TERCERA EDAD - sld.cu

1 REQUERIMIENTOSNUTRICIONALES EN LATERCERA EDAD NDICEP DE MALNUTRICI N EN LA TERCERA EDAD3 TRASTORNOS NUTRICIONALES EN EL ANCIANO4 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES5 IMPORTANCIA DE LA SUPLEMENTACI N NUTRICIONAL11 IMPORTANCIA DE LA HIDRATACI N11La poblaci n geri trica est aumentando progre-sivamente como consecuencia de la mejor a de laesperanza de vida. En Espa a, en 1987 el 12%de la poblaci n ten a una edad superior a los 65a os, mientras que en el 2023 se estima que stallegue al 16,5% (1). En los pa ses desarrolladoslos ancianos son el segmento de la poblaci n conmayor prevalencia de malnutrici n. Es sabido quela malnutrici n se relaciona con un aumento dela morbilidad y mortalidad, sobre todo en laspersonas en edades extremas como ni os y ello, en la TERCERA edad es imprescindiblemantener un estado nutricional adecuadopara aumentar la longevidad y para mejorarla calidad de vida (2).Editado por Novartis Consumer Health 1998 Dep sito Legal: 43936-94 TABLA I: Causas favorecedoras de la malnutrici n en el ancianoA.

2 Causas fisiol gicas1 Enfermedades agudas y cr n continuada que interfiere conla ingesta, absorci n y metabolismo de algunos que limitan la preparaci n de los alimentos y comportan una menor actividad f Causas patol gicas1 Cambios en la composici n corporal: Aumento de la masa grasa18-36% en varones33-45% en mujeres Reducci n de la masa magra, principalmente en m sculo y hueso. Disminuci n del agua corporal total. Disminuci n de la masa Menor gasto energ tico por disminuci n delmetabolismo basal y de la actividad f sica (21% alos 20-74 a os, 31% a los 74-99 a os.).3 Deterioro de los sentidos del gusto, olfato y n de la dentici n (50% >65 a os,65% >75 a os).5 Alteraciones digestivas (Tabla II).B. Causas psico-sociales1 Soledad, aburrimiento, depresi n de recursos econ en instituciones (residencias, asilos,hospitales).4 Aislamiento, dificultad para el NMalnutrici n Enfermedad3 CAUSAS DE MALNUTRICI N ENLA TERCERA EDADLos ancianos son un grupo con riesgo de desnutrici ndebido a una serie de cambios fisiol gicos, sociales,econ micos y psicol gicos relacionados con el procesode envejecimiento (Tabla I).

3 Esta malnutrici n favorecela aparici n de enfermedades que a su vez repercutir nnegativamente en el estado nutricional del anciano,instaur ndose de esta manera un c rculo viciosomalnutrici n-enfermedad (3, 4, 5).AnemiaLa etiolog a de la anemia es multifactorial (1).Principalmente se debe a:P rdidas hem ticas cr inflamatorias cr ficit de aporte de Fe, cido f lico o vitamina II:Alteraciones digestivas en el ancianoTRASTORNOS NUTRICIONALES ENEL ANCIANOLa frecuente desnutrici n de los ancianos se agravapor los ingresos en hospitales o las estancias prolon-gadas en residencias geri tricas. Esta malnutrici nfavorece la aparici n o empeoramiento de patolog astales como fracturas seas, anemia, lceras de dec -bito y d ficit de micronutrientes as como mayor riesgode mortalidad (6, 7, 8).Patolog a seaLas fracturas seas, secundarias a osteoporosis, sonfrecuentes en el anciano. Los factores que favorecen lap rdida de masa sea son (3):Malnutrici n proteico-energ n de la ingesta y absorci n de n de la ingesta y s ntesis de vitamina n de la actividad f ficit de estr genos en la las causas que favorecen la malnutrici n en elanciano destaca la disminuci n progresiva del funcio-nalismo del aparato digestivo, que se traduce en lassiguientes alteraciones: (Tabla II).

4 Disminuci n de la masticaci n de la degluci n del peristaltismo-Estre secreci n salival, g stricay pancre n de la superficie n de la absorci n de disac del sobrecrecimiento nicasMotorasSecretorasAbsortivasREQUERIM IENTOSNUTRICIONALES ENERG A Las necesidades energ ticas en el anciano son menores que en el joven debido fundamentalmente a la disminuci n de su masa muscular y de su actividad f sica. Se ha observado que al menos el 40% de los ancianos de m s de 70 a os ingieren menos de 1500 Cal/d embargo, este aporte energ tico es insuficientepara cubrir las necesidades de micronutrientes, as como para mantener un cierto grado de actividad f sica,con lo que se instaura el siguiente c rculo vicioso (2):5D ficit de micronutrientesLos d ficits de vitaminas y minerales favorecen el riesgode infecciones, de enfermedades cr nicas y de trastornospsicol gicos. Generalmente sus alteraciones se debena una disminuci n de la ingesta, interacci n con f r-macos, consumo de alcohol y aclorhidria o hipo-clorhidria (10, 11).

5 Ingestade prote nasAlb mina<35 g/l lcerasde dec bitoPor tanto, aunque las necesidades energ ticas enel anciano son m s bajas, debe asegurarse el aportesuficiente para cubrir los requerimientos envitaminas y f sicaNecesidadesIngestaMasa muscular energ ticas energ a lceras de dec bitoLas lceras de dec bito son un problema frecuente enel anciano encamado, con una prevalencia del 23%en los ingresados. La aparici n de lceras de dec bitose relaciona con niveles de alb mina inferiores a35 g/l. Existe una correlaci n entre niveles bajos dealb mina, gravedad de la lcera y riesgo de sobre-infecci n. As mismo tambi n se ha observado queuna mayor ingesta de prote nas se relaciona conuna mejor a de la cicatrizaci n de las lceras (9).RDAIRA os5160-69+70 Energ a Cal1900/23001875/24001700/2100 Prote nasg50/6341/5441/54g/kg0,8L pidos% Cal3030-3530-35 c. grasos saturados% Cal<101010 Colesterolmg<300<300<300 Hidratos de carbono% Cal5050-5550-55 Ingestas diarias recomendadas de energ a ymacronutrientesRDA: Recommended Daily Allowances (National Research Council, RDA,10th edition, 1989).

6 IR: Ingestas Recomendadas -Departamento de Nutrici n,UCD- (revisadas 1994).Carne100 gPollo 100 gPescado 100 g2 Huevos4 YogursLeche 1/2 litro Queso tipo manchego70 gLegumbres secas100 gAPORTAN 17-20 g DE PROTE NASMERITENEDRINKL QUIDOPOLVOCREMA6 Las recomendaciones americanas (RDA) parahombres y mujeres sanos mayores de 51 a os sonde 0,8 g de prote nas/kg/d a, que equivale a63 g/d a para los hombres y 50 g/d a para lasmujeres (12). Las recomendaciones espa olaspara varones y mujeres sanos de >50 a os son de54 g de prote na/d a y de 41 g/d a,respectivamente (13).El d ficit de prote nas favorece el desarrollo de m ltiplescomplicaciones (9,11).La determinaci n de la alb mina plasm tica esuna medida muy til para valorar el nivel de prote nasen el anciano. Es importante recordar que por debajode 35 g/l de alb mina el riesgo de complicacioneses muy elevado. PROTE NASEl aporte de prote nas en el anciano puede verse com-prometido debido a m ltiples causas tales como lostrastornos de la masticaci n, cambios en lasapetencias, coste elevado de los alimentos proteicos,alteraciones digestivas y procesos patol embargo, estas recomendaciones deber n modi-ficarse en el caso de que exista patolog a ltimo, deber procurarse que la prote na sea de altovalor biol gico, sobre todo en los ancianos inapetentes(1).

7 Disfunci n del sistema inmunitario Mala evoluci n de la enfermedad Aparici n de edemas y lceras de dec bito Mayor n mero de infecciones urinarias,respiratorias y de las heridas Mayor p rdida de masa muscular Astenia, depresi n e inmovilidadIngestainsuficiente dePROTE NAS Carnes y embutidos Leche, mantequilla y quesos Aceite de oliva Aceite de girasol y ma z Cereales Frutos secos Pescado azul Huevos Mantequilla Queso H gado12-15%PROTE NAS730-35%GRASASCARBOHIDRATOS50-55%Satur ados<10%MonoinsaturadosPoliinsaturados 10%Colesterol< 300 mgLas grasas deben aportar como m ximo el 35% de laenerg a de la dieta con una distribuci n de <10% de cidos grasos saturados, 10% de poliinsaturados y elresto como monoinsaturados. El aporte de colesterolno deber a sobrepasar los 300 mg/d a (2). CARBOHIDRATOSLa ingesta de carbohidratos deber a ser aproxi-madamente el 50-55% del total cal rico de la dieta,con mayor a de carbohidratos complejos y restricci nde los simples.

8 Es importante recordar que los ancianospueden presentar intolerancia a la lactosa, con molestiasdigestivas e incluso diarreas (2,4). GRASASEl anciano necesita un aporte de grasa adecuado comofuente de energ a, veh culo de vitaminas liposolublesy tambi n para mejorar la palatabilidad de la dificultades de masticaci n pueden provocar unrechazo de las frutas y verduras crudas con la con-siguiente disminuci n de la ingesta de fibra. La faltade fibra puede agravar algunos de los problemasfrecuentes en el anciano como el estre imiento, el usode laxantes y la diverticulitis (2).Por ello, en el anciano es importante procurar un aporteadecuado de fibra a partir de frutas, verduras y legu-minosas (15-20 g/d a).FUENTED istribuci n de la dieta equilibrada para un anciano sanoEn la poblaci n europea y americana se recomiendaque el aporte de grasas no sobrepase el 30% de laenerg a diaria. Sin embargo, en Espa a y otros pa sesen los que el aceite de oliva representa la partemayoritaria del total de grasas de la dieta, su ingestaglobal puede llegar hasta el 35% de la energ ello, conjuntamente con la alteraci n del meta-bolismo de la vitamina D en el anciano, provoca que losniveles de vitamina D y, en consecuencia, de calciosean insuficientes para la conservaci n del hueso y hagannecesaria la valoraci n de su suplementaci requerimientos de vitamina K pueden estaraumentados en el anciano con patolog a cr nica,insuficiencia renal y tratamiento antibi tico o DVit.

9 KEspinacasColH gadoQuesoVit. B12 CarnePescadoHuevosLecheVit. B6 PolloPl tanoPan integralPatatasVit. CNaranjaTomateLechugaVit. AHuevosLecheZanahoriaVit. E c. F licoEspinacasAlmendrasLechugaH gadoJud as secasNuecesCerealesPescadoFUENTE PRINCIPALEl estudio SENECA (Study of the European Nutritionof the Elderly, Concerted Action) ha mostrado queen Espa a, a pesar del consumo elevado de pescadoy de ser un pa s muy soleado, los niveles de vita-mina D son mucho m s bajos que en los pa ses delnorte de Europa. Este hecho podr a ser debido a unamayor protecci n de la exposici n solar en el sur queen el norte de Europa (14). VITAMINASLas vitaminas son sustancias imprescindibles para elbuen funcionamiento del organismo. Ya que el hombrees incapaz de sintetizarlas, es necesario que su aportea trav s de la dieta sea adecuado y suficiente. En elanciano existen numerosas causas que favorecen laaparici n frecuente de d ficits vitam nicos, talescomo: Aporte cal rico insuficiente.

10 Dietas excesivamente restrictivas en grasas. Rechazo de frutas y verduras. Disminuci n del apetito. Mala preparaci n y conservaci n de los alimentos. Excesivo uso de laxantes. Polimedicaci n. Patolog a aguda y/o cr os+5160-69+70 Vitaminas liposolublesVitamina A g800/1000800/1000800/1000 Vitamina D g51010 Vitamina Emg8/101212 Vitamina K g65/80 Vitaminas hidrosolublesTiaminamg1/1,20,8/10,7/0,8 Riboflavinamg1,2/1,41,1/1,41/1,3 Niacinamg NE13/1512/1611/14 c. pantot nicomg4-7 Vitamina B6mg1,6/21,6/1,81,6/1,8 Vitamina B12 g222 c. f lico g180/200200200 Vitamina Cmg606060 Ingestas diarias recomendadas de vitaminas9 MINERALESEl aporte de minerales puede verse comprometido enel anciano debido a las mismas causas que en el casode las vitaminas: menor apetito, dificultad demasticaci n, alteraciones endocrinas, digestivas yrenales, e interacci n con f la edad, la absorci n de Calcio va dismi-nuyendo en relaci n con la disminuci n de la secreci n cida g strica y los niveles m s bajos de vitamina s la disminuci n de la actividad f sica y lamenopausia favorecen la p rdida de masa sea (16).