SulAmérica Saúde PME Ambulatorial e Hospitalar …

1 SulAm rica Sa de PME SulAm rica Sa de PME Ambulatorial e Hospitalar com Obstetr cia Condi es Gerais 03 a 29 vidas Vers o 21 Vig ncia Junho 2020 Contrato n SulAm rica Sa de PME ndice SulAm rica Sa de PME Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetr cia Condi es Gerais 1. Qualifica o da Seguradora .. 6 2. Qualifica o do Contratante .. 6 3. Objeto do Contrato .. 6 4. Natureza do Contrato .. 6 5. Tipo de Contrata o .. 6 6. Tipo de Segmenta o Assistencial .. 6 7. rea Geogr fica de Abrang ncia .. 7 8. Forma o do Pre o .. 7 9. Planos de Seguro .. 7 10. Coberturas e Benef cios Adicionais .. 9 11. Contrata o do Seguro .. 9 12. Inclus o de segurados.

2 11 13. Documentos necess rios para a contrata o do seguro e inclus o de segurados .. 12 14. Formas de Inclus o .. 13 15. Coberturas e Procedimentos Garantidos .. 14 16. Exclus es de Cobertura .. 21 17. Vig ncia e Condi es de Renova o Autom tica .. 24 18. Car ncia .. 24 19. Doen as e Les es Preexistentes .. 25 20. Atendimentos de Urg ncia e Emerg 27 21. Reembolso .. 29 22. Rede Referenciada .. 29 23. Valida o Pr via de Procedimentos VPP .. 30 24. Diverg ncias M dicas .. 31 25. Coparticipa o .. 32 26. Pr mio Mensal .. 33 27. Reajuste do Pr mio do Seguro .. 34 28. Varia o do Pr mio por Mudan a de Faixa Et ria .. 38 29. Extens o de Cobertura Assistencial para demitidos e aposentados .. 39 SulAm rica Sa de PME 30.

3 Exclus o do Segurado .. 44 31. Cancelamento do Seguro .. 45 32. Disposi es Gerais .. 47 33. Remiss o do Pagamento dos Pr mios .. 49 34. MECSAS; Movimenta o Eletr nica de Cadastro .. 51 35. Prote o de Dados Pessoais .. 57 36. Gloss rio .. 63 37. Foro .. 66 Termo de Coberturas Adicionais .. 67 1. Terapias .. 67 2. Transplantes de rg os .. 67 3. Consulta e Fisioterapia Domiciliar .. 67 4. Cirurgia Refrativa sem limite de grau .. 67 5. Check-Up .. 68 6. Vacinas .. 68 7. Consulta ao Viajante .. 68 8. SulAm rica Sa de Ativa .. 68 Caderno de Benef cios Adicionais .. 69 1. Orienta o M dica Telef nica .. 69 2. Motorista Amigo da Sa 70 3. Remo o Especial .. 70 4. Servi os de Courier.

4 70 5. Coleta Domiciliar de Exames .. 70 6. Concierge .. 70 7. Seguro Viagem .. 71 8. Atendimento de Urg ncia e Emerg ncia fora da regi o de abrang ncia Geogr fica do Plano Contratado .. 73 Caracter sticas Essenciais dos Planos sem Coparticipa o .. 75 Direto CAMP VCs Quarto Coletivo .. 76 Direto CAMP VCs Apartamento .. 82 Direto CWB STc Quarto Coletivo .. 88 Direto CWB STc Apartamento .. 94 SulAm rica Sa de PME Direto REC II Quarto Coletivo .. 100 Direto REC II Apartamento .. 106 Direto Rio II Quarto Coletivo .. 112 Direto Rio II Apartamento .. 117 Direto SP BCx Quarto Coletivo .. 122 Direto SP BCx Apartamento .. 128 Direto SP II Quarto Coletivo .. 134 Direto SP II Apartamento.

5 140 Exato Quarto Coletivo .. 132 Exato Apartamento .. 138 Cl ssico Quarto Coletivo .. 144 Cl ssico Apartamento .. 150 Especial 100 .. 157 Executivo .. 164 171 Caracter sticas Essenciais dos Planos com Coparticipa o .. 178 Direto CAMP VCs Quarto Coletivo com Coparticipa o .. 179 Direto CAMP VCs Apartamento com Coparticipa o .. 186 Direto CWB STc Quarto Coletivo com Coparticipa o .. 193 Direto CWB STc Apartamento com Coparticipa o .. 200 Direto REC II Quarto Coletivo com Coparticipa o .. 207 Direto REC II Apartamento com Coparticipa o .. 213 Direto Rio II Quarto Coletivo com Coparticipa o .. 207 Direto Rio II Apartamento com Coparticipa o .. 213 Direto SP BCx Quarto Coletivo com Coparticipa o.

6 219 Direto SP BCx Apartamento com Coparticipa o .. 226 Direto SP II Quarto Coletivo com Coparticipa o .. 233 Direto SP II Apartamento com Coparticipa o .. 239 Exato Quarto Coletivo com Coparticipa 245 Exato Apartamento com Coparticipa o .. 252 Cl ssico Quarto Coletivo com Coparticipa o .. 259 Cl ssico Apartamento com Coparticipa o .. 266 Especial 100 com Coparticipa o .. 273 SulAm rica Sa de PME Executivo com Coparticipa o .. 281 Prestige com Coparticipa o .. 288 SulAm rica Sa de PME C 6 Condi es Gerais Sul Am rica Companhia de Seguro Sa de Registro na ANS n 006246 Condi es Gerais SulAm rica Sa de PME Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetr cia 1.

7 Qualifica o da Seguradora Sul Am rica Companhia de Seguro Sa de, pessoa jur dica de direito privado, legalmente autorizada a operar Seguros de Assist ncia Sa de, registrada sob o n. 006246 na Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar - ANS, classificada como Seguradora Especializada em Seguro Sa de, inscrita no CNPJ n. , situada Rua Beatriz Larragoiti Lucas, 121, Cidade Nova, Rio de Janeiro, RJ, CEP 2. Qualifica o do Contratante Pessoa Jur dica devidamente identificada e qualificada na Proposta de Seguro, que o documento preenchido com informa es que qualificam o Estipulante e atrav s do qual expressa a sua inten o de contrata o do seguro. A Proposta de Seguro parte integrante das Condi es Gerais.

8 3. Objeto do Contrato O objeto deste contrato, em conformidade com a Lei a cobertura de custos assistenciais, com a finalidade de garantir a assist ncia sa de pela faculdade de acesso e atendimento a profissionais escolhidos, pertencentes ou n o rede referenciada, nos termos e limites do plano contratado. Os custos assistenciais correspondem aos servi os m dico-hospitalares, na segmenta o Ambulatorial e Hospitalar com Obstetr cia, previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa de, editado pela Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS, vigente poca do evento, para o tratamento de todas as doen as da Classifica o Estat stica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados com a Sa de da Organiza o Mundial de Sa de.

9 O ACESSO E ATENDIMENTO POR PROFISSIONAIS N O INTEGRANTES A REDE REFERENCIADA, DIFERENCIADO POR PLANO DISPONIBILIZADO PELA SEGURADORA PARA CONTRATA O. AS CONDI ES E PROCEDIMENTOS REEMBOLS VEIS EST O DESCRITOS NAS CARACTER STICAS ESSENCIAIS DE CADA PLANO. 4. Natureza do Contrato Trata-se de um Contrato de Seguro regido pela Lei n. , de 1998. contrato de ades o e bilateral, que gera direito e obriga es, a ele se aplicando o C digo Civil Brasileiro, bem como o C digo de Defesa do Consumidor, de forma subsidi ria. 5. Tipo de Contrata o O Seguro Sa de SulAm rica tem, como tipo de contrata o de que tratam as Resolu es Normativas n.

10 195/2009, 200/2009 e 204/2009, a modalidade Coletivo Empresarial. SulAm rica Sa de PME C 7 Condi es Gerais 6. Tipo de Segmenta o Assistencial Garantia, ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa de, institu do pela Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar ANS na segmenta o Ambulatorial e Hospitalar com Obstetr cia. 7. rea Geogr fica de Abrang ncia Regi o estabelecida pela Seguradora para atendimento m dico- Hospitalar ao Segurado. A abrang ncia geogr fica deste seguro est especificada nas Caracter sticas Essenciais de cada plano. 8. Forma o do Pre o A forma o do pre o deste seguro preestabelecida, ou seja, o valor do pr mio calculado antes da utiliza o das coberturas contratadas.