisselles, au scrotum, l'aine et aux flancs. Deux formes cliniques: gale commune gales profuses tr s forte charge parasitaire et tr s contagieuses. Elles regroupent la gale hyperk ratosique (gale norv gienne) et la gale diss min e inflammatoire. Visualisation du sarcopte soit au microscope apr s grattage soit au dermatoscope.

9 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Non sp cifique : osinophilie, discr te augmentation des IgE totales. TRAITEMENT Pas de gu rison spontan e de la maladie. Traitement local laisser agir 12h 24h avant une nouvelle toilette. Renouvellement de l application peut tre effectu 2 jours. On note que l utilisation, parfois r p t e de tels produits peut tre irritante. Le benzoate de benzyle (Ascabiol ) est d utilisation courante. La posologie est adapter en cas de grossesse. 4 Le lindane (Elenol ) est viter chez la femme enceinte. Les pyr thino des (Spregal ) peuvent tre utilis s chez la femme enceinte et le nourrisson.

10 Efficacit moindre. Il existe galement un traitement par voie orale : l Ivermectine (Stromectol ) en prise unique, jeun, la dose de 200 g/kg (1 cp/15 kg). En cas de r ponse incompl te: seconde prise 10 15 jours plus tard. Une augmentation transitoire du prurit est possible. Ce traitement est viter chez la femme enceinte et est inefficace sur les ufs. Quelque soit le traitement choisi, les v tements, les draps, les serviettes doivent tre lav s, si possible en machine plus de 60 C, mais il n'y a pas lieu de d sinfecter plus largement l'environnement. En cas de gales profuses, en raison de la tr s forte contagiosit , la d finition des sujets contacts traiter doit tre large.