TRIAGE - sld.cu

1 1 TRIAGE AUTORES: Jos Manuel Vergara Olivares. Medico 061 de Ceuta Andr s Buforn Galiana. Adjunto de Urgencias. Hospital Cl nico de M laga Clara Rodr guez Serrano. DUE. Unidad de Di lisis. Cl nica Santa Elena MALAGA Correspondencia: Jos M. Vergara Olivares e-mail: 061 Ceuta. Avda. de Otero s/n, 51002 CEUTA 2 INDICE I. INTRODUCCI N II. DESARROLLO Y RESPUESTA III. OBJETIVOS IV. TIPOS DE TRIAGE 3I. INTRODUCCI N Denominaci n con la que conocemos hoy en medicina la elecci n, selecci n o clasificaci n, y concretamente el m todo usado en la pr ctica prehospitalaria para clasificar a pacientes v ctimas de un suceso con gran n mero de afectados, antes de que reciban la asistencia precisa.

2 Normalmente tiene que ponerse en marcha ante situaciones que desbordan la capacidad habitual de asistencia en la zona, por lo que el objetivo primordial de esta clasificaci n ser la de proporcionar a los equipos y medios de rescate una visi n global del n mero de v ctimas, alcance de las lesiones y las prioridades en cuanto a tratamiento inicial y evacuaci n. Al tratarse de un proceso din mico, y poco habitual en nuestro entorno, ser a recomendable la pr ctica de simulacros en los que intervinieran las distintas fuerzas de rescate, ya que de la experiencia de los equipos involucrados en estos procesos depende el xito de las operaciones de TRIAGE . Es evidente que todo este proceso, de producirse, deber a contar con una coordinaci n eficaz, varias unidades m viles de transporte, sistemas de comunicaciones adecuadas y personales suficientes.

3 Dicha coordinaci n deber a ser asumida por un facultativo con amplia experiencia en urgencias, pero adem s con suficientes dotes de mando, serenidad y gran sentido cl nico y que deber fundamentar sus decisiones en estos tres pilares: Inspecci n, Evaluaci n y Decisi n. II. DESARROLLO Y RESPUESTA Ante una situaci n real de incidente con m ltiples v ctimas, los equipos de emergencia y protecci n civil se activar n como habitualmente tengan por costumbre pero con la excepcionalidad de que, en este caso concreto, deber activarse todo el sistema de emergencias de la zona: hospitales, tanto p blicos como privados, liberando camas para poder acoger v ctimas; cuerpos de seguridad ( Polic a, Guardia Civil, Bomberos ) fundamentales para las tareas de desincarceraci n (v ctimas atrapadas) y para control de fuegos, y todos aquellos equipos m dicos m viles con capacidad para tratar y evacuar v ctimas.

4 Una vez en la zona del incidente, deber habilitarse un espacio seguro, amplio y con buen acceso para las ambulancias. En esta zona de rescate se practicar la primera 4clasificaci n o el primer TRIAGE , que siguiendo los planteamientos expuestos por el Dr. lvarez Leiva, para que sea eficaz debe cumplir una serie de reglas: - R pida. Para no retrasar la atenci n a otras v ctimas, no debiendo demorar la evacuaci n de una v ctima clasificada y estabilizada. Se acepta como norma general que el tiempo m ximo para clasificar a una v ctima fallecida no debe superar los 30 segundos, 1 minuto para una leve y 3 minutos para una grave. - Completa. Nadie debe ser evacuado antes de ser clasificado, con las excepciones de la pura l gica, tales como situaciones meteorol gicas desfavorables, oscuridad o riesgo potencial importante para los equipos.

5 - Precisa y segura. Ante la duda de en qu categor a incluir a una v ctima, nos decidiremos siempre por la categor a m s grave, ya que la rectificaci n no siempre ser posible. - Sentido anter grado. Una vez que la v ctima ha abandonado determinado escal n, debe alcanzar el destino que se le fij . Igual que en la RCP existe la nemotecnia del ABC, en el TRIAGE existe la triple E (etiquetaje, estabilizaci n y evacuaci n.) III. OBJETIVOS .- Actuaci n lo m s r pida posible en el lugar de los hechos..- Clasificaci n y atenci n a los heridos m s graves, que morir an en los primeros momentos (v a a rea, hemorragias, dificultades respiratorias), de no ser r pidamente atendidos con maniobras r pidas y sencillas..- Documentar a las v ctimas (datos de filiaci n, lesiones, prioridad, atenci n recibida) .-Control del flujo y distribuci n de las v ctimas.

6 - Aplicaci n de medidas diagn sticas y terap uticas si procede..- Discernir r pidamente entre pacientes cr ticos y pacientes que no lo son (amenazas para la vida son hemorragia, asfixia y shock. ) .- A la hora de priorizar se considera que el salvar la vida tiene preferencia sobre salvar el miembro, y la funci n sobre el defecto anat mico. 5IV. TIPOS DE TRIAGE Son variados dependiendo del n mero de v ctimas, entrenamiento del personal, hospitales de referencia (n mero y distancia), pero todos ellos hacen referencia a una clasificaci n seg n la gravedad de la v ctima. Se acepta internacionalmente la clasificaci n seg n c digos de colores: rojo, amarillo, verde y negro (ampliable a blanco y gris, pero tiende a confundir m s). Tambi n existen equivalencias en cuanto a los colores y a la urgencia y prioridad en cuanto al inicio de maniobras terap uticas y evacuaci n, pero no es la intenci n de los autores confundir enredar m s a los lectores, no obstante existe bibliograf a abundante al respecto donde el lector podr ahondar todo lo que desee en esta terminolog a y sus conceptos El color rojo corresponde a un paciente grave, cr tico, pero RECUPERABLE, y si contamos con los medios necesarios es el de primera elecci n para su atenci n.

7 (Shock, PCR presenciada, inconsciencia, quemados con mas del 25% de superficie corporal afectada, etc.) El color amarillo corresponder a a un paciente grave pero estable. Son de segunda prioridad, y en teor a podr an esperar algunas horas sin tratamiento (hemorragias sin shock hipovol mico, heridas en cavidades, TCE, etc.) El color verde ser a para el paciente lesionado de forma leve, que podr a ser trasladado aunque no necesariamente en una ambulancia medicalizada. Se tratar a de una tercera prioridad. (heridas musculares, fracturas sin cuadros de shock acompa antes, contusiones en general, etc.) El color negro es para el paciente fallecido o ag nico. Los colores deben ser visibles, bien con tarjetas que se cuelgan a las v ctimas o bien coloreando frente o zonas visibles de estas con rotuladores (seg n los medios disponibles se podr n usar pinzas de colores ).

8 Una opci n v lida para la adjudicaci n de los colores y de f cil aplicaci n ser a la siguiente: - -la primera ayuda que llegue a la zona del incidente debe indicar a las v ctimas que se trasladen a una zona cercana, fuera de peligro y previamente se alizada ( rbol, poste, bander n, etc.), sin forzar a nadie - - a los que puedan desplazarse sin ayuda se les asignar c digo VERDE - - posterior e inmediatamente se proceder a la clasificaci n de las v ctimas que no han podido desplazarse, no empleando mas tiempo del necesario. Esta clasificaci n se har teniendo en cuenta: la respiraci n (B), la circulaci n (C) y el estado mental de las v ctimas (N). 6(B)- RESPIRACI N. Si no respira espont neamente o tras abrir la v a a rea Negro o Gris Si respira espont neamente o tras abrir v a a rea (tener presente la maniobra frente-ment n) ROJO Si el equipo que acude en primer lugar est suficientemente cualificado determinar frecuencia respiratoria y si sta es > de 30 ROJO y si <de 30 PASAR A (C) (C)- CIRCULACI N Si el equipo no est cualificado comprobar amos signos indirectos de circulaci n, como movimientos (dedos, lengua, etc.)

9 Si por el contrario, el equipo est cualificado valorar pulso carot deo durante no menos de 5 segundos y: si es d bil y/o irregular ROJO si es fuerte PASAR A (N) si no hay pulso NEGRO O GRIS Si existiese hemorragia deberemos taponar el punto de salida, bien por el propio enfermo o con alg n lesionado de c digo verde si fuese posible (nunca por el propio evaluador) (N)-ESTADO NEUROL GICO Se valorar la obediencia a rdenes sencillas y concretas como por ejemplo: mueve tal miembro o tal otro, abre y cierra los ojos, aprieta las manos, etc. Y Si obedece AMARILLO No obedece ROJO En situaciones ptimas de poder hacer un segundo TRIAGE , se reevaluar a los lesionados, dedicando mas tiempo y ayud ndonos de un m nimo aparataje (tensi metro, pulsiox metro, etc.)

10 7En una 2 reevaluaci n, incluso 1 si se dispone de personal suficiente y experimentado, nos valdremos de los siguientes par metros para tener unos ndices pron sticos: Escala de Glasgow (ver tabla) Tensi n arterial sist lica Frecuencia respiratoria Expansi n pulmonar Tiempos de relleno capilar Estos 5 par metros son conocidos como RTS (Revised Trauma Score) descritos por Champion y cols. Son r pidos, funcionales y de un alto valor predictivo sobre las v ctimas de un siniestro con m ltiples v ctimas. Una vez evaluada y clasificada una v ctima deberemos proceder al control de la v a a rea en v ctimas inconscientes (apertura y colocaci n de un tubo orofaringeo), mantenimiento de la integridad de la columna cervical (mediante el empleo de collarines, salvo en v ctimas con heridas penetrantes en cabeza o cuello), as como el control de las hemorragias (mediante presi n y torniquetes si procede) 8 Seg n el Plan Atlas/Samiuc, el orden de tareas asistenciales que acompa an al TRIAGE en presencia de m ltiples v ctimas con limitaci n de recursos, ser an: 1.