TRASTORNOS DE TICS - aeped.es

1 AEPNYA Protocolos TRASTORNOS DE TICS. DEFINICI N / CONCEPTO. Un tic se define como un movimiento s bito, r pido, recurrente, no r tmico y estereotipado, habitualmente breve (menos de un segundo) y con tendencia a presentarse en salvas, con breves intervalos entre los tics. Se produce de forma involuntaria y sin finalidad aparente (salvo calmar la sensaci n de necesidad imperiosa de realizarlo que siente el sujeto). Pueden suprimirse periodos de tiempo cortos, tienen s ntomas premonitorios y son variables (en localizaci n, intensidad, duraci n, frecuencia, complejidad).

2 Pueden ser simples o complejos (seg n afecten a uno o varios grupos musculares) y motores o vocales-fonatorios. Se distinguen varios tipos de TRASTORNOS de tics: trastorno de tics transitorios: duraci n mayor de 4 semanas y m xima de 1 a o; suelen ser tics motores de cabeza, cuello o miembros superiores, y a veces por su corta duraci n no llegan a diagnosticarse o se hace retrospectivamente. trastorno de tics cr nicos: duraci n mayor de 1 a o, con agravamientos en periodos de estr s o fatiga, y en general m s raro el trastorno de tics vocales que el de tics motores cr nicos.

3 S ndrome de Gilles de la Tourette (SGT): asociaci n de tics motores m ltiples y tics vocales que pueden estar presentes simult neamente o en diferentes periodos evolutivos del trastorno. Frecuente progresi n rostro- caudal (comienzo de los tics en cabeza y posteriormente aparici n de tics en cuello, hombros, brazos, t rax) y aparici n de los primeros tics vocales 1-2 a os despu s de los motores. Etiol gicamente, las teor as de origen psicoanal tico han perdido credibilidad dado su m nimo xito en el tratamiento de los tics, y las conductuales han servido sobre todo para explicar los tics m s simples.

4 En cambio, han ganado terreno las teor as de tipo biol gico, entendi ndose hoy d a estos TRASTORNOS como interacci n entre factores gen ticos y ambientales. Los factores gen ticos tienen un peso aceptado, dada la concordancia para SGT entre gemelos monocigotos del 50% (frente a 10% en dicigotos), y al aumentar 260. AEPNYA Protocolos las cifras al a adir los tics cr nicos (90% y 30% respectivamente). Se sospecha una herencia autos mica dominante, sin identificar a n el gen responsable. Las estructuras afectadas en estos TRASTORNOS son los ganglios basales (estriado, p lido) y las v as dopamin rgicas que enlazan t lamo con corteza prefrontal y l mbica.

5 Por ltimo, el estr s (v as noradren rgicas) se ha invocado como desencadenante en sujetos vulnerables, as como factor de mantenimiento y/o agravamiento en casos en que el entorno del paciente margina o castiga a ste por los tics. El pron stico de los tics en general es bueno: el trastorno de tics cr nicos suele mejorar a la edad de 10-15 a os, y el SGT al inicio de la vida adulta (haci ndose muy raros o incluso nulos los tics vocales y reduci ndose mucho la frecuencia y n mero de los tics motores, y pudiendo incluso haber remisiones completas del SGT). Los adultos que contin an con tics suelen corresponder a los casos m s graves.

6 El peor pron stico se asocia a comorbilidad con otros TRASTORNOS psiqui tricos, enfermedades f sicas cr nicas, ambiente familiar inestable o punitivo y consumo de drogas estimulantes como coca na. Las complicaciones potenciales son: TOC, TRASTORNOS de personalidad secundarias al mal manejo del trastorno por parte del entorno, y lesiones f sicas autoinfligidas en el transcurso del tic. EPIDEMIOLOG A. Los tics transitorios son frecuentes en ni os, con 12-24% de incidencia en la poblaci n general, siendo mayor en varones, con ratio 1,6:1 hasta 3:1. Los TRASTORNOS de tics cr nicos (incluido SGT) aparecen en 1-2% de la poblaci n general, variando la prevalencia entre 1-12%.

7 Esta amplia variaci n tiene que ver con el curso fluctuante (de exacerbaciones y remisiones aparentes) de estos TRASTORNOS , y el tipo de poblaci n estudiada. Por ejemplo, se sabe que las tasas mayores se dan en ni os de 7-11 a os, sobre todo varones y residentes en ciudades, con un predominio en poblaci n de origen europeo y oriental. El SGT tiene una prevalencia de 4-5 , aunque un estudio con personal entrenado en estos TRASTORNOS y sobre ni os de 13-14 a os encontr cifras cercanas a 300 casos por alumnos, lo que hace suponer que los casos m s leves pasan desapercibidos.

8 261. AEPNYA Protocolos POBLACI N Y EDADES DE RIESGO- DIANAS. El trastorno de tics transitorios es m s frecuente en varones y la edad t pica de presentaci n son los 3-8 a os. El trastorno de tics cr nicos (incluido SGT) puede verse con frecuencia en pacientes con otros problemas psiqui tricos, como trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad (TDAH), y aunque suele verse en ni os de 6-15 a os (sobre todo varones), puede verse tambi n, con menor prevalencia y gravedad, en adolescentes y adultos. Se ha visto que 38% de ni os con tics transitorios ten an padres con tics (rango de prevalencia de 36-40,5%).

9 NECESIDAD DE UNIDAD DE CRITERIOS. En la CIE-10 los TRASTORNOS de tics son un cap tulo aparte dentro de los TRASTORNOS de las emociones y la conducta de inicio habitual en la infancia y adolescencia. La CIE-10 distingue los tics transitorios (de duraci n m xima 12. meses), los cr nicos (de duraci n superior a 12 meses, sean simples o complejos, motores o fonatorios) y el SGT (combinaci n de tics motores y fonatorios en el mismo sujeto aunque no necesariamente en el mismo momento de la enfermedad). Asimismo establece dos categor as residuales para otros TRASTORNOS de tics y para TRASTORNOS de tics sin especificar (que seg n el DSM-IV incluir a, por ejemplo, los tics de menos de 4 semanas o los de inicio en mayores de 18 a os).

10 El DSM-IV requiere que para diagnosticar SGT o tics motores cr nicos no haya periodos libres de tics mayores de 3 meses y que la duraci n m nima del trastorno de tics transitorios sea de 4 semanas (m ximo 12 meses). 262. AEPNYA Protocolos TABLA 1. SIGNOS Y S NTOMAS DE DETECCI N / DERIVACI N. Tradicionalmente se distingue entre tics simples y complejos seg n el movimiento involucre a uno o varios grupos musculares al tiempo. Los tics m s frecuentes son motores. Entre los tics motores simples est n: parpadeo o gui o de ojos, muecas faciales, sacudidas del cuello y encogimiento de hombros.