Técnica y sistemática de la preparación y construcción de ...

1 T cnica y sistem tica de la preparaci n yconstrucci n de carillas de porcelanaProcedure and clinical aspects of dental preparation and technical fabrication of ceramic laminate veneersRCOE, 2003, Vol 8, N 6, 647-668 647 Pe a-L pez, Jos Miguel*Fern ndez-V zquez, Jos Pablo** lvarez-Fern ndez, Mar a ngeles*Gonz lez-Lafita, Pedro**Resumen: Las carillas de porcelana son un tratamiento restaurador que ha pro-bado su bondad despu s de muchos a os de uso cl nico, especialmente en elsector anterior por sus implicaciones est ticas, con porcentajes de xito pr xi-mos al 95% a los 15 a os. En el presente art culo se hace una exposici n del tra-tamiento con carillas de porcelana, incluyendo las indicaciones y contraindica-ciones para su empleo, sus ventajas e inconvenientes, el diagn stico, la comu-nicaci n con el paciente, las t cnicas de preparaci n dentaria, el cementado delas mismas y el mantenimiento clave: Carillas de porcelana, Carillas cer micas, Cementos de compo-site, Est tica dental, Adhesi nAbstract: Laminate ceramic veneers are very usefull for both dentists andpatients as they are a good dental treatment, specially on the aesthetical partof the smile, with.

2 Authors reveal a 95% of good results after 15 years in themouth. In this article, the authors present a review on ceramic laminate vene-ers, including indications and contraindications of use, advantages and disad-vantages, diagnosis procedures, patient communication, dental preparationtechniques, luting techniques and words: Ceramic laminate veneers, luting resin cements, Dental aesthetics,Adhesion*Doctor en Medicina, Estomat logo,Profesor Asociado de Pr tesis Esto-matol gica.**Doctor en Medicina, Estomat logo,Profesor Titular Interino.**Doctor en Medicina, Estomat lo-go, Colaborador de Honor de Pr tesisEstomatol gica. Facultad de Medicina y Odontolog ade la Universidad de OviedoCorrespondencia Jos Miguel Pe a L pezC/ Ur a n 31-3 A33202 Gij nPrincipado de Asturiase-mail: a L pez, Jos MiguelPe a L pez JM, Fern ndez V zquez JP, lvarez Fern ndez MA, Gonz lez Lafita cnica y sistem tica cl nica de la preparaci n y construcci n de carillas de por-celana.

3 RCOE 2003;8(6) [1138-123X (2003)8:6; noviembre-diciembre 593-724]Introducci nLa continua mejora de los materia-les y t cnicas prot sicas ha permitidoque el aspecto est tico de algunas res-tauraciones se fundamente en la cer -mica sin metal, tanto para los dientesanteriores como, con menos indicacio-nes, en posteriores. Varios autores1-3han revisado la cuesti n y concluyeroncon que el empleo de estos materialeses adecuado y fiable en cl nica4. Estosdatos han hecho posible el tratamien-to con carillas de porcelana como unaforma eficaz y segura para conseguir ymejorar la est tica del sector anterioren pacientes preocupados y necesita-dos de ello. En Inglaterra se cifra entorno a m s de carillas cer -micas al a o, el n mero de unidadesque se instalan en la boca de lospacientes5. Su alta predecibilidad y suelevado porcentaje de xitos, que secifra en torno al 99% a los 5 a os6*, per-miten ofrecer una alternativa terap u-tica muy satisfactoria, con un porcen-taje de xito alrededor del 97% a los 15a os7**.

4 Cuando se incluyen los fracasosest ticos en la estad stica se elevanalgo los porcentajes de fracaso7**. Por elcontrario, Crispin8defiende que esnecesaria una mayor investigaci n a n,antes de preconizar el uso masivo decer mica para frentes laminados e inlays-onlays en lugar de restauracio-nes de carilla de cer mica consiste enuna l mina de porcelana que recubreparcialmente un diente, a modo deveneer, al que se une por medios mi-cromec nicos adhesivos, tras el gra-bado del esmalte. La adhesi n de lascarillas de porcelana al diente se con-sigue mediante el concurso de cuatroelementos principales, a saber9**:a. La carilla de porcelana propia-mente dicha, grabada en su carainterna, aqu lla que se enfrentar a lasuperficie El diente al que ir destinada lacarilla, que estar acondicionado ensu superficie Un elemento qu mico sil nicocomo elemento de acondicionamien-to y uni n entre la carilla de porcelanay el cemento de Un cemento de composite, queservir de interfase entre el dientedentaria preparada y la veneer cer de sus ventajas est ticassobre los composites las nuevas por-celanas son muy resistentes, con unadureza similar o incluso superior a ladel esmalte.

5 En esta l nea vamos ahacer una descripci n de las ventajasy desventajas de las carillas de porce-lana frente a las carillas de compositey a los retenedores de T cnica de dificultad media. Lasdestrezas y habilidades necesariaspara poder llevar a cabo un trata-miento por medio de carillas de por-celana son asequibles a todos losodontoestomat logos con un entre-namiento de dificultad media, en rela-ci n a la mayor facilidad del composi-te y dificultad de la Preparaci n dentaria muy con-servadora. La cantidad de estructuradentaria a eliminar para conformar undiente como receptor de una carillade porcelana es escasa en compara-ci n con la preparaci n necesaria parauna corona de recubrimiento total. Enlos casos menos conservadores se eli-mina en torno al 30% de la estructuradentaria. Esto es de 2,4 a 4,3 vecesmenos que para una corona de recu-brimiento Est tica muy elevada. La ausen-cia de metal en la preparaci n prot -sica junto con el grosor de la cer mi-ca empleada permite una transmisi n ptima de la luz, que se va a reflejaren la dentina subyacente de manerasimilar a la del diente sano.

6 El resulta-do est tico es ptimo. Su color pare-ce natural y es estable a largo plazopues no se altera por ninguna circuns-tancia mientras no se fracture. Porotro lado, el color es parcialmentemodificable si empleamos maquillajescer micos o bien tintes internosincorporados al composite Resistencia elevada a las vez cementadas son capaces desoportar fuerzas de tracci n, tensi ny cizalla importantes pues la adhesi nque consiguen al esmalte es eleva-da7**.5. Biocompatibilidad local y gene-ral: de todos los materiales de recubri-miento dental que poseemos, la cer -mica es junto con el oro, el que menosreacciones biol gicas desencadena. Susuperficie lisa no retiene Resistencia al desgaste. Las fuer-zas oclusales y de masticaci n no lasdesgastan, aunque puedan llegar afracturarlas. 7. Resistencia a la tinci n. La superfi-cie glaseada no permite la incrustaci nde tinciones, al no presentar micropo-rosidad. Este glaseado permite el man-tenimiento del brillo superficial durantetodo el tiempo de vida de las lo en la interfase de cemento pue-den formarse tinciones con el tiempo.

7 648 Pe a L pez JM, Fern ndez V zquez JP, lvarez Fern ndez MA, Gonz lez Lafita cnica y sistem tica cl nica de la preparaci n y construcci n de carillas de porcelanaRCOE, 2003, Vol 8, N 6, 647-6688. Resistencia al ataque qu sustancias qu micas, como cidos (c trico y otros), disolventes(alcohol), medicaciones (antibi ticos)y cosm ticos (colutorios) pueden pro-ducir alteraciones tanto en el esmaltedentario como en las carillas de com-posite. Sin embargo las carillas de por-celana son inalterables ante Radiopacidad. Su densidad lashace similares al esmalte en cuanto a lapenetrabilidad por los rayos X. Esto per-mite que el diente situado por debajosea asequible a la exploraci n radiogr -fica, a n recubierto por la Costo aceptable. Los costes ylos tiempos de tratamiento son infe-riores a los de coronas de recubri-miento totalInconvenientes1. T cnica cl nica m s complejaque para las carillas de composite ymucho m s que para una varias sesiones cl T cnica de laboratorio laboratorio dental necesita llevar acabo t cnicas de gran precisi n paralograr un ajuste exacto de la m rgenes son lugares de gran difi-cultad para su ajuste.

8 Adem s debenser muy delgadas, y en consecuenciamuy fr Fragilidad relativa. La construc-ci n de finas l minas de porcelana dauna fragilidad inherente a las carillas loque hace que, con alguna frecuencia,se produzcan fracturas de las vez cementadas esta fragilidad seaten a Dificultad para la reparaci n. Lacarilla fracturada es de dif cil repara-ci n, aunque en ocasiones se puedellevar a cabo. El problema es que, conel tiempo aparecen tinciones, en lainterfase T cnica adhesiva compleja. Lat cnica de adhesi n es muy minucio-sa y requiere una preparaci n impor-tante, que consume tiempo y esfuer-zos en un grado muy superior al delcementado no adhesivo de las coro-nas de recubrimiento Tratamiento irreversible: una veztallado el diente no lo podemos recu-perar, aunque su invasi n sea m Imposibilidad de cambiar elcolor una vez cementada la principales indicaciones de lascarillas de porcelana son problemasest ticos de una u otra etiolog a, aun-que tambi n pueden tener indicacio-nes para solucionar algunas alteracio-nes anat micas y funcionales.

9 En estosdos supuestos, hemos de decir que losmejores resultados se consiguen concoronas de recubrimiento Est ticasa. Cambios de coloraci n dentaria:las discrom as y tinciones intr nsecas(tetraciclinas, fluorosis, dientes desvi-talizados, tinci n por amalgama, en-vejecimiento natural, etc.) pueden sermodificadas por medio de carillas deporcelana. Cuanto m s intensa sea lacoloraci n patol gica m s profundoser necesario tallar el diente, parapoder enmascarar el Cambios de posici n dentaria:Dentro de unos l mites se puedenrecolocar dientes con rotaciones pormedio de carillas de porcelana que loscoloquen en una posici n m s ideal;ello obligar en la mayor a de los casosa tallados dentarios que se salen de laortodoxia, en funci n de la posici ny/o rotaci n del dientec. Cambios en la textura superficialdentaria. En ocasiones, el esmalte pre-senta una rugosidad excesiva, u oque-dades que retienen placa con la con-siguiente facilidad de tinci n.

10 La colo-caci n de carillas de porcelana querestauren una anatom a lisa superficialconlleva la correcci n anat mica y lano retenci n de placa bacteriana,solucionando as el Cierre de diastemas. El ensan-chamiento del diente por medio decarillas permitir el cierre de peque- os espacios interdentarios de unmodo conservador. No aconsejable sisuperan 1 mm de Anat micasLa indicaci n de carillas para solu-cionar anomal as de forma, tama o ovolumen dentario, tanto cong nitoscomo adquirido debe tomarse concierta reserva. No obstante, cualquie-ra de ellos, siempre y cuando sean depeque a intensidad/severidad podr aser restaurada con carillas sin perjuiciode otro tipo de tratamientos comocoronas de recubrimiento total, enprincipio m s adecuadas. As podr ansolucionarse tanto anomal as cong -nitas (hipoplasias del esmalte, micro-doncias y dientes conoideos, etc.)como adquiridas (fracturas, atricio-nes, abrasiones, etc.)