VARICELA - aeped.es

1 103 Introducci nLa descripci n cl nica del herpeszoster data del principio de la histo-ria, mientras que la VARICELA se iden-tifica como entidad cl nica espec fi-ca con el nombre de viruelaminor por la similitud cl nica condicha enfermedad, aunque con unaevoluci n mucho m s benigna, apartir de 1767 en que Heberdendescribi por primera vez las dife-rencias cl nicas entre viruela y vari-cela. Al final del siglo XIX Von Bo-kay se al sobre la relaci n queexist a entre zoster y VARICELA al vercomo ni os en contacto con adultoscon zoster desarrollaban VARICELA ,pero no fue hasta 1943 cuando Gar-lan postul por primera vez que va-ricela y herpes-zoster eran produci-das por el mismo agente ller, en 1952, aisl por vez prime-ra el virus en cultivos celulares, de-mostrando que el virus de la varice-la y herpes zoster eran morfol gica yserologicamente id nticos. Con eltiempo se ha logrado un mayor co-nocimiento del agente causal, comode la enfermedad, de sus manifesta-ciones cl nicas y las complicacionesasociadas, especialmente en pobla-ciones de alto riesgo como son re-ci n nacidos, adultos y pacientes in-munodeficientes.

2 La VARICELA , es una enfermedadexantem tica infantil muy conta-giosa, en los pa ses templados afectaal 90% de los individuos suscepti-bles antes de los 20 a os de edad,cuando se disemina en comunidadessemicerradas (escuelas y guarder as).Su distribuci n es universal, en-d mica en los pa ses desarrollados,con ondas epid micas cada 2-3a os, en regiones de clima templadotiene incidencia estacional con pi-cos al final del invierno y en prima-vera. En el tr pico la diseminaci ndel virus se ve entorpecida por lainestabilidad que ste tiene ante elcalor, por lo que en estos pa ses lavaricela suele presentarse a edadesm s tard epidemiol gicos lleva-dos a cabo en Jap n muestran el81,4% de los casos de VARICELA en ni- os menores de 6 a os y el 9,6% enVARICELA menores de 1 a o. Los anticuerpostransplacentarios descienden r pi-damente y se vuelven indetectablesen el 50% de los lactantes de 6 me-ses para incrementar de nuevo, as alos 9 a os pr cticamente el 100% dela poblaci n tiene anticuerpos paravaricela-zoster.

3 A pesar de la inmu-nidad pasiva transplacentaria se handescrito casos de VARICELA en lactan-tes menores de 6 meses, hasta un30% de los casos de lactantes, demodo que parece que esta poblaci ntambi n es susceptible a la infecci npor este considerada benigna, lainfecci n por VVZ causa una morbi-mortalidad estimable, incluso en ni- os sanos, ello junto con el elevadocoste sanitario y social que se derivade la misma han llevado a intentarcombatir esta enfermedad desarro-ll ndose vacunas antivaricela. En qu se diferencia la VARICELA delherpes zoster?La VARICELA y el herpes-zoster sondos enfermedades de la especie hu-mana producidas por el mismo virus,VVZ. La VARICELA se ha consideradotradicionalmente como una enfer-medad benigna, propia de la infan-cia, caracterizada por un exantemamaculo-vesiculo-costroso generali-zado, en diferentes estad os evoluti-vos, que en ocasiones se acompa ade fiebre, con un periodo de incuba-ci n de 14 a 16 d as (intervalo de 11a 21 d as)

4 , y un pico estacional du-rante los meses de marzo-mayo, conun predominio de casos en pacientesen edad preescolar o escolar, en don-de afecta al 90% de los sujetos herpes zoster constituye el se-gundo contacto con el VVZ, afectafundamentalmente a adultos, sobretodo ancianos y pacientes inmuno-deprimidos de cualquier edad, y cur-sa con una erupci n eritemato-vesi-culosa, unilateral, muy dolorosa,localizada en el dermatoma corres-pondiente a las ra ces sensoriales ocraneales inflamadas por la reactiva-ci n del VVZ, que ha permanecidolatente en dicha localizaci n desdela infecci n primaria. Esta reactiva-ci n se produce generalmente comoconsecuencia de una disminuci nde la inmunidad celular frente al vi-rus motivado por causas variablesmanteni ndose activa su inmunidadhumoral. Existe alguna vacuna contra la va-ricela?La vacuna de la VARICELA disponi-ble en Espa a es Varilrix de labora-torios Glaxo Smith Kline.

5 Se tratade una vacuna de virus vivos ate-nuados de la cepa OKA propagadosen c lulas diploides humana MRC5,104compuesta por 1033 UFP con menosde 0,25mcg de sulfato de neomicinay 0,5 ml de agua como disolvente, sepresenta en viales monodosis de 0,5ml, para administraci n subcut Existen otras vacunas no disponi-bles en Espa a (Varirax MSD, Va-cuna VARICELA Aventis/Pasteur/Me-rieux, Vacuna VARICELA Biken ,Suduvax Korean Green Crox ). Se puede o debe vacunar a toda lapoblaci n infantil de la vacuna dela VARICELA ?La vacuna de virus vivos atenua-dos (OKA) fue desarrollada por Ta-kahashi en 1974, en 1986 se autori-z su uso en Jap n inicialmente, s lopara pacientes inmunodeprimidos, ydesde 1988 se autoriz para uso sis-t mico en ni os. En Europa fue co-mercializada por los laboratoriosSKB en 1984 para uso en pacientesinmunodeprimidos. En EstadosUnidos (EE UU) despu s de m s dedos d cadas de controversia, la va-cuna fue autorizada en 1995 porMSD y se halla registrada para la va-cunaci n sistem tica en ni os yadultos susceptibles.

6 A partir la vacuna de SKB se hab a re-gistrado en 9 pa ses Europeos, entreellos Espa a para uso exclusivo enpacientes inmunodeprimidos. Estavacuna se puede almacenar a tempe-raturas de 2- 8 . Desde 1996 se hallaregistrada para su uso en ni os sanosen Suecia y Alemania. Cu l es el agente causal de la vari-cela?El VVZ es un DNA-virus queprimariamente infecta a la clase hu-mana, forma parte de los 8 virus quepertenecen a la familia de los herpesvirus y a la subfamilia Alfaherpesviri-dae g nero Varicellovirus. Este viruses el m s peque o de esta familia,150-200 nm de di metro y est com-puesto por pares de basesque forman internamente dos cade-nas de DNA isom ricas y externa-mente una c pside icosa drica de 20caras rodeada por un tegumento yuna cubierta de dos o m s membra-nas, con capacidad para producir la-tencia tras la primoinfecci n. For-mando parte de la estructura seencuentran 30 prote nas estructura-les y no estructurales, de las cuales 5son glucoprote nas (I, II, III, IV yV), que desempe an un papel muyimportante en la infectividad del vi-rus sobre las c lulas del hu sped yson an logas a las glucoprote nas (E,B, H, G y C) que forman parte delherpes simple, estas prote nas pre-sentan un papel muy importante enla invasi n e infecci n de las c lulasdel hu sped y del reconocimientopor su sistema inmunitario, que con-duce a la inmunidad humoral y ce-105lular frente al VVZ.

7 El virus varice-la-zoster es considerado como un vi-rus estable, con peque as diferen-cias entre las diferentes virus es dif cil de aislar y cul-tivar in vitro lo que ha complica-do el poder desarrollar una vacunaeficaz, sin embargo se multiplica congran rapidez en las c lulas d rmicasdel ser humano, hecho que le haceenormemente contagioso. Cu l es la incidencia mundial dela VARICELA ?La susceptibilidad a la VARICELA esuniversal, su incidencia anual suelecorresponder a la tasa de nacimien-tos anuales de cada pa s. La tasa demortalidad en pacientes inmuno-competentes es de 2 habi-tantes, con un riesgo de hospitaliza-ci n de 1 enfermos. Estaenfermedad afecta fundamental-mente a ni os menores de 10 a oscon m s del 85% de los casos, sien-do su incidencia muy elevada en pa-cientes en guarder as. Los casos se-cundarios, los pacientes queadquieren la infecci n en su domici-lio, presentan una enfermedad m ssevera que los casos incidencia mundial de los ca-sos de VARICELA se estima en 60 mi-llones al a o, de los que 57 millonescorresponder an a ni os y 3 millo-nes a adultos.

8 Utilizando el rango de1,3 casos por 1000 derivado del es-tudio de Minessota, los casos de zos-ter suponen unos se producen alrede-dor de 4 millones de casos de varice-la cada a o que causan 4500 hospi-talizaciones/a o, 100 fallecimientosanuales y 25-40 casos de varicelacong nita. El 3% de los casos corres-ponden a ni os menores de 1 a o,33% entre 1 y 4 a os y 44% en edadescolar (5-9 a os). M s del 90% delos casos y m s del 60% de las hospi-talizaciones ocurren en pacientesmenores de 10 a os .En las tres ltimas d cadas seaprecia un aumento de casos a eda-des m s tempranas de la vida, que seexplicar a por la mayor asistencia deni os peque os a guarder as. En1986 se report que el 50% de lasmadres de ni os menores de 6 a ostrabajaban fuera de casa y que el n -mero de lactantes y ni os peque osasistentes a guarder as estaba au-mentado significativamente. En ni- os asistentes a guarder as se pudoobjetivizar anticuerpos (Ac) frenteal virus de la VARICELA en 31-68% delos ni os, la prevalencia de anti-cuerpos a VARICELA vari del 5% enmenores del a o, al 71% en los ma-yores de 4 a os, los ni os asistentesa guarder as tienen mayores posibli-dades de contraer la enfermedad.

9 Delos ni os que hab an contra do la106varicela, el 79% se hab an contagia-do en la guarder a y el 19% en suscasas, un contagio secundario ocu-rre en aproximadamente el 90% delos contagios domiciliarios. El 90% de los ni os con varicelatienen entre 1 y 14 a os y menos del3% son menores de 1 a o o mayoresde 19 a os, la susceptibilidad paracontraer la VARICELA disminuye conla edad y pasa del 34% entre los 4-5a os al 4% entre los 20- 29 a os. Unestudio de seroprevalencia en la Co-munidad de Madrid mostr que el50% de los ni os entre 2 y 5 a os te-n an Ac protectores, y aumenta enedades superiores hasta llegar a un97% entre los 30 y los 40 a os, Cillaet al en un estudio sobre ni os vas-cos vio que el 80% de los escolaresde 7 a os ya hab an contra do la in-fecci n, Gil vio que a la edad de 9a os la prevalencia de infectados seacercaba al 100% . En Francia el n mero anual decasos es de El 90% de ellosen ni os < 10 a os.

10 En Espa a sedescriben casos anuales con1000 hospitalizados y 5-6 muertescada a o por esta enfermedad. Laincidencia declarada (EDO) de Va-ricela en Espa a durante los a muestra un aumentoprogresivo de los casos, con y una tasa de 338,2 ,69casos por 105habitantes, a partir de1989 asistimos a una disminuci nprogresiva del n mero de casos y delas tasas de incidencia, que en ela o era de casos conunas tasas de 485,9 casos por 105habitantes. Dicha disminuci n sedebe m s a la reducci n del n merode nacimiento en nuestro pa s, quea la disminuci n del n mero de ca-sos de VARICELA , que viene a corres-ponderse con el n mero de naci-mientos Espa a, la VARICELA afectaprincipalmente a ni os. Estudios deseroprevalencia muestran que el95% de los adolescentes y el 99% dela poblaci n mayor de 30 a os es in-mune frente a VVZ. C mo se transmite la VARICELA ?La transmisi n del virus VVZ seproduce de persona a persona a tra-v s del contacto directo con las ve-s culas cut neas que contienen el vi-rus, pudi ndose contagiar delesiones de VARICELA y de herpes zos-ter si bien la VARICELA resulta m s in-fectiva que el zoster.