Pasaje de Fármacos a la Leche Materna - sap.org.ar

1 Vadem cum Pedi trico del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez _____ Asociaci n M dica del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez. A o 2002 Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut noma de Buenos AiresPasaje de F rmacos a la Leche MaternaExtractado del Vadem cum Pedi trico del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez Agradecemos a la Asociaci n M dica del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez la autorizaci n para lautilizaci n del presente material. ndiceHiperv nculos a las letras de los f rmacos de F rmacos a la Leche rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con rmacos con nculos a las letras de los f rmacos buscadosA B C D E F G H I K L M N O P Q R S T U V W Y Z Miscel neaEste texto es copia del publicado en el vadem cum del Hospital de Ni os "RicardoGuti rrez" 6a edici n cum Pedi trico del Hospital de Ni os Dr.

2 Ricardo Guti rrez _____ Asociaci n M dica del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez. A o 2002 Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut noma de Buenos AiresPasaje de F rmacos a la Leche Ra l Plager, Oscar Capurro, Graciela MandolesiSe sabe que la Leche Materna madre posee propiedades nutricionales e inmunol gicassuperiores a las de la leches de f rmula para los ni Academia Americana de Pediatr a (AAP) ha enfatizado que el amamantamiento es elmejor modo de alimentar a los ni os durante los primeros 6 meses de vida. Adem s deestos beneficios, existen estudio que sugieren que provee un beneficio psicol gicosignificativo, que favorece a ambos, madre e nesisLe Leche se sintetiza en el tejido de la mama, que es una gl ndula tubuloalveolarcompuesta.

3 Las c lulas alveolares o secretorias expulsan el producto hacia losalv olos. Estos est n rodeados de c lulas mioepiteliales que pueden contraerse, lo quepermite la expulsi n de los alv olos hacia el sistema de conductos. Los componentesnaturales m s importantes son prote nas, carbohidratos y comienzo de la s ntesis y la secreci n son el consecuencia de una interacci nhormonal muy compleja. El efecto combinado de estr genos y progesterona hace quela gl ndula mamaria alcance su capacidad funcional. Por otra parte, la secreci n deleche es regulada por la hormona foliculoestimulante y la hormona el final del embarazo, comienza lentamente la producci n de Leche .

4 Hay una granvasodilataci n en la gl ndula y se produce el paso de prote nas plasm ticas (enespecial inmunoglobulinas) hacia el calostro. Poco antes del parto, disminuyen lasconcentraciones de estr genos y progesterona, esta ltima deja de inhibir la liberaci nde la prolactina por la hip fisis. Bajo la influencia de la prolactina, las c lulas alveolaresalcanzan su m ximo potencial secretorio. Cuando el reci n nacido comienza a mamar,se libere ocitocina que provoca la contracci n de las c lulas mioepiteliales y seestablece el "reflejo de bajada de la Leche ".Paso de f rmacos del plasma a la lecheLos padres consultan cada ves m s al pediatra sobre el Pasaje de f rmacos a la lechematerna.

5 Cualquier medicamento administrado a la madre puede atravesar elendotelio de los capilares hacia las c lulas alveolares y ser secretado con la Leche . Losf rmacos administrados por v a parenteral aparecen tempranamente en la lechematerna. Por la v a oral, la cin tica de la absorci n rige la cronolog a de su excreci nhacia la concentraci n alta o la persistencia del medicamento en el plasma aumentan supaso hacia la Leche . Si la concentraci n es baja, es posible se produzca "difusi nretr grada" a partir de la gl ndula mamaria, lo que disminuye de manera considerable,la concentraci n de f rmacos en la Leche . Por esta raz n, en tales circunstancias, esaconsejable prolongar el intervalo entre los facilidad con que los medicamentos atraviesan las membranas biol gicas dependede su peso molecular (pasan casi todos cuyo peso est entre 250 y 500), de susolubilidad en l pidos y de su estado de ionizaci n; atraviesan en forma liposoluble y sealcanza el equilibrio cuando la cantidad del f rmaco no ionizado es id ntica en ambosVadem cum Pedi trico del Hospital de Ni os Dr.

6 Ricardo Guti rrez _____ Asociaci n M dica del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez. A o 2002 Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut noma de Buenos Aireslados de la membrana. La ionizaci n de cidos y bases org nicas dependen del pH delmedio y de la constante de disociaci n del f rmaco (pka). Los f rmacos no liposolublesy que no se fijan a las prote nas plasm ticas se difunden de manera pasiva en la Leche ,favorecidos por el gradiente de concentraci mayor a de los estudios sobre excreci n de agentes en la Leche se han realizado enanimales, tambi n usando is topos radioactivos. Los datos de estos estudios no debenser extrapolados al ser humano, ya que el pH de la Leche humana es generalmente 7 yel de la Leche de vaca es inferior a 6, Leche humana es una suspensi n de grasas y prote nas en una soluci n decarbohidratos y minerales.

7 Una madre que amamanta, f cilmente produce 600 ml/d aque contienen suficientes prote nas, grasas y carbohidratos para satisfacer lasdemandas nutricionales del prote nas de la Leche son sintetizadas totalmente en el tejido glandular de la mamapor sustratos enviados desde la circulaci n Materna . La prote nas m s importantes sonla case na y la lactoalb mina. No se ha aclarado completamente su papel en ladistribuci n de los f rmacos dentro de la Leche . La excreci n de f rmacos en la lechepuede ocurrir por uni n a estas prote nas o sobre la superficie de los gl bulos grasosde la Leche . Tambi n, existe la posibilidad de la uni n del f rmaco a los componentesproteicos de estos gl bulos, adem s los f rmacos liposolubles pueden ser secuestradosdentro de ellos.

8 Los carbohidratos son totalmente sintetizados dentro del tejido de lamama. Todos estos nutrientes alcanzan las cantidades suficientes en Leche humanapara las necesidades nutricionales de los primeros 6 meses de vida del transporte de los f rmacos dentro de la Leche desde los tejidos maternos y plasmapuede seguir diferentes v as. Sin embargo, el mecanismo que determina laconcentraci n del medicamento en Leche es similar al que ocurre en cualquier parte delorganismo: atraviesa las membranas por difusi n pasiva y la concentraci n alcanzadadepender no solo del gradiente de concentraci n, sino tambi n de la liposolubilidadintr nseca del f rmaco y su grado de ionizaci n, adem s de la uni n a prote nas y otroselementos , los estudios publicados comunican valores de la concentraci n de losf rmacos en la Leche y, muchas veces, informan la concentraci n plasma/ Leche .

9 Lamayor a de estos valores consisten en un nica medici n de la concentraci n delf rmaco. Sin embargo, no brindan informaci n importante, como la dosis Materna ,frecuencia de dosificaci n, tiempo desde la administraci n del f rmaco hasta la tomade la muestra, frecuencia de las mamadas y duraci n de la lactancia. Asimismo, existepoca informaci n sobre la cantidad de medicamento que absorbe el ni claro que se deber considerar la suspensi n de la lactancia, si la mujer queamamanta necesita inevitablemente un tratamiento farmacol gico. La ltima decisi ndeber tomarse en cada caso particular considerando la necesidad espec fica y lamodalidad terap utica.

10 Cuando se administran sustancias radiactivas a la madre paraestudios de diagn stico, se deber interrumpir la lactancia mientras dure laradiactividad en el organismo debe evaluar objetivamente la eficacia y seguridad de un agente mediante laecuaci n beneficio / los f rmacos deber a aparecer en la Leche Materna luego de su administraci n,Vadem cum Pedi trico del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez _____ Asociaci n M dica del Hospital de Ni os Dr. Ricardo Guti rrez. A o 2002 Gallo 1330 (1425) Ciudad Aut noma de Buenos Airespor lo cual es prudente minimizar la exposici n, aunque muy pocos son peligrosos parael lactante. Una forma es administrar el agente luego de la ltima mamada.