Escarres : prévention et prise en charge

1 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 1 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 1 Escarres : pr vention et prise en charge Date : 04/01/2012 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 2 Sommaire o G n ralit s et chelle de cotation - G n ralit s - Pr valence, incidence et cons quences - Facteurs de risque, localisation - Echelles de cotation o Pr vention des Escarres - Information : - Transmissions infirmi res, place de l IDE - Education du patient et de sa famille - Nutrition - Douleur - Gestion des postures et programme de mobilisation - Soins d'hygi ne corporelle - Mat riel Le texte de couleur bleu et soulign repr sente un lien de navigation Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 3 o prise en charge de l'escarre - Objectifs des soins - Projet de soins - Les diff rents stades de l'escarre - Choix th rapeutiques - prise en charge de l escarre : stade I IV - prise en charge de l escarre.

2 Phase de bourgeonnement et de cicatrisation - prise en charge en fonction de la symptomatologie - R gles g n rales sur la r fection du pansement - Temps avant r fection du pansement - Le Traitement par Pression N gative (TPN) o Sp cificit de la prise en charge de l escarre chez le patient en soins palliatifs et en fin de vie o Annexes et liens o Bibliographie o Contributeurs Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 4 G n ralit s L escarre est une l sion cutan e d origine isch mique li e une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. On peut d crire trois types d Escarres selon la situation : -l escarre accidentelle li e un trouble temporaire de la mobilit et/ou de la conscience ; -l escarre neurologique , cons quence d une pathologie chronique motrice et/ou sensitive ; -l escarre plurifactorielle du sujet polypathologique confin au lit et/ou au fauteuil.

3 L escarre entra ne principalement douleur et infection. Elle peut g n rer chez le patient un sentiment d'humiliation. Elle est responsable d une consommation accrue de soins et de ressources. (HAS. Conf rence de consensus, Paris, novembre 2001) Ce r f rentiel porte uniquement sur les Escarres en canc rologie, apparaissant souvent lorsque la maladie est tr s volu e et que les soins ont pour objectif principal le confort du patient. La pr vention des Escarres est primordiale et la prise en charge de l escarre doit tre adapt au stade de la maladie du patient. Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 5 Pr valence, incidence et cons quences Pr valence : -En France, une tude r cente [1] men e dans une unit de prise en charge des Escarres dans un service d oncologie a trouv une pr valence de 5 % (31/582).

4 Ces 31 patients totalisaient 32 Escarres r parties comme suit selon le grade : grade I (n = 16), grade II (n = 14), grade III (n = 3) et grade IV (n = 0). Incidence : -Etude de Hendrichova et al [2], l incidence des Escarres chez des patients canc reux au cours de leur s jour en unit de soins palliatifs tait de 7 % (27/414). -Etude de Galvin [3], l incidence tait de 12 % (65/542 sur un suivi de deux ans), soit une incidence annuelle de 6 %. La r partition des 65 cas d Escarres . Cons quences : -La survenue d Escarres en cours d hospitalisation est connue comme facteur d allongement de la dur e de s jour [4] . -Chez des patients canc reux, le risque de d c s des suites d une escarre tait multipli par deux [5]. -Etude n erlandaise : les co ts inh rents la prise en charge des Escarres taient au troisi me rang apr s les cancers et les maladies cardiovasculaires.

5 Ces auteurs estiment plus de 50 000 euros le co t moyen de la prise en charge d une escarre constitu e [6]. Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 6 Facteurs de risques, localisation Facteurs de risque des Escarres -La d nutrition et l immobilisation : principaux facteurs pr dictifs de risque de survenue des Escarres : -Les facteurs intrins ques : malnutrition, d shydratation, tat de la peau, baisse du d bit circulatoire, neuropathie responsable d une perte de sensibilit . -Les facteurs extrins ques : facteurs m caniques : pressions, frictions, cisaillements ou mac rations prolong s. Localisation des Escarres -Les zones les plus expos es sont, dans l ordre de fr quence : -le sacrum, les talons, les trochanters -puis les coudes, le p nis (sonde urinaire), les jambes, les mall oles, la cloison nasale (sonde nasogastrique), les oreilles (lunettes oxyg ne).

6 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 7 Echelles de cotation Echelles de cotation du risque de survenue d une escarre : -L chelle de BRADEN : simple et claire d utilisation. Echelle recommand e par la HAS. -L chelle de WATERLOW : complexe, destin e la pratique pluridisciplinaire hospitali re et aux services de chirurgie. -L chelle de NORTON : -outil utilis en ville ( valuation rembours e en ville) -ancienne, plus simple mais ne prend pas en compte le statut nutritionnel du patient, valid e pour des patients de plus de 65 ans. L analyse par un outil d valuation doit tre compl t e par un jugement clinique. Les valuations font parties des indicateurs IPAQSS - SSR. Fr quence d valuation : syst matiquement pour tout patient hospitalis et chaque modification de son tat.

7 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 8 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 9 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 10 Transmissions infirmi res, place de l IDE Transmissions infirmi res/aides soignantes -Mobilisations du patient. -Changement de l aspect de la plaie ou de la peau. -R sultat de l valuation du risque d Escarres , l aide d une chelle. -En exercice lib ral : - valuation du risque d Escarres , - volution de la plaie. Place de l IDE dans la prise en charge des Escarres -Responsabilit s dans les soins (actes, formation, mat riel utilis ..), CSP (R. 4311, R. 4312). -Prescription de dispositifs m dicaux st riles ou non, ainsi que du mat riel de maintien domicile, arr t du 13 avril 2007 fixant la liste des dispositifs m dicaux que les infirmiers sont autoris s prescrire [7].

8 - Selon les produits, le m decin traitant doit tre ou non inform de la prescription. - La bonne prescription des pansements passe par une bonne connaissance de ces derniers. Collaboration : IDE, aides soignantes, pharmacien, m decin traitant et professionnel comp tent en soins des plaies. Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 11 Education du patient et de sa famille Education du patient et de son entourage en tablissement et domicile -Les acteurs : quipe soignante ou associations de malades. -But : comprendre les m canismes d apparition et les grands principes de prise en charge . -Programme : -Gestes de pr vention : Changements de position ou les auto-soul vements (quelques secondes toutes les demi-heures).

9 Positionnement optimal du patient. Int r t d une nutrition adapt e. Hygi ne rigoureuse ainsi que le change r gulier de la literie doivent tre expliqu s. Choix des v tements afin de pr venir les ph nom nes de compression, frottement, strictions. -Premiers signes annonciateurs d une escarre : rougeur persistante ou signes d infection. Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 12 Education du patient et de sa famille (2) L accompagnement du patient et de ses proches -La cicatrisation d une escarre est un processus long et doit s inscrire dans un v ritable projet th rapeutique. -L quipe soignante devra : - Favoriser la participation du patient et de sa famille aux soins. - Informer efficacement afin qu ils comprennent les cons quences dues l alt ration de la mobilit du patient.

10 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : pr vention et prise en charge 13 Nutrition (cf. r f rentiel AFSOS) La prise en charge de la d nutrition implique [8] : -Une pr vention : identification des sujets risque, maintien de l quilibre nutritionnel, valuation clinique (tracer et surveiller la courbe de poids). -Une valuation biologique -Albumin mie (significatif si <35g/L = d nutrition mod r e, <30g/L = d nutrition s v re). -Pr albumine (<200mg/L). -Protides totaux, bilan h patique et/ou ionique pour compl ter. -Une surveillance : alimentaire et hydrique, cavit buccale et dentition. L alimentation sera adapt e aux besoins [9] : -Curatif : 30 35 Kcal/kg/jour; 1,2 1,4 grammes de prot ines/kg/jour. -Attention : troubles digestifs ou de d glutition, go t, temp rature des -Adapter le mode de prise en fonction de l valuation clinique : consommer au verre (type canard ) ou la paille.