Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante ...

1 recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de l art riopathie chronique oblit rante ath roscl reuse des membres inf rieurs (indications m dicamenteuses, de revascularisation et de r ducation) Avril 2006 recommandations Service des recommandations professionnelles . Prise en charge de l art riopathie chronique oblit rante ath roscl reuse des membres inf rieurs (indications m dicamenteuses, de revascularisation et de r ducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 2 - Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous proc d s, r serv s pour tous pays.

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3 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en avril 2006. HAS (Haute Autorit de sant ) Service communication 2, avenue du Stade de France 93218 SAINT-DENIS LA PLAINE CEDEX T l. : 01 55 93 70 00 Fax : 01 55 93 74 00 2006. Haute Autorit de sant (HAS) Prise en charge de l art riopathie chronique oblit rante ath roscl reuse des membres inf rieurs (indications m dicamenteuses, de revascularisation et de r ducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 3 - SOMMAIRE 5 I. 5 Th me des recommandations .

4 5 Professionnels destinataires des 6 M thode de travail et gradation des 6 Actualisation des recommandations .. 6 II. PERSONNES 6 D pistage individuel pr coce .. 6 Prise en charge et objectifs .. 7 Interventions recommand es en cas d AOMI asymptomatique .. 7 Bilan de la diffusion des l sions ath III. CLAUDICATION 8 Prise en charge et objectifs .. 8 Pr vention du risque d v nements 8 Prise en charge de la claudication intermittente ..10 IV. ISCH MIE PERMANENTE 11 Objectifs de la Prise en charge de l'isch mie permanente.

5 11 Bilan pr th rapeutique .. 11 Chirurgie et traitement endovasculaire ..11 Traitements m dicamenteux, traitement de la 11 R 12 V. ISCH MIE AIGU .. 12 D finition .. 12 Prise en 13 Techniques de d sobstruction .. 13 VI. Indications de l 13 Traitement de fond .. 13 R 13 VII. POPULATIONS SP 14 Art riopathie chez le sujet g .. 14 Prise en charge de l art riopathie chronique oblit rante ath roscl reuse des membres inf rieurs (indications m dicamenteuses, de revascularisation et de r ducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 4 - Sujet diab 14 ANNEXE.

6 RAPPEL DES FACTEURS DE RISQUE 15 16 FICHE Prise en charge de l art riopathie chronique oblit rante ath roscl reuse des membres inf rieurs (indications m dicamenteuses, de revascularisation et de r ducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 5 - recommandations I. INTRODUCTION Th me des recommandations Demande initiale Les pr sentes recommandations professionnelles ont t labor es la demande de la Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s dans le but de d finir la Prise en charge optimale actuelle.

7 D finition de l art riopathie oblit rante des membres inf rieurs L art riopathie oblit rante des membres inf rieurs (AOMI) est caract ris e par un r tr cissement du calibre des art res destination des membres inf rieurs, qui entra ne une perte de charge h modynamique, avec ou sans traduction clinique, dont le meilleur t moin est la chute de l index de pression systolique (IPS). L IPS est le rapport de la pression systolique la cheville sur la pression systolique hum rale, mesur es l aide d une sonde Doppler.

8 L AOMI se pr sente sous deux formes : - l isch mie d effort, avec ou sans signes cliniques, qui est chronique ; - l isch mie permanente, qui peut tre chronique ou aigu . Dans le premier cas, le risque cardio-vasculaire domine largement par rapport au risque local ; dans le second, le risque local est pour un temps pr pond rant. Limitation du th me Seule la maladie ath romateuse ou ath rothrombose est trait e ici, car elle est de tr s loin la cause la plus fr quente (pr s de 95 % des AOMI s accompagnent d au moins un facteur de risque cardio-vasculaire) et les autres causes impliquent une Prise en charge th rapeutique diff rente.

9 L enqu te tiologique n est pas abord e dans ce document. La place des traitements art riels des membres inf rieurs est pr cis e, mais la Prise en charge est en fait celle d un patient porteur d une maladie syst mique dont le pronostic est principalement au c ur et au cerveau. Bien que la Prise en charge des pathologies art rielles associ es ne soit pas d taill e ici, elle intervient, parfois de mani re pr pond rante, dans la discussion des indications th rapeutiques. Questions trait es Patient asymptomatique : - d pistage individuel de l AOMI : objectif et m thodes ; - Prise en charge au stade asymptomatique : objectifs et modalit s.

10 Patient symptomatique, pour chaque stade (claudication, isch mie permanente et amputation) : - objectifs de la Prise en charge ; - bilan pr th rapeutique ; - modalit s et place respective des prises en charge m dicamenteuse, chirurgicale et de r ducation. Prise en charge de l art riopathie chronique oblit rante ath roscl reuse des membres inf rieurs (indications m dicamenteuses, de revascularisation et de r ducation) HAS / Service des recommandations professionnelles / Avril 2006 - 6 - Professionnels destinataires des recommandations - M decins, notamment g n ralistes, m decins, chirurgiens et radiologues vasculaires, cardiologues, diab tologues, r ducateurs fonctionnels, g riatres et internistes.