Transcription of TRATAMIENTO COADYUVANTE ANALGÉSICO - SEOM
1 TRATAMIENTO COADYUVANTE ANALG SICOANALG SICOM oderadora:Paula Jim nez Fonseca (Tutora de Residentes)Ponente: Quionia P rez Arnillas (MIR 3)Ponente: Quionia P rez Arnillas (MIR 3)Servicio de Oncolog a m dica del Hospital Universitario Central de AsturiasOVIEDO, Sesi n 14 de Febrero de 20121 COADYUVANTES ANALG SICOS1. COADYUVANTES ANALG SICOS: Introducci nDOLOR, uno de los s ntomas m s frecuentes que precisa TRATAMIENTO en la practica m dica. Medicamentos CON y SINacci n analg sica propia. La farmacolog a COADYUVANTE y coanalg sica se ha centrado cl sicamenteLa farmacolog a COADYUVANTE y coanalg sica se ha centrado cl sicamenteen el componente neurop ticoSu uso abarca la esfera del dolor NOCICEPTIVOSu uso abarca la esfera del dolor NOCICEPTIVO2.
2 DEFINICIONES CONCEPTOS: 1-COANALG SICO:f rmacoconacci n analg sica propia, aunque suuso farmacol gico primario no es analg sico.(Antidepresivosyanticonvulsivantes) )2-COADYUVANTEANALG SICO:f rmacosinacci nanalg sica2 COADYUVANTEANALG SICO:f rmacosinacci nanalg sicapropia, pero que administrado con analg sicos convencionalescontribuye a disminuir el dolor por otros mecanismos.( ).3- COADYUVANTE :f rmacosinacci n analg sica propia, que nocontribuye a aumentar la analgesia en s misma, pero s mejora la calidadde vida.(Laxantes, ansiol ticos, ).
3 3 PR CTICA CL NICA3. PR CTICA CL NICA: A) MOMENTO DE INICIAR SU USO:- Antes de pautar un coanalg sico es imprescindible unavaloraci nid ddldl(Sfcuidadosadeldolor.(Su etiolog a,fisiopatolog a, impacto en otross ntomas y la funci n del f rmaco seg n el tipo de dolor, toxicidad einteracciones evitando la polifarmacia).- Cl sicamente uso reservado s lo para cuando no se obtienenbeneficios ptimos con analg sicosconvencionales/principales; nosiempre ha de seras ,seg n recomendaciones de la ,g Se pueden utilizar en cualquiera de los escalones de la Escalera Analg sica 3 PR CTICA CL NICA3.
4 PR CTICA CL NICA: B)EFICACIA:Analg sicaampliamenteprobadaB)EFICACIA:Analg se conoce la eficacia de una combinaci n analg sica que incluya unanalg sico principal y uno secundario( COADYUVANTE o coanalgesico) no esnecesario esperar a subir pelda os, para justificar su ) CARACTER STICAS: F ciles de utilizar(analgesia no invasiva ni intervencionista) Inicio de acci n m s lento Precisan escalada de dosis m s controlada Producendiferentesefectosadversos ProducendiferentesefectosadversosD) FISIOPATOLOG A: Interacciones farmacol gicas poco frecuentes Vigilar las asociaciones de opioides- antidepresivos(Acci n inductora enzim tica de algunos de stos)3 PR CTICA CL NICA:3.
5 PR CTICA CL NICA: Se pueden utilizar en cualquiera de los escalones de la Escalera Analg sica g4 F RMACOS M S USADOS:4. F RMACOS M S USADOS: ANTIDEPRESIVOS:-Co-analg sicos:Antidepresivos CON acci n analg sica: -Tric clicos:Amitriptilina,Nortriptilina, ,p,p-ISRS: Paroxetina, : Venlafaxina, Bupropi n,Duloxetina, Mirtazapina.(Espa asolo con indicaci n en el dolor neurop tico: Amitriptilina y Duloxetina)Duloxetina:inhibe la recaptaci n NE, 5-HT y d bilmente de frente a Amitriptilina:rapidez de inicio,incidencia de efectos 2 (sequedaddeboca,hipotensi n,nauseas,inquietud)La dosis COADYUVANTE , 30 mg/d a de inicio, es inferior a las del tratamientoantidepresivo, 40-60 mg/d Coadyuvantes analg sicos:(IASP: International Association for the Study of Pain)4 F RMACOS M S USADOS4.
6 F RMACOS M S USADOS: ANTICONVULSIVANTES:-Coadyuvantes analg sicos:grupo muy heterog neo, existiendo di ti i tii l idistinci n entre con y sin acci n analg principales de acci n analg sica son: Gabapentina, Pregabalina, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarbacepina y Tiagabina(Espa asolo con indicaci n en el dolor neurop tico: Gabapentina, Pregabalina.)Pregabalinaest aprobada para el TRATAMIENTO de la ansiedad como s ntoma asociado a el dolor oncol gico y su asociaci n con oxicodona cuenta con un ensayo que confirma su sinergia. Se debe comenzar con 75 mg cada 12 horas y th t 150d 12 hiiaumentar hasta 150 mg cada 12 horas si se EJEMPLOS POR FAMILIAS:5.
7 EJEMPLOS POR FAMILIAS:FAMILIAEJEMPLOSINDICACI NAnest sicos localesLidocaina CapsaicinaDolor localizado Alodinia HiperestesiasDolor neurop tico lancinante MiorrelajantesCiclobenzapirina BaclofenopNeuralgia del V y del glosofaringeoAlodiniaEspasticidad y en la crisis de hipoSedaci n en agitaci n psicomotriz oNeurol pticosHaloperidol ClorpromazinaSedaci n en agitaci n psicomotriz o deliriumDolor neurop tico Dolor por tenesmo rectal Antiemesis e hipoAntagonistas NMDAA mantadina Ketamina Dolor neurop tico Tto de la tolerancia a opioidesNMDAM etadonaTto de la tolerancia a opioidesAntihistam
8 NicosCiproheptadinaClorfeniraminaAnsiol tico sedanteAntiem tico AntipruriginososClorfeniraminaAntiprurig inososAntiespasm dicos5 EJEMPLOS POR FAMILIAS:5. EJEMPLOS POR FAMILIAS:FAMILIAEJEMPLOSINDICACI NPsico-estimulantesMetilfenidato Anfetaminas Sedaci n por opioidesAnorexia IiBenzodiacepinaAlprazolam Lormetazepam InsomnioEspasmo muscularAnsiol tico DtCefalea por hipertensi n cranealCorticoidesDexametasona MetilprednisolonaCefalea por hipertensi n cranealDolor neurop tico (compresi n, infiltraci n, destrucci n de fibras)AntiinflamatorioAntiinflamatorioB ifosfonatosAcido Zoledr nico PamidronatoDolor seo (met stasis seas) HipercalcemiaHipercalcemiaProteinas amilinasCalcitoninaDolor por met stasis seasDolor por miembro fantasma6.
9 Adyuvancia seg n tipo de dolor:6. Adyuvancia seg n tipo de dolor:RESUMEN PR compresivo(crecimiento directo del tumor) Corticoides (2 opci n:AINE)oo co p es o(c ece o d ec o de u o )Co t co des( opc ) neurop tico Pregabalina, Gabapentina(300 mg inicial nocturno, 2400 mg/d m x)(2 opci n:Duloxetina, Amitriptilina, Lamotrigina50mg inicial, 400 mg/d m ximo)(p,p, gg, g) neurop tico parox stico/lancinante Carbamazepina (100mg/12h inicial, 400 mg/12h m x)400 mg/12h m x)(2 opci n:Lamotriginao Topiramato50mg/d inicial, 200mg/12h m x) neurop tico refractario Topiramato Vs Anest sico cr nico asociado a ansiedad-crisis de p nico BZD (Diazepam5 Alprazolam 0,25-0,5mg/8h) musculares-hipo Diazepam(2 opci n:Miorrelajantes) seo Bifosfonatos ( nico4mg/3-4s o Pamidronato90mg/3-4s)7.
10 CONCLUSIONES:1. Imprescindibleevaluaci n del dolorde nuestro Imprescindible elconocimiento de los diferentes tiposfarmacol gicospara un buen manejo y Se pueden utilizaren cualquiera de los escalonesde la EscaleraAnalg sicaAnalg sica4. No esperar a tener un dolor no controlado con analg sicosprincipales u opioides5. Los mas usados soncorticoides, anticonvulsivantes yantidepresivos.
