Enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Revisión de las ...

1 Culo dE rEvisi nMed Int M x. 2018 noviembre-diciembre;34(6) cardiovascular ateroscler tica. Revisi n de las escalas de riesgo y edad cardiovascularResumenLas enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en M xico y el resto del mundo; stas est n directamente relacionadas con la aterosclerosis y sus diferentes factores de riesgo bien establecidos. La identificaci n de estos factores de riesgo ha permitido el desarrollo de herramientas para calcular la probabilidad de pa-decer estas enfermedades, lo que se conoce como riesgo cardiovascular . Este art culo revisa brevemente la fisiopatolog a de las enfermedades cardiovasculares, su relaci n con la aterosclerosis, las escalas de riesgo cardiovascular y una nueva herramienta conocida como edad CLAVE: Enfermedades cardiovasculares; aterosclerosis; riesgo diseases are the main cause of death in our country and the world; these are directly related to atherosclerosis and its well-established risk factors.

2 The identification of these risk factors has led to the development of tools to calculate the probability of diseases, which is known as cardiovascular risk. This article reviews briefly the pathophysiology of cardiovascular diseases, its relationship with atherosclerosis, cardiovascular risk scales and a new tool known as vascular : cardiovascular diseases; Atherosclerosis; cardiovascular Sarre- lvarez,1 Ricardo Cabrera-Jardines,1 Federico Rodr guez-Weber,2 Enrique D az-Greene31 Internista egresado. 2 Coordinador acad mico de pregrado y posgrado. Profesor adjunto del curso de Medicina Jefe de Ense anza y profesor titular del curso de Medicina ngeles Pedregal, Facultad Mexicana de Medicina, Universidad la Salle, Ciudad de M Rodr guez art culo debe citarse comoSarre- lvarez D, Cabrera-Jardines R, Ro-dr guez-Weber F, D az-Greene E.

3 Enfer-medad cardiovascular ateroscler tica. Revisi n de las escalas de riesgo y edad cardiovascular . Med Int M x. 2018 noviembre-diciembre;34(6) : : 3 de abril 2018 Aceptado: julio 2018 Atherosclerotic cardiovascular disease. Review of risk scales and cardiovascular lvarez D y col. Enfermedad cardiovascular ateroscler ticaANTECEDENTESLas enfermedades cardiovasculares son un grupo de enfermedades de inter s com n porque son la principal causa de muerte; son responsables de m s de 30% de las muertes en todo el mundo y su incidencia va en aumento,1 lo que genera la necesidad de la identificaci n temprana y prevenci n. En la actualidad se estudian como grupo porque comparten muchas caracter sticas, principalmente su estrecha relaci n con ateros-clerosis que se considera causa directa.

4 El seguimiento a trav s del tiempo de grandes grupos de personas o cohortes con diferentes caracter sticas que favorecen la aparici n de aterosclerosis ha permitido la identificaci n de factores de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, as como el desarrollo de diversos modelos predictivos, como el ndice de Framingham, la calculadora ASCVD Risk Estimator y el sistema de estimaci n de riesgo SCORE para calcular el riesgo de Enfermedad cardiovascular en un tiempo determinado e identificar a la poblaci n que pueda obtener un beneficio de medidas terap uticas, como la administraci n de estatinas. El estudio de cohorte m s grande realizado es el estudio de Framingham que inici en 1948 con el seguimiento de 5209 personas con la finali-dad de identificar factores o caracter sticas que favorecen la aparici n de Enfermedad cardiovas-cular y que ha continuado con el seguimiento de una segunda e incluso tercera generaci n de personas, los resultados de este estudio han permitido el desarrollo de gu as para tratar de manera preventiva a las personas con mayor riesgo de Enfermedad 2002 el programa nacional para la educaci n en colesterol NCEP (por sus siglas en ingl s)

5 Public las gu as del tercer informe del panel de expertos de detecci n, evaluaci n y trata-miento de la hipercolesterolemia en adultos, ATP III,2 donde se sugiere que las personas sin Enfermedad coronaria previa, con factores de riesgo sean evaluadas para determinar el riesgo de un evento coronario a 10 a os mediante el ndice de Framingham, este modelo ha sido el m s utilizado para estimar el riesgo de enfer-medad cardiovascular ; sin embargo, en 2013 el Colegio Americano del Coraz n (ACC), con la Asociaci n Americana del Coraz n (AHA), en conjunto con el Instituto Nacional de Coraz n, Pulm n y Sangre (NHLBI) publicaron las gu as para el tratamiento de colesterol en sangre para reducir el riesgo de aterosclerosis cardiovas-cular en adultos, en donde se recomienda el uso de una ecuaci n diferente (ASCVD Risk Estimator)

6 Para calcular el riesgo de enferme-dad cardiovascular ateroscler tica en 10 a Asimismo, la Sociedad Europea de Cardiolog a recomienda en sus gu as para la prevenci n de la Enfermedad cardiovascular de 2016 calcular el riesgo cardiovascular a 10 a os en poblaci n europea con el sistema para la estimaci n de riesgo SCORE, que se basa en el proyecto con el mismo nombre descrito en 20034 y que hasta el d a de hoy contiene la informaci n obtenida de 3 millones de personas por a o y casi 4000 muertes por causa a los estudios mencionados se sabe que uno de los principales factores de riesgo de ateros-clerosis y, por tanto, de Enfermedad cardiovascular es la hipertensi n arterial, que refleja de cierto modo la rigidez arterial.

7 El desarrollo tecnol gico ha permitido la medici n y c lculo de variables fi-siol gicas diferentes a la presi n arterial perif rica. Se han desarrollado otros predictores de eventos cardiovasculares, como la presi n de pulso pe-rif rico, presi n central y velocidad de onda de pulso, que parecen ser mejores indicadores de la rigidez y distensibilidad ,6 La estimaci n de riesgo cardiovascular con la es-cala de Framingham, con la ecuaci n de ASCVD 912 Medicina Interna de M xico2018 noviembre-diciembre;34(6) DOI: Estimator y con el sistema SCORE tiene va-riaciones en una misma persona, adem s, hasta el d a de hoy no se conoce la relaci n entre estas tres escalas y la estimaci n de riesgo cardiovas-cular o edad vascular en relaci n con la rigidez arterial inferida por la velocidad y morfolog a de onda de pulso, lo que genera controversia res-pecto a cu l es el mejor m todo para cuantificar el riesgo e iniciar medidas preventivas, como la administraci n de y Enfermedad cardiovascularConceptos y epidemiolog aEl t rmino arterioesclerosis hace referencia al engrosamiento y endurecimiento de las arterias independientemente de su tama o.

8 Mientras que aterosclerosis se refiere espec ficamente al proceso que afecta de manera exclusiva a las arterias de mediano y gran Aunque el t rmino Enfermedad cardiovascular engloba a todos los padecimientos que afectan al coraz n y a los vasos sangu neos de manera indepen-diente a su causa, ste se utiliza para referirse a las enfermedades del aparato cardiovascular que son consecuencia de aterosclerosis y que comparten caracter sticas similares res-pecto a su causa, fisiopatolog a, pron stico y tratamiento; por lo que en la actualidad se prefiere el t rmino Enfermedad cardiovascular ateroscler tica, abreviado como ASCVD por sus siglas en ingl s de atherosclerotic cardio-vascular disease, aunque en la bibliograf a se encuentra con ambos t rminos y se clasifica seg n las caracter sticas cl nicas al momento de su manifestaci n en: Cardiopat a isqu mica o cardiopat a coronaria: es la forma m s frecuente de la Enfermedad y representa casi la mitad de los casos.

9 De acuerdo con el patr n de manifestaci n podemos hablar de infarto de miocardio, angina de pecho, insu-ficiencia cardiaca o muerte de origen cardiaco. Enfermedad cerebrovascular: que de acuerdo con su manifestaci n cl nica y evoluci n hace referencia a un evento vascular cerebral o un evento isqu mico arterial perif rica: por aterosclerosis en arterias perif ricas y la manifestaci n m s frecuente es la claudicaci a rtica: que se relaciona con la aparici n de aneurismas tor cicos y Enfermedad cardiovascular ateroscler tica tiene frecuencia de aproximadamente 50% en personas de 30 a os sin Enfermedad conocida8 y su incidencia va en aumento, sobre todo en pa -ses industrializados, lo que est en relaci n con el envejecimiento y el aumento de la poblaci n El Cuadro 1 muestra el aumento en el n mero de muertes anuales entre 1990 y 2013 por Enfermedad cardiovascular en general y por causa espec fica, por lo que hoy d a se considera la principal causa de muerte en todo el mundo y es responsable de m s de 17 millones de muertes cada a o.

10 1 lo que representa aproximadamente 31% de todas las causas y se espera que este n mero aumente a m s de millones de muertes anuales para el a o En M xico, seg n el INEGI, durante 2013 se registraron 623,600 fallecimientos; la princi-pal causa de muerte fueron las enfermedades cardiovasculares que corresponden a 18% con un total de 116,002 muertes por esta causa (Instituto Nacional de Estad stica y Geograf a, INEGI; Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos de edad y sexo del fallecido. Consulta de resultados: Tabulados b sicos. Disponible en: consultado el 24 no-viembre de 2015).913 Sarre- lvarez D y col. Enfermedad cardiovascular ateroscler ticacomienzan a liberar mol culas de adhesi n, como la mol cula vascular de adhesi n celular tipo 112 y las c lulas de m sculo liso quimioci-nas, atrayendo monocitos, linfocitos, mastocitos y neutr filos al interior de la pared arterial, se secretan proteoglicanos, col geno y fibras el sti-cas hacia la matriz extracelular, los monocitos en el tejido vascular se convierten en macr fagos, fagocitan a los l pidos y se convierten en c lulas espumosas que se acumulan en la pared de la arteria.