TRAUMATISME DE LA RATE - sofop.org

1 TRAUMATISME DE LA RATEINTRODUCTIONO rgane le plus souvent atteint lors des contusions abdominalesTraitement classique des l sions spl niques et encore r cemment chez l adulte tait la spl nectomieTraitement actuel chez un enfant stabilis h modynamiquementest la conservation spl nique*Equipe de Toronto 1968*Eichelberger et Randolph 1986 MECANISMEI ndirect habituellement par le grill costal, rarement par d c l rationUpadhyaya P, 2003 Huu N, 1982 Exceptionnellement, direct (c te fractur e, arme blanche,projectile)ETIOLOGIEGar on > Fille (75% 65% dans la s rie Toulousaine de 110 cas)Age de 7 11 ans (9 ans et demi dans notre s rie)Accident de la voie publique: 45%Accident de jeu ou de sport: 27%Chute de hauteur variable: 16%Accident de bicyclette: 12%GradeDescription des l sionsIH matome Hematome sous-capsulaire int ressant moins de 10% de la surface spl nique Laceration D chirure capsulaire avec plaie parenchymateuse de moins de 1 cm de profondeurIIH matome Hematome sous-capsulaire int ressant 10 50% de la surface spl nique H matome intraparenchymateux de moins de 5 cm de diam tre Laceration D chirure capsulaire avec plaie parenchymateuse de 1 3 cm IIIH matome H matome sous-capsulaire int ressant plus de 50% de la surface spl nique ou expansif H matome sous-capsulaire ou intraparenchymateux rompu H matome intraparenchymateuxIVLaceration D chirure int ressant les vaisseaux segmentaires ou hilaires entrainant une d vascularisationde plus de 25% de la rateVLaceration Fragmentation spl nique compl te

2 L sion vasculaire hilaire avec d vascularisation spl nique totaleAjouter un grade pour les l sions multiples jusqu'au grade IIIGRADATION DE L ORGAN INJURY SCALINGInt r t <<< la notion deTOLERANCE HEMODYNAMIQUELESIONS ANATOMIQUESNOMBRE ET CARACTERISTIQUES DES OBSERVATIONS(N. Agbodoh; 2004; 110 cas)GRADENOMBREIIIIIIIVV58202903 LESIONS ASSOCIEESL sion Spl nique isol e43 Enfants (40%)Polytraumatisme:67 Enfants (60%) TRAUMATISME cr nien29 TRAUMATISME visceral63 Vertebral-Bassin 8 TRAUMATISME membres17 CLINIQUEE nfant conscient h modynamiquement stable:*Circonstances de l accident*L sions cutan es superficielles*Douleurs abdominales rarement irradi es l paule*hypochondre G douloureux la palpation +/- d fenseEnfant h modynamiquement instable conscient ou inconscient:*Rupture de rate voquer parmi les causes de choc h morragiqueBIOLOGIEE valuation de la perte sanguine: NF, Ht, + Radio thoracique: Peuvent orienter vers l hypochondre GEcho abdominale: H mop ritoine (+++)Sp cifique mais peut sous valuer la l sion trie (avec injection de produit de contraste).

3 H mop ritoinefragments spl niques et leur vascularisationExtravasation du produit de contraste (Blush)L sions associ es (perforation)Scintigraphie spl niqueGrade IHematomeGrade IIHematome perispl niqueBlush Indication op ratoireCox: OuiCloutier: NonCONDUITE A TENIRPRINCIPES:Cont ler l h morragie:H mostase spontan e tr s fr quente Pr server la rateTRAITEMENT NON OPERATOIRE:*Hospitalisation en soins intensifs*repos strict au lit*surveillance clinique, Ht,Hb. Probl mes en suspens:*Dur e du s jour en soins intesifs (H modynamique)*Verticalisation (Clinique, grade)*Dur e de l Hospitalisation (Symptomatologie, famille)*Reprise des activit s sportives (cicatrisation)RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLEP seudo- an vrysme:N cessite unCath terismeS lectif; para t peu adapt l enfantCHIRURGIE#Exploration:* vacuation de l h mop ritoine * x r se des fragments de rate d vascularis s*mobilisation compl te de la rate (risque de majorer les l sions)#R paration (l sions grade I IV)-application de colle biologique-suture appuy e sur tampon r sorbable-ligature de l art re spl nique-spl nectomie partielle-enveloppement dans un filet permettant la tamponade#L sions grade V: de fait la spl nectomie totale est r alis e.

4 Si l tat h modynamique le permet, spl niquesur point appuy sFILETINDICATIONSA - ETAT HEMODYNAMIQUE STABLE:TRAITEMENT NON OPERATOIRER eprise h morragiques rares, habituellement dans les huit jours (verticalisation).Ruptures secondaires exceptionnelles pouvant se voirjusqu 3-4 semaines (Brown). Prudence lors de la reprise du rares souvent apr s TRAUMATISME pass inaper - ETAT HEMODYNAMIQUE INSTABLE OU Transfusion Sanguine > 40 ml/kGINTERVENTIONC hirurgie conservatrice chaque fois que c est possible(Grades I, II, III, IV si le temps de r paration ne compromet pas la prise en compte des l sions associ es: fonctionnaire>>fonction )Si spl nectomie totale Autotransplantation +Vaccination anti pneumococcique +Antibioprophylaxie +Sensibilisation de la famille et du m decin traitant +Carte ou carnet de Sant RECOMMANDATIONS Stylianos S and APSA trauma CommitteeCAS CLINIQUEB enoit, 4 ans Accident de la voie publique, Polytraumatisme(Trauma cr nien+Contusion Pulmonaire+Foie(II)+ReinG+Rate (V) +fracture femur)Laparotomie H 12 pourInstabilit h modynamiqueSpl nectomie totale+autotransplantation (10 lamelles)Vaccination +antibioprophylaxie 3 ansNormalisation des plaquettes 12 mois, Disparition des corps de Jolly 6 moisA 16 Ans(12 ans post-trauma)INFECTIONS POST-SPLENECTOMIE (1)Relations Infection et rate sont pressenties depuis tr s longtempsEn 1919, Morris et Bullock ont montr exp rimentalementque la spl nectomie augmente le risque d infectionEn 1952, King et Shumacker voquent un lien entre spl nectomieet infection p diatrique graveEn 1973, Singer.

5 Taux de 4,25% d infection apr s spl nectomiedont 2,5% d infection mortelle (risque x par 200)Le risque est d autant plus grand que *l enfant est plus jeune*la spl nectomie est plus r cente*l indication est h matologiqueINFECTION POST-SPLENECTOMIE (2)Germes: Pneumocoques (50%), M ningocoque, Hemophilus Influenzae, staphylocoque, de pr vention:*Immunisation active contre le pneumocoque*Traitement prophylactique par la p nicilline*Education de l entourage de fa on traiter rapidement et nergiquement toute infection *Suivre l volution des recommandations