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1 Fiche d tacher et archiverN 11La Lettre du Neurologue - n 3 - vol. III - juin 1999 FichetechniqueScore NIHSSP. Niclot, service de neurologie, h pital Lariboisi re, chelle NIHSS (National Institute of Health Stroke Score ) a t d crite par T. Brott, en 1989, pourservir valuer les patients ayant un accident isch mique c r bral en phase aigu (1). Elle peut tre utilis e dans les accidents isch miques carotidiens et vert bro-basilaires. Le temps de passation del chelle est de 6 minutes 30 en moyenne. La reproductibilit interobservateurs a t am lior e par lamise au point d un apprentissage par vid o et l adjonction de consignes de passation (2).

2 Il existe unecorr lation entre le Score obtenu dans les 24 premi res heures et le volume de tissu c r bral infarcimesur sur le scanner r alis au 7e jour (3). Le Score initial permet une pr diction plus fiable du han-dicap r siduel du patient que les autres chelles existantes (4). Son utilisation au cours d essais th ra-peutiques a permis de d limiter des seuils, qui demandent cependant tre confirm s : un Score inf -rieur 10 avant la 3e heure permet d esp rer 40 % de gu risons spontan es, alors que celles-ci sontexclues par un Score sup rieur 20 (5).

3 Un Score sup rieur 15 dans les 24 heures initiales entra neun risque d h matome intra-infarctus symptomatique de 15 % si le patient est trait par anticoagulants doses curatives : ceux-ci devraient donc tre prohib s devant un tel d ficit (6).Les limites de l chelle tiennent plusieurs facteurs. Sa validit est limit e : la corr lation entre la s v -rit du Score et la taille de l infarctus peut tre prise en d faut, certains accidents tendus entra nant desd ficits mod r s (un infarctus complet de l art re c r brale post rieure droite donne un Score inf rieur 10).

4 En outre, un Score donn peut t moigner d un d ficit de signification pronostique variable (para-lysie faciale mod r e et aphasie s v re peuvent correspondre un Score de 2). La sensibilit de l chel-le est limit e par le nombre restreint d items test s et par le faible nombre de gradations pour chaqueitem ; cette limite a cependant l avantage d assurer la reproductibilit interobservateurs lev e n ces-saire aux essais th rapeutiques. Ce d faut de sensibilit de l chelle diminue son int r t dans le d pis-tage de l am lioration ou de l aggravation clinique (1), sauf dans les accidents de faible gravit qui nepertubent que tr s peu les activit s de la vie quotidienne, et o les chelles fonctionnelles ne sont d au-cune utilit du fait d un effet Brott T.

5 Et coll. Measurement of acute cerebral infarction : a clinical examination scale. Stroke 1989 ; 20 : Lyden P. et coll. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke 1994 ; 25 : T. et coll. Measurement of acute cerebral infarction : lesion size by computed tomography. Stroke 1989 ; 20 et coll. Comparison of neurological scales and scoring systems for acute stroke prognosis. Stroke 1996 ;27 : The NINDS t-PA Stroke Study Group. Generalized efficacy of t-PA for acute stroke. Subgroup analysis of the NINDSt-PA stroke trial.

6 Stroke 1998 ; 28 : The publication committee for the Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) Investigators. Low mole-cular weight heparinoid, ORG10172 (danaparoid), and outcome after acute ischemic stroke. JAMA 1998 ; 279 Sous la responsabilit de leurs auteursScore NIHSSS core NIHSSF iche d tacher et archiverLa Lettre du Neurologue - n 3 - vol. III - juin 1999 IISeuls les mouvements oculaires horizontaux sont valu snormalparalysie oculomotrice donn quand leregard est anormal sur un il ou sur les deux,sansd viation forc e du regard ni paralysie compl viation forc e ou paralysie compl te non surmont epar les r flexes oculo-c phaliquesOculomotricit Oculomotricit 012 CommentairCommentairesesLes mouvements volontaires ou r flexes (oculo-c phaliques) sont test s, mais les testscaloriques ne sont pas effectu s.

7 Si le patient a une d viation conjugu e des yeux, quipeut tre surmont e par une activit volontaire ou r flexe, le Score est de 1. Si le patienta une paralysie p riph rique isol e (nerf cr nien III, IV ou VI) le Score est de oculomotricit est valuable chez tous les aphasiques. Les patients ayant un trauma-tisme oculaire, des bandages, une c cit pr alable ou un autre trouble de l acuit ou duchamp visuel sont test s par les mouvements oculaires r flexes, et un choix est fait parl examinateur. tablir le contact oculaire puis se d placer d un c t l autre du patientpeut parfois aider pr ciser l existence d une paralysie oculomotrice trouble du champ visuelh mianopsie partielleh mianopsie compl tedouble h mianopsie (incluant c cit corticale)VVisionision0123 CommentairCommentairesesLe champ visuel (quadrant sup rieur ou inf rieur) est test par confrontation, en uti-lisant les mouvements des doigts ou, en cas de besoin, le clignement la patient doit tre encourag.

8 S il regarde de c t o bouge le doigt, le Score estconsid r comme normal. En cas de c cit unilat rale ou d nucl ation, le champvisuel est valu sur l il indemne. Ne coter 1 qu en cas d asym trie franche oude quadranopsie. Si le patient est aveugle, quelle qu en soit la cause, coter 3. Unestimulation simultan e des deux h michamps doit tre pratiqu e. En cas d extinc-tion, le Score est de 1, et ce r sultat est utilis pour r pondre la question normale,r ponses ais esnon vigilant, veillable par des stimulations mineurespour r pondre ou ex cuter les consignesnon vigilant, requiert des stimulations r p t es pourmaintenir son attention ; ou bien est obnubil etrequiert des stimulations intenses ou douloureusespour effectuer des mouvements autres que st r otyp sr pond seulement de fa on r flexe, motrice ou auto-nome.

9 Ou totalement ar actif,flasque et ar flexiqueQUESTIONSLe patient est questionn sur le mois et son ger ponses correctes aux deux questionsr ponse correcte une questionaucune r ponse correcteCONSIGNESLe patient doit ouvrir et fermer les yeux puis serreret rel cher la main non par tiqueex cute les deux t ches correctementex cute une t che correctementn ex cute aucune t che correctementNiveau de conscienceNiveau de conscience0123012012 CommentairCommentairesesL investigateur doit choisir une r ponse, m me si une valuation compl te est impos-sible du fait d obstacles tels qu un tube endo-trach al, une barri re linguistique, untraumatisme ou un bandage oro-trach al.

10 Le Score de 3 n est appliqu que si lepatient ne fait aucun mouvement autre qu un r flexe de posture en r ponse aux sti-mulations r ponses doivent tre correctes, une r ponse approximative n a aucune patients aphasiques ou stuporeux qui ne comprennent pas les questions ont unscore de 2. Les patients incapables de parler du fait d une intubation endo-tra-ch ale, d un traumatisme oro-facial, d une dysarthrie s v re quelle qu en soit lacause, d une barri re linguistique ou de tout autre probl me non secondaire uneaphasie, ont un Score de 1.