Sociedad Española de Medicina Interna

1 Sociedad Espa ola de Medicina InternaPROTOCOLOSHIPERTRIGLICERIDEMIASC oordinadorXavier Pint SalaPROTOCOLOSHIPERTRIGLICERIDEMIASOMA SEMI 03/08 Sociedad Espa ola de Medicina InternaPROTOCOLOSHIPERTRIGLICERIDEMIASC oordinadorXavier Pint Sala 2008 Sociedad Espa ola de Medicina Interna y Elsevier Espa a, Mercedes, 90. Planta 6 28020 MadridPatrocinio y distribuci n de la primera edici n: Grupo todos los derechos. Ninguna parte de esta publicaci n puede serreproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electr nicoo mec nico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistemade recuperaci n de almacenaje de informaci n, sin permiso escritodel titular del : 978-84-691-0839-0 Dep sito legal: M- NDICEPR TULO IMetabolismo de los triglic ridos plasm ticos y su relaci ncon la N.

2 15S NTESIS Y SECRECI N DE LAS LIPOPROTE NAS RICAS EN TRIGLIC RIDOS ..17 METABOLISMO PLASM TICO DE LAS LIPOPROTE NASRICAS EN TRIGLIC lisis n de las part culas remanentes del plasma ..27 Conversi n de las VLDL en IDL y LDL ..29 FACTORES DE TRANSCRIPCI N IMPLICADOS EN LA HOMEOSTASIA LIP ..31 FXR ..33 PPAR ..33 RELACI N DEL METABOLISMO DE LOS TRIGLIC RIDOSCON LA a ..37 CAP TULO IITriglic ridos y riesgo cardiovascular : desde los estudios epidemiol gicos y experimentales a los ensayos cl N ..45 PREVALENCIA DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA ..45 ASOCIACI N DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIACON LA ENFERMEDAD CORONARIA ..48 ENSAYOS CL NICOS QUE HAN EVALUADO LA RELACI N ENTRE LA REDUCCI N DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS ACCIDENTES CARDIOVASCULARES ..513 Estudios de prevenci n de prevenci n lisis y revisiones sistem TULO IIIH ipertrigliceridemias N DE LAS NDROME DE TICA DE LA familiar combinada (MIM 144250).

3 65 Hipertrigliceridemia con dislipidemia aterog nica (MIM 108725)..66 Disbetalipoproteinemia (MIM 107741) ..67S ndromes de hiperquilomicronemia a ..74 CAP TULO IVHipertrigliceridemias N ..79 ORIGEN Y N DEL RIDOS Y HIPERTRIGLICERIDEMIAS SECUNDARIAS .84 Diabetes mellitus ..86 Obesidad ..87 Hipotiroidismo ..88S ndrome de Cushing ..88S ndrome nefr tico ..88 Insuficiencia renal cr nica, di lisis y trasplante renal ..89 Hepatopat as ..90 Alcohol ..90 Consumo de f rmacos ..91 Embarazo ..92 Bibliograf a ..93 PROTOCOLOS HIPERTRIGLICERIDEMIAS4 CAP TULO VTratamiento de las ..96 Cambios en el estilo de cido nicot cidos grasos -3 de larga DEL PACIENTE CON ridos en l mites ridos ridos muy elevados ..107 Bibliograf a ..108 CAP TULO VIEfectos metab licos y cardiovasculares de los cidos grasos CIDOS GRASOS -3 Y TRIGLIC lip dicos de los cidos grasos del efecto combinado con otros f rmacos N cardiovascular POR LOS CIDOS GRASOS a.

4 124 CAP TULO VIIP rotocolo de actuaci n y N DIAGN STICA DE LA DE LA a ..1415 ndice NDICE DE AUTORESCOORDINADOR:XAVIERPINT SALAU nidad de Riesgo cardiovascular . Servicio de Medicina Universitario de Bellvitge. :LUISANTONIO LVAREZ-SALAWALTHERU nidad de Riesgo cardiovascular . Departamento de Medicina General Universitario Gregorio Mara n. de Medicina de la Universidad Complutense. de Epidemiolog a. EAP. Sardenya. DEDIOSGARC AD AZUnidad de L pidos. Servicio de Medicina Universitario Pr ncipe de Asturias. MEZ-CORONADOS ervicio de Bioqu mica-Investigaci n. Hospital Ram n y Cajal. Madrid. CIBERF isiopatolog a de la Obesidad y Nutrici LASUNCI NServicio de Bioqu mica-Investigaci n. Hospital Ram n y Cajal. Madrid. CIBERF isiopatolog a de la Obesidad y Nutrici de Alcal de Henares.

5 L PEZ-MIRANDAU nidad de L pidos y Arteriosclerosis. Hospital Universitario Reina Sof de C SMILL NN EZ-CORT SUnidad de Riesgo cardiovascular . Departamento de Medicina Interna . HospitalGeneral Universitario Gregorio Mara n . de Medicina de la Universidad Complutense. REZ-JIM NEZU nidad de L pidos y Arteriosclerosis. Hospital Universitario Reina Sof de C REZ-MART NEZU nidad de L pidos y Arteriosclerosis. Hospital Universitario Reina Sof de C A-ANDRADEU nidad de Riesgo cardiovascular . Departamento de Medicina General Universitario Gregorio Mara n . de Medicina de la Universidad Complutense. de L pidos. Servicio de Endocrinolog a y Nutrici n. Institut d InvestigacionsBiom diques August Pi Sunyer (IDIBAPS). Hospital Cl nic i Provincial. Barcelona yCIBER Fisiopatolog a de la Obesidad y Nutrici n.

6 Instituto de Salud Carlos HIPERTRIGLICERIDEMIAS8PR LOGOLa publicaci n de protocolos es una parte destacada de la pol ti-ca de actividades divulgativas de la SEMI. Hoy en d a, la existenciade tantos conocimientos emergentes en tantas reas de laMedicina justifican la ordenaci n, cribado y difusi n de los mis-mos con la finalidad de homogeneizar pautas de actuaci n y as evitar la variabilidad de la pr ctica cl nica. Este proceso realizadopor expertos permite disponer de la mejor evidencia existenteen cada momento y se plasma en la protocolizaci n de las diver-sas patolog esta ocasi n se ha conseguido aunar a diversos profesionalesque procedentes de las ciencias b sicas, la epidemiolog a y la cl -nica desarrollar n el conocimiento m s reciente sobre una alte-raci n metab lica relevante en la enfermedad SEMI queremos agradecer a Elsevier Doyma como edito-res y al Grupo Ferrer como patricionadores, la edici n de estenuevo protocolo, al coordinador del mismo, Dr.

7 Xavier Pint , queha realizado el esfuerzo de poner en com n las aportaciones yser, al mismo tiempo, un claro exponente de como un buen inter-nista puede capacitarse en un rea espec fica sin perder su esen-cia, y a todos los autores que han participado en el mismo y quevan a contribuir a que los lectores conozcan mejor las hipertri-gliceridemias, lo que redundar en una mejor salud de los pacien-tes NPUJOLFARRIOLSP residente de la SEMI 9 INTRODUCCI NHasta la d cada anterior se hab a prestado muy poca atenci n alos trastornos del metabolismo de los triglic ridos. Las razonesson varias, entre ellas la hasta entonces falta de evidencias s lidassobre la relaci n de los triglic ridos con el riesgo de cardiovas-cular y la conspicua relaci n de los triglic ridos con otros fac-tores aterog nicos, la cual ha dificultado conocer su relaci nindependiente con el riesgo cardiovascular .

8 Adem s, las concen-traciones de triglic ridos en un individuo determinado var an deforma muy acusada dependiendo de un gran n mero de factoresambientales y de determinados trastornos, lo cual ha sido unobst culo para discernir su relaci n con el riesgo cardiovasculary para conocer la eficacia de las medidas terap uticas. Sin embar-go, en la actualidad tenemos ya suficientes evidencias, como sedescribe m s adelante, sobre la relaci n independiente entre lostriglic ridos con el riesgo cardiovascular y se han realizado dis-tintos ensayos cl nicos que han constituido una amplia base deconocimientos sobre el beneficio de tratar el exceso de triglic -ridos para prevenir las enfermedades cardiovasculares. La preva-lencia de las hipertrigliceridemias va en aumento de forma para-lela al aumento de la obesidad y de la diabetes mellitus ennuestra poblaci n y hoy pueden considerarse un trastorno deuna gran trascendencia sociosanitaria.

9 En este protocolo sobrehipertrigliceridemias que forma parte de las serie de monograf asde la Sociedad Espa ola de Medicina Interna se recoge una com-pleta s ntesis de los conocimientos actuales sobre los triglic ri-11dos, tanto desde el punto de vista del metabolismo como de laepidemiolog a y de la semiolog a. En el primer cap tulo de estamonograf a los Dres. Lasunci n y G mez-Coronado realizan unaprofunda y actualizada revisi n del metabolismo de los triglic ri-dos plasm ticos cuyo contenido permite comprender la fisiolog ade los triglic ridos, su asociaci n con la aparici n de las altera-ciones de su metabolismo, y su relaci n con la el segundo cap tulo, el Dr. Brotons realiza una puesta al d a dela epidemiolog a, en la que incluye aspectos como la prevalenciade la hipertrigliceridemia, la relaci n de sta con el riesgo cardio-vascular y la influencia del tratamiento en la prevenci n de lamorbimortalidad por enfermedad cardiovascular .

10 En el tercercap tulo, el Dr. Garc a D az describe las hipertrigliceridemias pri-marias desde el punto de vista de su clasificaci n, prevalencia yfisiopatolog a, y de los aspectos cl nicos, tanto desde el punto devista de sus manifestaciones cl nicas, como de los datos de labo-ratorio y los aspectos diagn sticos. En el cap tulo 4 de estamonograf a, los Dres. Recarte, lvarez-Sala y Mill n describen lasprincipales dislipidemias secundarias con particular nfasis en lasdistintas etiolog as y en las manifestaciones cl nicas. Se incluyenen l las dislipidemias secundarias a distintas situaciones patol -gicas, al consumo de determinados f rmacos y a situaciones fi-siol gicas como el embarazo. En el cap tulo quinto los rez-Jim nez, P rez-Mart nez y L pez-Miranda describen losprincipales criterios para el tratamiento de la hipertrigliceride-mia e incluyen las principales medidas terap uticas relacionadascon los h bitos de vida y los f rmacos disponibles en Espa a.