ECN.PILLY 2018 - infectiologie.com

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2 40 et 41 et Code p nal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent tre r alis es avec l'accord de l' diteur. S'adresser au Centre fran ais d'exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. Copyright 2018. ALIN A Plus CMIT. La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destin es une utilisation collective. Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6. 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6. 40,00 TTC. Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9.

3 58,00 TTC. ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale. Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). UE6. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant N 151. Pour la partie p diatrie, consulter le r f rentiel du Coll ge Notes de P diatrie BRONCHITE AIGU . Objectifs Inflammation aigu des bronches et des bronchioles IT. Conna tre la pr valence et les agents secondaire une agression infectieuse. infectieux, Diagnostiquer les complications et conna tre les crit res d'hospitalisation, ainsi que les 1.

4 Pid miologie traitements des bronchites aigues, des La plus fr quente des infections des voies a riennes inf - bronchiolites, des exacerbations de BPCO et rieures : plusieurs millions de bronchites aigu s/an en CM. des pneumonies communautaires, France. Conna tre le traitement de la pneumonie Infection virale dans la quasi-totalit des cas d'o contexte pneumocoque. pid mique fr quent. 2. Diagnostic clinique Points importants Une infection des voies a riennes sup rieures peut pr - Facteurs de risque : tabagisme, ge avanc , c der la symptomatologie (rhinite, pharyngite). comorbidit s Signes fonctionnels: Importance de l'analyse du terrain Toux , souvent s che au d but, d' volution prolong e s- Radiographie thoracique au moindre doute sur une pneumonie Importance de rechercher un contexte grippal associ . Orientation la prise en charge : ambulatoire ou (plusieurs semaines). Le caract re secondairement purulent de l'expectora- tion est fr quent et n'est pas synonyme d'une surinfec- tion bact rienne (r action inflammatoire).

5 Douleurs thoraciques bronchiques (br lure r tro sternale). Signes physiques : Plu hospitalisation (CRB65). Gravit associ e Streptococcus pneumoniae R les bronchiques l'auscultation pulmonaire (pneumocoque) ou Legionella L'antig nurie Legionella est un examen de bonne 3. Diagnostic paraclinique sensibilit et sp cificit . Antibiotiques de premi re ligne des pneumonies Aucun examen compl mentaire n'est justifi pour faire le aigues communautaires : amoxicilline et/ou macrolide diagnostic tiologique R valuation th rapeutique indispensable . 48-72 heures 4. Diagnostic diff rentiel a Coqueluche : toux s che prolong e Pneumonie : douleur thoracique, fi vre lev e, recherche de r les cr pitants l'auscultation pulmonaire, radiogra- CONSENSUS ET RECOMMANDATIONS phie thoracique en cas de doute. Antibioth rapie par voie g n rale dans in les infections respiratoires basses de 5. Traitement et volution naturelle l'adulte, Afssaps 2010.

6 Le traitement est ambulatoire et symptomatique. Aucune antibioth rapie n'est indiqu e. L' volution est favorable spontan ment. Al L'absence d'am lioration doit faire reconsid rer le dia- gnostic de bronchite aigu simple.. 85 - Pilly ECN - CMIT. UE6 N 151 Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant Notes La purulence verd tre franche des crachats est en EXACERBATION DE faveur d'une origine bact rienne. BRONCHOPNEUMOPATHIE La fi vre est inconstante. OBSTRUCTIVE DE L'ADULTE 3. Diagnostic microbiologique L'interpr tation de l'ECBC est difficile, car l' volution natu- relle de la maladie fait que les voies respiratoires basses BPCO : Maladie chronique inflammatoire des bronches, des patients BPCO sont en permanence colonis es par IT. lentement progressive, caract ris e par une diminution non des bact ries. compl tement r versible des d bits a riens. Le tabac est la Exacerbations d'origine infectieuse (virales ou bact - cause la plus fr quente.)

7 La clinique et les param tres des riennes) dans 50 % des cas. explorations fonctionnelles respiratoires permettent de classer Exacerbations bact riennes : dues H. influenzae, Moraxella les BPCO en 4 stades (classification de Global Initiative for catarrhalis, S. pneumoniae et plus rarement P. aeruginosa CM. Chronic Obstructive Lung Disease GOLD) (TUE6-151-1). dans les BPCO d' volution prolong e. TUE6-151-1 : Classification de la BPCO Exacerbations virales secondaires : virus de la grippe, rhinovirus, coronavirus, adenovirus . Stades Caract ristiques quivalence clinique*. 4. Diagnostic diff rentiel Stade I : VEMS/CV < 70 % Absence de BPCO VEMS 80 % dyspn e Pneumonie l g re des valeurs pr dites Embolie pulmonaire Stade II : VEMS/CV < 70 % Dyspn e BPCO 50 % VEMS < 80 % d'effort 5. Complications et crit res d'hospitalisation s- mod r e Stade III : BPCO. s v re Stade IV : des valeurs pr dites VEMS/CV < 70 %. 30 % VEMS < 50 %.

8 Des valeurs pr dites VEMS/CV < 70 %. inconstante Dyspn e d'effort Dyspn e au Hospitalisation recommand e pour tout patient pr sen- tant un des crit res suivants : modification importante des sympt mes habituels tels que l'apparition d'une dyspn e de repos, BPCO Stade III ou IV, Plu apparition de signes cliniques nouveaux tels que cya- BPCO VEMS < 30 % moindre effort nose ou oed mes p riph riques, tr s s v re des valeurs pr dites ou dyspn e pr sence de comorbidit s, ou VEMS < 50 % de repos apparition d'une arythmie, des valeurs pr dites en pr sence d'insuffisance diagnostic incertain, respiratoire ge > 70 ans, (PaO2 < 60 mmHg) manque de ressources, d'autonomie ou d'aide domicile. ou de signes cliniques Le risque de cette exacerbation est une insuffisance res- d'insuffisance piratoire aigu grave. a cardiaque droite * En association aux sympt mes chroniques (toux et expectoration). La 6. Traitement proposition d'une quivalence clinique ne dispense pas d'une confirma- tion fonctionnelle par EFR en dehors des pouss es.

9 Symptomatique : Courte corticoth rapie par voie g n rale en cas de in bronchospasme L'exacerbation de BPCO correspond la Bronchodilatateur en a rosol-doseur majoration d'une dyspn e, de la toux, du volume Kin sith rapie respiratoire de l'expectoration et/ou de sa purulence. Oxyg noth rapie Contre-indication des antitussifs Al Seules environ un quart des exacerbations sont d'origine Antibiotiques : bact rienne. L'indication et le choix de l'antibioth rapie d pendent de la clinique (stade de la dyspn e, purulence verd tre des crachats) et des preuves fonctionnelles respiratoires 1. pid miologie (TUE6-151-2). Fr quent : 2 millions de cas annuels en France entra nant . environ 50 000 hospitalisations R valuation indispensable de l'antibioth rapie instaur e 48-72 h 2. Diagnostic clinique L'exacerbation de la BPCO est la majoration ou l'apparition 7. Pr vention d'un ou plusieurs sympt mes de la maladie (toux, expec- Arr t du tabac Pilly ECN - CMIT - 86 toration, dyspn e) sans pr juger de la gravit de l' pisode.

10 Vaccination contre le pneumocoque et contre la grippe Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant UE6 N 151. TUE6-151-2 : Indication de l'antibioth rapie dans les exacerbations de BPCO Notes Stade clinique de gravit de la BPCO Indications Choix de l'antibioth rapie valu en dehors de toute exacerbation l'antibioth rapie En l'absence d'EFR connue R sultats EFR. connus Absence de dyspn e VEMS > 50 % Pas d'antibiotique IT. Dyspn e d'effort VEMS < 50 % Antibioth rapie seulement si Amoxicilline expectoration franchement ou macrolide purulente verd tre ou pristinamycine Dyspn e au moindre effort VEMS < 30 % Antibioth rapie syst matique Amoxicilline/acide clavulanique ou dyspn e de repos + recherche des autres ou C3G injectables (c fotaxime CM. causes d'exacerbation de la ou ceftriaxone) ou FQAP*. dyspn e (l vofloxacine). *une fluoroquinolone anti-pneumococcique ne doit pas tre prescrite si le malade a re u une fluoroquinolone dans les 3 derniers mois.