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1 1. GENERALIDADES Laboratorio de Anatom a Card aca, Instituto de Morfolog a Na n, UBA GENERALIDADES HEART P gina 1 de 26 TEMAS 1. GENERALIDADES 2. AUR CULA Y VENTR CULO DERECHO 3. VALVULA TRICUSPIDE Y PULMONAR 4. AUR CULA Y VENTR CULO IZQUIERDO 5. VALVULA MITRAL 6. VALVULA AORTICA Y SENOS 7. IRRIGACION Y DRENAJE VENOSO DEL CORAZON 8. SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON GENERALIDADES HEART P gina 2 de 26 INDICE g. 4 Paredes de las cavidades g. 5 Los g. 6 Los ventr g. 7 La v lvula atrioventricular (tric spide y mitral)..p g. 8 La v lvula arterial de salida (aortica y pulmonar)..p g. 9 El g. 9 SITUACION Y g. 10 FORMA DEL g. 14 CONFIGURACION g. 16 Cara g. 16 Cara g. 17 Cara lateral g. 18 Cara lateral g. 18 Cara inferior o diafragm g. 19 Cara superior o g. 19 g. 20 g. 20 ANATOMIA DE SUPERFICIE: TOPOGRAFIA DEL CORAZON Y SUS g. 21 GENERALIDADES HEART P gina 3 de 26 ASPECTO g.

2 23 TERMINOLOGIA g. 25 g. 26 GENERALIDADES HEART P gina 4 de 26 ANATOMIA CARDIACA: GENERALIDADES El coraz n, de tama o algo mayor que un pu o cerrado, es una formaci n anat mica fundamentalmente muscular, hueca, tabicada y valvulada que conforma cuatro c maras. Su funci n es la de recibir y evacuar la sangre que debe circular por todo el organismo. Posee forma algo c nica o piramidal, sin embargo, la anatom a y la geometr a no coinciden plenamente. A veces se utiliza la comparaci n solo con fines descriptivos. Se encuentra en el mediastino medio, entre los pulmones y las pleuras, envuelto por pericardio. El coraz n se halla mantenido en su posici n, por la continuidad con los grandes vasos que arriban y parten de l: la arteria aorta y sus ramas principales; los vasos pulmonares que lo fijan a los pulmones y las venas cavas. Adem s, el pericardio por sus inserciones, vertebrales, diafragm ticas, GENERALIDADES HEART P gina 5 de 26 esternales, aponeur ticas y sus repliegues sobre los grandes vasos, constituye el principal elemento de la fijaci n cardiaca.

3 Se puede destacar que durante los movimientos respiratorios y los dec bitos, se evidencia en el coraz n, una relativa movilidad a pesar de esta fijeza descripta anteriormente. La constituci n hueca del coraz n, se encuentra tabicada, y consta de cuatro cavidades: Atrio derecho (aur cula derecha) Atrio izquierdo o posteromedio (aur cula izquierda) Ventr culo derecho o anteromedio Ventr culo izquierdo Se les puede describir en cada una de ellas: paredes libres que se visualizan desde la cara externa, y paredes septales que no son visibles desde el exterior. Las paredes de las cavidades cardiacas se constituyen de superficial a profundo por: El epicardio: que es la membrana visceral del pericardio que recubre gran parte de la superficie externa del coraz n y el nacimiento de los grandes vasos (y es por donde circulan los vasos sangu neos mayores). El miocardio : musculo cardiaco, elemento contr ctil que impulsa la sangre.

4 El endocardio: es una membrana conjuntivo endotelial que tapiza la superficie interna del coraz n. GENERALIDADES HEART P gina 6 de 26 Las paredes septales est n revestidas en ambas caras por endocardio y formadas por miocardio o tejido conectivo seg n el sitio. No son visibles por fuera, su posici n es ubicable por surcos interventriculares y ambas caras est n cubiertas por endocardio, en donde discurren las ramificaciones del sistema de conducci n. Los atrios (aur culas): son c maras de paredes finas, que tiene como funci n recibir sangre y trabajan a baja presi n. Poseen expansiones que se denominan orejuelas atriales (ap ndices) y se comunican con los ventr culos a trav s de los orificios atrioventriculares en los cuales se implantan las v lvulas. GENERALIDADES HEART P gina 7 de 26 Los ventr culos poseen en sus paredes un gran desarrollo muscular, el ventr culo izquierdo impulsa la sangre a todo el cuerpo, por lo tanto es m s fuerte y grueso que el derecho que impulsa la sangre hasta los pulmones.

5 Tienen una forma de pir mide triangular cuya base mira hacia arriba, a la derecha y atr s. Datos que son relevantes al momento de reconocer las cavidades, sobre todo en cortes. (V ase cuadro de situaci n y relaciones). En la cara interna los ventr culos se pueden encontrar m sculos papilares, expansiones de musculo mioc rdico revestido de endocardio. Se los calcifica en: 1 orden: Tienen una base y un v rtice, donde la base se implanta en la pared ventricular y el v rtice, libre, es el punto en el cual se originan las cuerdas tendinosas. 2 orden: A modo de puente, estas columnas se encuentran fijas por sus extremos a las paredes ventriculares, y su parte media se encuentra libre. 3 orden: Son meros relieves musculares de las paredes ventriculares. GENERALIDADES HEART P gina 8 de 26 La v lvula atrioventricular (tric spide y mitral): impide que durante la contracci n sist lica-ventricular la sangre vuelva o refluya hacia el atrio, gracias al sistema de cuerdas y m sculos que impiden que estas se inviertan durante la contracci n m xima de los ventr culos, raz n por la cual se las denomina v lvulas activas.

6 El sistema valvular atrioventricular est constituido por los siguientes componentes: Anillo fibroso: compuesto mayoritariamente por fibras de col geno, irregular en espesor Valvas: Tienen una estructura membranosa constituida por tejido conectivo envuelto en endocardio. Se puede distinguir una cara atrial, lisa y una cara ventricular, rugosa. Presenta un borde libre y una base de anclaje al anillo fibroso la regi n m s distal que se corresponde a una zona muy rugosa donde se insertan las fibras tendinosas de los m sculos papilares. M sculos papilares y cuerdas tendinosas: las cuerdas tendinosas compuestas de tejido conectivo rico en fibras col genas y el sticas revestidas de endocardio. Se anclan en la cara ventricular de las valvas desde los m sculos papilares a nivel del borde libre. GENERALIDADES HEART P gina 9 de 26 La v lvula arterial de salida (aortica y pulmonar) impide que la sangre que paso a la arteria retroceda al ventr culo cuando este se relaja durante la di stole.

7 Se encuentran dentro de la ra z las paredes arteriales a modo de velos adosados por un borde a tubos el sticos poco deformables, que se cierran por el flujo retrogrado, en consecuencia son denominadas pasivas. El pex o v rtice del coraz n; conformado por el ventr culo izquierdo, se encuentra orientado hacia la izquierda, adelante y abajo, superponi ndose por delante del pulm n y la pleura izquierdos. Generalmente se encuentra en la profundidad del 5 espacio intercostal izquierdo, a nivel de la l nea medio clavivular. A la derecha, se encuentra la uni n de los surcos interventriculares anterior y posterior. GENERALIDADES HEART P gina 10 de 26 SITUACION Y RELACIONES El coraz n se encuentra en el la divisi n inferior mediastino-visceral. Se relaciona, a trav s del pericardio, hacia anterior con el peto esternocostal, que lo protege a modo de escudo (FIG A), a los lados por los pulmones y pleura mediast nica (FIG E), posterior con el es fago que lo separa de la columna vertebral (FIG B); hacia superior emergen o arriban tres de los grandes vasos, arteria pulmonar, aorta y vena cava superior (FIG ), en ntima relaci n con la bifurcaci n traqueal, hacia inferior el coraz n se apoya sobre el diafragma (importante relaci n para su ubicaci n) (FIG C) D GENERALIDADES HEART P gina 11 de 26 GENERALIDADES HEART P gina 12 de 26 Las v rtebras tor cicas (o dorsales) que est n en relaci n con el coraz n se las pueden denominar como vertebras cardiacas (de Giacomini) y se corresponden desde el centro de la cuarta vertebra tor cica (T4) a la parte superior de la octava (T8).

8 T4: es la v rtebra supracard aca, el plano de inserci n que pase por su ap fisis espinosa, corta el origen de los grandes vasos. T5: es la v rtebra infundibular, el plano trazado por su ap fisis espinosa corta el infund bulo y las v lvulas sigmoideas aorticas. T6: es la v rtebra atrial, el plano que pasa por su ap fisis corta las cuatro cavidades casi igualmente, T7: es la v rtebra ventricular, por ltimo el plano de secci n trazado por la octava ap fisis espinosa interesa la punta del coraz n (vertebra de la punta). El estern n y el es fago se disponen en un plano sagital respectivamente, lo que indica que toda cavidad que contacte con el estern n es ventr culo derecho y toda cavidad que contacte con el es fago es aur cula izquierda. Las dos cavidades que llevan y recogen sangre de los pulmones se sit an en la l nea media: hacia anterior el ventr culo derecho hacia posterior la aur cula izquierda.

9 En un corte transversal se ubican las paredes septales en forma de X. GENERALIDADES HEART P gina 13 de 26 GENERALIDADES HEART P gina 14 de 26 SOBRE LA FORMA DEL CORAZON La descripci n de la forma del coraz n debe hacerse referida al coraz n in vivo debido a que la propia motilidad del rgano le hace adoptar diferentes formas en s stole y en di stole como tambi n la movilidad y constituci n de la caja tor cica y del diafragma modifican algo su forma y orientaci n. Por lo tanto presenta una disposici n compleja que no se corresponde directamente con los planos cardinales del cuerpo, en donde t rminos como derecho, izquierdo, cara y borde, pueden ser fuente de confusi n al momento del estudio de las relaciones del coraz n in situ . Este texto se basara en la descripci n proporcionada por Galli, ya que permite un aprendizaje orientado al reconocimiento del coraz n con implicancia en la pr ctica m dica. Existen tres formas de describir al coraz n: 1_ La representaci n vertical que se asocia con el icono de los enamorados.

10 Los atrios en un plano superior; los tabiques en forma sagital y transversal y el pex hacia abajo. Antiguamente, al coraz n se lo describ a con las cuatro cavidades vistas desde exterior y frontalmente. As al ser extra do del t rax, se lo orientaba en el eje que no era el real. Se lo tomaba desde los vasos y al colgar, quedan los atrios hacia superior y la punta hacia inferior, en donde los tabiques se disponen en forma sagital, ah el nombre orejas (arriba) y ventr culos que deriva de vientre (abajo). 2_ El cubo de Galli. En este se describen 6 caras sin bordes netos de separaci n, con un atrio posteromedio. Descripto en el coraz n in situ. GENERALIDADES HEART P gina 15 de 26 3_ Pir mide acostada (neoanatomistas). En donde la cara posterior de los cl sicos es inferior y que el pex se dirige hacia la izquierda y adelante. En la mesa de autopsias, cuando el rgano fresco se deformaba, al perder la presi n sangu nea endocavitaria, se colapsaban los atrios, pero los ventr culos, por su masa muscular, conservaban la figura piramidal.