SEMINARIO 6: EXPLORACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR - UCM

1 SEMINARIO 6: EXPLORACI N DEL MIEMBRO INFERIOR EXPLORACION DE LA RODILLA RECUERDO ANAT MICO [Recomendable mirar apuntes te ricos] - Compartimento interno o Menisco interno o Articulaci n femoro-tibial interna o Vasto interno o Pata de ganso Sartorio Semitendinoso Recto interno o Ligamento capsular anterior o Tub rculo cond leo interno LLI Tend n del tercer adductor Inserci n proximal del gemelo interno o Ligamento lateral interno Fasc culo superficial Fasc culo profundo o Punto de ngulo posterointerno (PAPI) Ligamento oblicuo posterior de Hughston Fasc culos terminales del semimembranoso Fasc culo directo Fasc culo reflejo Fasc culo recurrente o ligamento popl teo oblicuo Fasc culo de la escotadura Expansi n a la aponeurosis del m sculo popl teo - Compartimento externo o Formaciones anteroexternas Bandeleta de Maissiat C psula externa Aler n rotuliano externo Expansi n del vasto externo Ligamento menisco-rotuliano o Biceps crural o Segmento capsular medio LLE Fasc culos capsulares de refuerzo o M sculo popl teo Fasc culo femoral o

2 Principal Fasc culo meniscal o Punto de ngulo posteroexterno (PAPE) Ligamento fabelo-peroneo de Valois Ligamento popl teo arqueado o arcuato o Refuerzo capsular posteroexterno o Gemelo externo - Articulaci n f moropatelar - Estabilizadores o Din micos (musculotendinosos) o Est ticos (capsulares y no capsulares, es decir, LCA + LCP + LCM + LCL). Por ltimo, el pivote central: LCA, con fasc culo posterolateral y banda anteromedial LCPosterior Ligamento femoromeniscal de Wrisberg INSPECCION Alineaci n de MMII desviaciones axiales: - Normoeje 5 -7 grados de valgo - Genu varo - Genu valgo - Genu flexo, en el plano lateral, cuando la rodilla esta en flexi n.

3 - Genu recurvatum (hiperextensi n de la rodilla, m s frecuente en mujeres j venes; superan la extensi n sobre 180 grados) - Deformaciones locales - Tumoraciones - Heridas - Signos inflamatorios - Trofismo muscular, como la hipotrofia cuadricipital - Calor local: artritis, infecciones, - Puntos dolorosos (inserciones, tendones, huesos); entesopat as, esguinces, fracturas, Luxaci PRUEBAS GENERALES - Arcos de movilidad o Flexi n; lo normal es que var e entre 120 150 grados (flexi n pasiva: 160 grados) o Extensi n; lo normal es a0 (extensi n pasiva en bipedestaci n, algo mayor de cero grados + 5 10 grados + rotaci n externa tibial sin ayuda muscular bloqueo) - Signo del puente o bloqueo de extensi n: la rodilla est en semiflexi n y no extiende; puede deberse a un derrame articular masivo o bloqueo por una rotura meniscal - Singo de Choque o Peloteo Rotuliano: fijamos la r tula y la comprimimos contra el f mur; se nota como sube y baja la r tula, lo que indica derrame articular (de sangre o inflamatorio) PRUEBAS FUNCIONALES.

4 ROTULA - Palpaci n o Bursa (puede haber bursitis rotuliana), bordes, puntos dolorosos, discontinuidades, inflamaci - Signo del cepillo: restregamos la rotula contra el femur; dolor con la movilizaci n proximal distal + compresi n de la r tula. Condropat a rotuliana - Signo de Z hlen: sujetando la r tula le decimos al paciente que contraiga el cu driceps, y la rotula va hacia arriba; va a doler cuando haya condropat a rotuliana - Signo de Aprensi n: se empuja con los dos pulgares la r tula hacia afuera; si el paciente tiene inestabilidad rotuliana nota que se le est saliendo la rotula, as que contrae.

5 - Signo de desplazamiento externo: estabilidad. SIGNOS FUNCIONALES MENISCO Buscamos provocar dolor con la maniobra; tenemos que apretarlo o desplazarlo. El signo de Steinmann I: rodilla en flexi n de 60 palpando la interlinea articular + rotaciones r pidas si estamos explorando el menisco interno y roto la rodilla hacia externo, estoy sacando el menisco interno hacia anterior y doler ; si lo que quiero es explorar el menisco interno hacemos rotaci n interna de la rodilla. Adem s tenemos otros signos: - Signo de Steinmann II: asociar flexo extensi n a la maniobra de Steinmann I.

6 El dolor se desplaza hacia atr s en la flexi n y hacia delante en la extensi n cuando se lesi n el menisco interno. - Signo de Bragard II: con la rodilla flexionada se pide al paciente que haga extensi n contra resistencia. Es positivo para lesi n meniscal si se produce dolor. - Maniobra combinada de Cabot: en posici n de flexi n m xima se realiza extensi n asociando a la vez: RE + varo: para explorar una lesi n del menisco interno RO + valgo: para explorar el menisco externo - Signos de Mastromarino flexi n forzada: cuando aparece dolor, sospechar de la lesi n del cuerno posterior del menisco.

7 SIGNOS MECANICOS MENISCO Buscan provocar RESALTE con la maniobra - Signo de Mc Murray: desde la flexi n m xima se realiza extensi n asociando: o Rotaci n externa: palparemos un resalte en la lesi n del menisco interno o Rotaci n interna: palparemos un resalte en la lesi n del menisco externo - Signo de Moragas: posici n de 4 + ext: dolor/resalte menisco externo EXPLORACION LIGAMENTOSA Primero los colaterales, y luego el pivote central, como protocolo. - Signo del bostezo en VALGO o Flexi n 30 : LCM (apertura moderada) o Extensi n: LCM + LCA + C psula posterior - Signo del bostezo en VARO o Flexi n 30 : LLE (apertura moderada; individualizamos) o Extensi n: LLE + LCA + C psula posterior (est n rotos) - Test de Moragas o Palpaci n LLE LCA - Signo de Lachmann Trillat desplazamiento + falta de tope anterior - Signo de caj n anterior Slocum CARE CARI.

8 Variantes: o Test de Weatherwax: 90 90 o Test de Feagin sentado - Test de Pivot Schift: Dar valgo+rotaci n tibial INTERNA desde la extensi n a la flexi n Se basa ene el resalte que se produce cuando pasamos desde la extensi n (en la que se produce un subluxaci n anterior del platillo tibial externa+ tensi n de la cintilla iliotibial que se situa por delante del tub rculo tibial) a la flexi n ( en el que se produce un salto de la cintilla iliotibial a la parte posterior del tub rculo tibial motivado por la reducci n del platillo tibial externo)

9 LCP (lesi n poco frecuente, si acaso ante lesi n compleja de la rodilla en la que se alteran otras estructuras) - Signos de la concavidad anterior de la tibia - Signo del Caj n posterior CPRE - Signo de recurvatum rotaci n externa; en inestabilidad posteroanterior EXPLORACION DE LA CADERA Arco de movilidad - Extensi n (+ maniobra de Thomas para eliminar lordosis lumbar) o En supino: 0 o En prono: - 30 - Flexi n: 130 - Abducci n o En extensi n: 45 o En flexi n: 65 - Aducci n: 30 - Rotaci n externa/interna: 45 MANIOBRAS BASICAS DE EXPLORACION Siempre hay que medir la piernas para comprobar que no hay dismetr as - Maniobra de Thomas: se usa para distinguir una cadera flexa de una hiperlordosis lumbar conservadora; en condiciones normales tenemos lordosis lumbar ligera.

10 Si le tumbo y le flexiono una pierna se quita esta lordosis; la otra pierna la tiene estirada normal, pero si tiene un flexo de cadera la va a tener un poco flexionada. - Medici n de la longitud de los MMII - Signo de Trendelemburg: valorar m sculos gl teos - Signo de Duchenne: compensa con el tronco - Signo de Patrick Fabere posici n del 4 + presi n en la hemipelvis contralateral: dolor sacroiliaco y de cadera - Maniobra de Ober: cintilla iliotibial - Maniobra de Anvil: percusi n en tal n. Coxartrosis o patolog a inflamatoria de cadera - Adductores Presentaci n cl nica del Atrapamiento femoroacetabular (esto lo pas , pero os lo pongo por si acaso) - Dolor 85%, moderado intenso - Inguinal 81% - Menos movilidad (flexi n) - Test de atrapamiento + 99 - La rx AP nos permite apreciar la deformidad en mango de pistola de la uni n cervicocef lica.