2 Discitis o espondilodiscitis - aeped.es

1 CONCEPTO La Discitis o espondilodiscitis es unproceso inflamatorio que afecta al discointervertebral y a la superficie de loscuerpos vertebrales. Se presenta habi-tualmente en ni os menores de 6 a oscon afectaci n predominante de la regi nlumbar. ETIOLOG ALa etiolog a infecciosa de las disci-tis es la que actualmente se encuentram s aceptada, aunque existen autoresque proponen un factor traum tico comodesencadenante del cuadro o, incluso, laposibilidad de que se trate exclusivamen-te de un fen meno inflamatorio. En m sdel 50% de los casos no se identifica nin-g n germen. S. aureus es el microorga-nismo m s frecuentemente aislado tan-to en hemocultivos como en los aspira-dos del disco, seguido de S. epidermi-dis, S. pneumoniae y otros estreptoco-cos, bacilos gram negativos como Kin-gella kingae o E.

2 Coli e incluso anaero-bios(1-3). Las infecciones por Candidaomicobacterias pueden presentarse enpacientes de mayor edad o con factorespredisponentes(4).PATOGENIAA unque la columna lumbar (L4-L5) otor cica baja es la zona que se afecta deforma m s frecuente, existen casos des-critos de Discitis cervical. La diseminaci n hemat gena desdeun foco infeccioso primario (infeccionesrespiratorias, otitis media aguda, infeccio-nes de las v as urinarias) es la principalv a de afectaci n discal, siendo excepcio-nal la diseminaci n desde una zona con-tigua o en el contexto de una cirug a. La presencia durante la infancia devasos en la superficie cartilaginosa de loscuerpos vertebrales y en el anillo fibroso,que posteriormente involucionan en la edadadulta, explica la diferencia de incidenciaque existe entre los ni os y los adultos(5).

3 CL NICA Suelen presentar fiebre de bajo gradoo ausencia de fiebre, con buen esta-do general. Las manifestaciones cl nicas var ancon la edad y se presentan de formaprogresiva. Menores de 3 a os:irritabilidad,rechazo de la marcha y del gateo (sue-le ser el primer s ntoma), dolor con laDiscitis o espondilodiscitis D. Bl zquez Gamero, Gonz lez Tom , P. Rojo Conejo,I. Gonz lez Granado, V. L pez*, J. Ruiz ContrerasServicio de Inmunodeficiencias. Hospital 12 de Octubre. Madrid.*Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia 2bipedestaci n y la sedestaci n. Puedepresentarse en forma de cojera. Mayores de 3 a os:dolor lumbar, encaderas o con la deambulaci n. Eldec bito supino es la nica posturaque alivia parcialmente el dolor. Cuan-do la lesi n se localiza en T8-L1, lapresentaci n cl nica puede simular uncuadro gastrointestinal y cursar cons ntomas abdominales (dolor, n use-as, anorexia), especialmente si existeosteomielitis acompa ante.

4 Debe tenerse presente que en la mayo-r a de los casos el diagn stico se rea-liza semanas despu s del inicio de loss ntomas y con frecuencia refierencomo nico antecedente una infecci nrespiratoria STICO1. Anamnesis y exploraci n f sicaEn la exploraci n f sica de los ni ospeque os destaca el rechazo de la bipe-destaci n o de la marcha y la irritabilidadcon la flexi n de las caderas (aunque enmenor grado que en la artritis s ptica) ocon la palpaci n de la regi n lumbar. Pue-de presentarse una contractura de los m s-culos paraespinosos y una disminuci n dela lordosis lumbar. Algunos ni os utilizan las manos paraalcanzar la bipedestaci n (maniobra deGowers). Los ni os de mayor edad localizan eldolor en la zona lumbar. La rigidez y lalimitaci n de los movimientos lumbaresson caracter sticas de este cuadro.

5 Aunque no es habitual la presencia deafectaci n neurol gica (alteraciones deltono, de los reflejos osteotendinosos odebilidad muscular) su existencia no des-carta la Discitis y es indicaci n de realiza-ci n de pruebas de Pruebas de laboratorio Leucocitos: normales o levemente ele-vados (en un tercio de los casos). La elevaci n de la velocidad de sedi-mentaci n globular (VSG > 30 mm/h)est casi siempre presente. La prote na C reactiva (PCR) seencuentra elevada en el 50% de loscasos y es til para monitorizar el tra-tamiento(2). Hemocultivos: tienen un bajo rendi-miento. Se debe realizar la prueba de la tuber-culina (PPD) a todo paciente con sos-pecha de Discitis . Radiograf a (Rx) de la zona lumbosa-cra. 3. Aspiraci n con aguja guiadaDada la morbilidad de esta t cnica yel bajo rendimiento de los cultivos enni os (37%), debe reservarse para loscasos que no mejoren con el tratamientoantibi tico emp rico o en aquellos pacien-tes con afectaci n extensa del cuerpo ver-tebral.

6 Se debe realizar cultivo para bac-terias, micobacterias y hongos(2).4. Pruebas de imagen Rx lateral de columna: los hallazgosm s significativos son: a) Inicio: p rdida de lordosis lumbar. b) 1 semana de evoluci n: estrecha-miento del espacio intervertebral. c) 3-4 semanas: erosi n de superfi-cie vertebral con irregularidad delespacio diagn stico-terap uticos de la AEP: Infectolog a pedi tricad) > 3 meses: cambios escler ticosde la superficie vertebral, pudien-do aparecer fusiones vertebrales. Gammagraf a con Tecnecio99:aumen-to de la captaci n en el disco afecto. til para localizar la zona afectada enni os peque os. Tomograf a axial computarizada(TAC):estrechamiento del espacio yafectaci n de los cuerpos aporta informaci n adicional parael manejo frente a la radiolog a sim-ple.

7 Resonancia magn tica nuclear(RMN):es m s sensible que la gam-magraf a y la TAC para el diagn sti-co de Discitis , siendo la t cnica deelecci n. Es especialmente til paradetectar abscesos paravertebrales,abscesos epidurales o protrusi n dis-cal y afectaci n vertebral extensa. Sedebe realizar siempre que existadeformidad espinal, si existe sospe-cha cl nica de Discitis sin alteracio-nes en la radiolog a o en el TAC, antela falta de respuesta a los 3 d as detratamiento antibi tico intravenoso ycuando se presenten alteraciones neu-rol Diagn stico infecciosos: Osteomielitis vertebral o de pel-vis. Artritis s ptica de cadera. Absceso del psoas o de las estruc-turas p lvicas. Abscesos epidurales. Tuberculosis vertebral (Mal dePott).

8 Gicos e inflamatorios: Fracturas y hernias discales. Enfermedad de Scheuermann. Espondilitis anquilosante. Necrosis avascular del cuerpo : Osteoma osteoide. Osteoblastoma. Met stasis tratamiento se basa en la antibiote-rapia con cobertura antiestafiloc cica, queinicialmente se realizar de forma intra-venosa (1-2 semanas), con paso a v a oralen cuanto se produzca mejor a tanto cl -11 Discitis o espondilodiscitis TABLA I. Antibi ticos utilizados en el tratamiento de la Discitis (6).F rmacoV aDosis (mg/kg/d a) hnica (desaparici n del dolor y de la fie-bre) como anal tica, con descenso de VSGy PCR. La PCR desciende m s r pido quela VSG, por lo que puede ayudar a moni-torizar el tratamiento y valorar el paso av a oral.

9 El tratamiento por v a oral debeprolongarse hasta la resoluci n completadel cuadro, con normalizaci n de la VSGy la PCR (4 semanas). Se deben asociar antinflamatorios noesteroideos para disminuir el dolor aso-ciado y realizar reposo en cama autores proponen realizar unainmovilizaci n con cors . Habitualmen-te presentan buena respuesta al reposo ya la inmovilizaci n, por lo que en ausen-cia de mejor a se debe replantear el diag-n stico. La cirug a se reserva para aquelloscasos que no mejoren con tratamientom dico o para las complicaciones, comolos abscesos, las osteomielitis extensasy las lesiones neurol STICOLa mayor a de los ni os con discitispresentan alteraciones persistentes de laRx como estrechamiento del espacio inter-vertebral, cambios escler ticos de lassuperficies vertebrales e incluso fusionesvertebrales.

10 A pesar de este hecho, m sdel 80% no tienen s ntomas a largo pla-zo, aunque el 20% restante pueden cursarcon dolor lumbar cr nico, escoliosis per-sistente o limitaciones en los movimien-tos vertebrales(7).BIBLIOGRAF A1. Early S, Kay R, Tolo V. Childhood dis-kitis. J Am Acad Orthop Surg. 2003; 11(6):413-20. 2. Garron E, Viehweger E, Launay F, Gui-llaume J, Jouve J, Bollini G. Non tuber-culous spondylodiscitis in children. JPediatr Orthop. 2002; 22(3): 321-8. 3. Rubio Gribble B, Calvo Rey C, Garc a-Consuegra J, Ciria Calabria L, NavarroG mez M, Ramos Amador J. Espondilo- Discitis en la Comunidad de Madrid. AnPediatr (Barc). 2005; 62(2): 147-52. 4. Karadimas E, Bunger C, Lindblad B, Han-sen E, H y K, Helmig P, et al. Spondylo- Discitis . A retrospective study of 163patients.