Transcription of Tabela Amil de Reembolso
1 Tabela Amil de Reembolso Notas explicativas esta Tabela substitui as vers es anteriores edi o junho/2017. Esta Tabela aplica-se ao c lculo dos valores de Reembolso especificados nos Contratos Amil em todo o territ rio nacional, devendo ser levados em considera o os seguintes pontos: 1. Uniformiza os c digos, a nomenclatura e o quantitativo em URAs (Unidade de Reembolso Amil) para todos os procedimentos em sa de. 2. Serve de refer ncia para Reembolso ao benefici rio de servi os prestados pela rede n o credenciada, aplic vel segundo os direitos contratuais, e em fun o de m ltiplos de Reembolso definidos em cada plano. 3. A valora o da URA, diferenciada em fun o do tipo de procedimento consultas, Exames e procedimentos, honor rios m dicos , expressa em moeda corrente, com seus valores e crit rios de reajustes estabelecidos no contrato. 4. A fun o dos auxiliares cir rgicos ser reembolsada nos seguintes percentuais: cirurgi o 100%, 1o auxiliar 30%, 2o e 3o auxiliares 20% e instrumentador 10%.
2 5. O Reembolso do anestesista seguir os seguintes portes, com os respectivos quantitativos de URA: porte 0 = 0 URAs; porte 1 = 175 URAs; porte 2 = 250 URAs; porte 3 = 370 URAs; porte 4 = 500 URAs; porte 5 = 750 URAs; porte 6 = 1100 URAs; porte 7 =. 1600 URAs e porte 8 = 2010 URAs. 6. Os procedimentos inclu dos nesta Tabela ser o alterados pela Amil em fun o das modifica es ocorridas no rol de procedimentos da ANS. 7. A atualiza o desta Tabela , no que diz respeito inclus o de novos procedimentos, cabe exclusivamente Diretoria T cnica da Amil Assist ncia M dica Internacional S/A, em conson ncia com o estabelecido pela ANS Ag ncia Nacional de Sa de Suplementar. 8. N o est o contemplados nesta Tabela os reembolsos referentes aos custos hospitalares, que s o calculados em fun o das tabelas espec ficas para hospitais. 9. Os multiplicadores que se aplicam a esta Tabela de refer ncia est o expressos nos contratos.
3 10. O c lculo de Reembolso ser realizado em moeda corrente nacional, de acordo com o contrato, limitado ao valor apresentado no recibo e obtido atrav s da seguinte f rmula: valor do Reembolso = quantidade de URAs (do procedimento) x valor da URAs x m ltiplo de Reembolso . 11. Quando verificada a indica o de atuar em v rios rg os ou regi es ou em m ltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantifica o do porte de cirurgia ser a que corresponder, por aquela via, ao procedimento principal ou de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos m dicos praticados . 12. Quando ocorrer mais de uma interven o por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados . 13. Os valores de URA e multiplicadores para fins de Reembolso contratados poder o ser consultados pelo benefici rio na rea logada do cliente.
4 2. Tabela Amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Consulta em consult rio no 10101012 Consultas 50. hor rio normal ou preestabelecido). 10101020 Consulta em domic lio Consultas 80. Atendimento de urg ncia em 10101039 Consulta em pronto-socorro 50. pronto-socorro hospitalar Honor rios Visita hospitalar paciente 10102019 m dicos de 70. internado interna o cl nica Honor rios Atendimento ao rec m-nascido em 10103015 m dicos de 170. ber rio interna o cl nica Atendimento ao rec m-nascido Honor rios 10103023 em sala de parto parto normal ou m dicos de 210. operat rio de baixo risco interna o cl nica Atendimento ao rec m-nascido Honor rios 10103031 em sala de parto parto normal ou m dicos de 210. operat rio de alto risco interna o Honor rios Atendimento do intensivista 10104011 m dicos de 67.
5 Diarista por dia e por paciente). interna o Atendimento m dico do Honor rios intensivista em UTI geral ou 10104020 m dicos de 210. pedi trica plant o de 12 horas . interna o cl nica por paciente 10106014 Aconselhamento gen tico Consultas 350. Atendimento ao familiar do 10106030 Consultas 50. adolescente Atendimento pedi trico a 10106049 Consultas 50. gestantes 3 trimestre). Atendimento ambulatorial em 10106146 Consultas 50. puericultura 3. Tabela Amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Acompanhamento cl nico 20101015 ambulatorial p s-transplante renal Consultas 50. por avalia o Exames especiais An lise da proporcionalidade de apoio 20101023 14. cineantropom trica diagn stico e tratamento Avalia o nutrol gica inclui 20101074 Consultas 50. consulta Exames especiais Avalia o nutrol gica pr e p s- de apoio 20101082 50.
6 Cirurgia bari trica inclui consulta diagn stico e tratamento Avalia o da composi o corporal 20101090 por antropometria inclui Consultas 50. consulta). Exames b sicos Avalia o da composi o corporal de apoio 20101104 74. por bioimpedanciometria diagn stico e tratamento Rejei o de enxerto renal 20101171 tratamento ambulatorial Consultas 50. avalia o cl nica di ria Exames b sicos Teste e adapta o de lente de de apoio 20101198 50. contato sess o binocular diagn stico e tratamento Avalia o cl nica e eletr nica de 20101201 paciente portador de marca-passo Consultas 85. ou sincronizador ou desfibrilador Acompanhamento cl nico ambulatorial p s-transplante de 20101210 Consultas 50. c rnea por avalia o do 11 ao 30 dia at 3 avalia es Acompanhamento cl nico 20101228 ambulatorial p s-transplante de Consultas 50. medula ssea 20101236 Avalia o geri trica ampla AGA Consultas 15.
7 Exames especiais Holter de 24 horas 2 ou mais de apoio 20102011 250. canais anal gico diagn stico e tratamento 4. Tabela Amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Exames especiais Holter de 24 horas 3 canais de apoio 20102020 250. digital diagn stico e tratamento Exames especiais Monitoriza o ambulatorial da de apoio 20102038 350. press o arterial Mapa 24 horas diagn stico e tratamento Exames especiais de apoio 20102070 Tilt teste 350. diagn stico e tratamento Exames especiais de apoio 20102089 Sistema holter 12 horas 1 canal 150. diagn stico e tratamento Exames especiais Sistema holter 12 horas 2 ou de apoio 20102097 200. mais canais diagn stico e tratamento Exames especiais de apoio 20102100 Sistema holter 24 horas 1 canal 200. diagn stico e tratamento Exames b sicos Monitoriza o eletrocardiogr fica de apoio 20102111 programada com transcri o 100.
8 Diagn stico e n o cont nua tratamento Procedimentos Adapta o e treinamento de b sicos de apoio 20103018 recursos pticos para vis o 50. diagn stico e subnormal por sess o binocular tratamento Procedimentos Amputa o bilateral prepara o b sicos de apoio 20103026 34. do coto diagn stico e tratamento Procedimentos Amputa o bilateral treinamento b sicos de apoio 20103034 50. prot tico diagn stico e tratamento 5. Tabela Amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Procedimentos Amputa o unilateral prepara o b sicos de apoio 20103042 28. do coto diagn stico e tratamento Procedimentos Amputa o unilateral b sicos de apoio 20103050 40. treinamento prot tico diagn stico e tratamento Procedimentos Assist ncia fisi trica respirat ria b sicos de apoio 20103069 em pr e p s-operat rio de 24.
9 Diagn stico e condi es cir rgicas tratamento Procedimentos b sicos de apoio 20103077 Ataxias 22. diagn stico e tratamento Procedimentos Atendimento fisi trico no pr e b sicos de apoio 20103093 p s-operat rio de pacientes para 28. diagn stico e preven o de sequelas tratamento Procedimentos Atendimento fisi trico no pr e b sicos de apoio 20103107 28. p s-parto diagn stico e tratamento Procedimentos Atividade reflexa ou aplica o de b sicos de apoio 20103115 100. t cnica cinesioter pica espec fica diagn stico e tratamento Procedimentos Atividades em escola de postura b sicos de apoio 20103123 m ximo de 10 pessoas por 34 Porte 0. diagn stico e sess o tratamento Procedimentos b sicos de apoio 20103131 Biofeedback com EMG 100. diagn stico e tratamento Procedimentos Bloqueio fen lico, alco lico b sicos de apoio 20103140 ou com toxina botul nica por 175.
10 Diagn stico e segmento corporal tratamento 6. Tabela Amil de Reembolso Classifica o para Qtd. Porte Qtd. C digo Descri o Qtd. URA. Reembolso Filme Anest sico Auxiliares Procedimentos Confec o de rteses em material b sicos de apoio 20103158 28. termossens vel por unidade diagn stico e tratamento Procedimentos b sicos de apoio 20103166 Confec o de pr tese imediata 300. diagn stico e tratamento Procedimentos b sicos de apoio 20103174 Confec o de pr tese provis ria 250. diagn stico e tratamento Procedimentos Desvios posturais da coluna b sicos de apoio 20103182 22. vertebral diagn stico e tratamento Procedimentos b sicos de apoio 20103190 Disfun o v sico-uretral 12. diagn stico e tratamento Procedimentos b sicos de apoio 20103204 Distrofia simp tico-reflexa 22. diagn stico e tratamento Procedimentos Dist rbios circulat rios b sicos de apoio 20103212 22.
