DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE ÚLCERA …

1 Enfermer a Global N 20 Octubre 2010 P gina 1 REVISIONES DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LCERA VENOSA DIRETRIZES PARA O TRATAMENTO DA LCERA VENOSA *Guimar es Barbosa, JA., ** Nogueira Campos, LM. *Mestre em Enfermagem. Especialista em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. Presidente do Comit de Enfermagem da Sociedade Brasileira de Nutri o Enteral e Parenteral. ** Enfermeira. P s - graduanda em Sa de Coletiva pela UFMG. Belo Horizonte, Brasil. Palabras clave: lcera venosa; Insuficiencia venosa cr nica; TRATAMIENTO de heridas. Palavras-chave: lcera venosa; Insufici ncia venosa cr nica; Tratamento de feridas. Keywords: Venous ulcers, Chronic Venous Insufficiency, and Wound Treatment RESUMEN Se trata de la revisi n de publicaciones sobre lceras de etiolog a venosa. Considerando la alta incidencia y lo mucho que prevalecen las lceras venosas, as como las interferencias que las mismas causan en la vida de los pacientes, y la variedad de conductas utilizadas para el TRATAMIENTO de las mismas, este estudio se propone actualizar las DIRECTRICES sobre el TRATAMIENTO de las lceras venosas.

2 Los trabajos analizados demuestran que a pesar de los avances de las investigaciones, todav a persiste la duda sobre el mejor TRATAMIENTO : Se debe o no combinar el TRATAMIENTO oclusivo con la terapia compresiva?. De todo ello se concluye que las principales DIRECTRICES para el TRATAMIENTO de la lcera venosa deben seguir cuatro pasos: TRATAMIENTO del estado venoso, con terapia y compresas; terapia t pica, escogiendo cubiertas locales que mantengan h medo y limpio el fondo de la herida y sean capaces de absorber el ex-sudado; control de la infecci n con terapia antibi tica sist mica y prevenci n de recidivas. RESUMO Trata-se de uma revis o de publica es sobre lceras de etiologia venosa. Considerando a alta incid ncia e preval ncia de lceras venosas bem como as interfer ncias que as mesmas causam na vida dos pacientes e a diversidade de condutas utilizadas para o tratamento das lceras, este estudo se prop e a uma atualiza o sobre as diretrizes no tratamento da lcera venosa.

3 Os trabalhos analisados demonstram que apesar dos avan os das pesquisas, ainda persiste a d vida a respeito do melhor tratamento para lcera venosa, gerando uma diversidade de tratamento: deve-se ou n o combinar o curativo oclusivo com a terapia compressiva? Conclui-se que as principais diretrizes para o tratamento da lcera venosa deve estar amparadas em quatro condutas: tratamento da estase venosa, utilizando o repouso e a terapia compressiva; terapia t pica, com escolha de coberturas Enfermer a Global N 20 Octubre 2010 P gina 2 locais que mantenham mido e limpo o leito da ferida e sejam capazes de absorver o exsudato; controle da infec o com antibioticoterapia sist mica e preven o de recidivas. ABSTRACT This is a review of publications on venous ulcers. Considering the high incidence and prevalence of venous ulcers as well their interference in patients' lives and the different ways of treatment, this study proposes a modernization of guidelines on treating venous ulcers.

4 The results showed that although the research has advanced, there still persists doubt as to which is the best venous ulcers treatment: Should the occlusive covering and compressive therapy be used together or not? The study concludes that the main guidelines to ulcers treatment should be based on four conducts: The static venous treatment, based on therapy and compress therapy; topical therapy, choosing the best local covering to keep the wounds humid and clean in order to absorb the exudation; infection control by using systemic antibiotic therapy and prevention of relapse. INTRODUCCI N De entre las lceras encontradas en los miembros inferiores, la lcera de etiolog a venosa es la que tiene mayor arraigo. Corresponde aproximadamente a entre el 80% y el 90% de las lceras encontradas en esa localizaci n, siendo la insuficiencia venosa cr nica (IVC) la principal responsable por su aparici n. Entender su etiopatogenia y su fisiopatolog a as como toda la problem tica consiguiente es importante no solo para efectuar el TRATAMIENTO adecuado sino, principalmente, para la aplicaci n de medidas preventivas que procuren disminuir la aparici n de complicaciones y su reincidencia.

5 La evaluaci n cl nica por medio de la historia, antecedentes y examen f sico es fundamental para establecer el diagn stico de la lcera. De acuerdo con Orozco y Martins , el enfermero ejerce un importante papel en el TRATAMIENTO de las lesiones por ser el profesional en condiciones de evaluar el cuidado diario, incorporando los principios t cnico-cient ficos y los valores ticos indispensables para la pr ctica profesional. El TRATAMIENTO de heridas es un proceso din mico que depende de evaluaciones sistematizadas, prescripciones diferentes de frecuencia y tipo de cura o cobertura necesarias, que pueden ser variables de acuerdo con el momento evolutivo del proceso cicatrizante. El TRATAMIENTO de cualquier herida debe ser personalizado, es decir, debemos considerar todos los factores individuales del paciente y los recursos materiales y humanos de que disponemos, y que l mismo tenga condiciones de continuarlo despu s del alta.

6 La elecci n debe evaluarse con relaci n a las indicaciones, a las contraindicaciones, a los costes y a la eficacia4. Para Borges5, a n persiste la duda con respecto al mejor TRATAMIENTO para la lcera venosa, gener ndose una diversidad de los mismos. En el caso de la lcera venosa, el TRATAMIENTO debe ampararse en cuatro conductas: TRATAMIENTO de la estasis venosa con reposo y terapia compresiva; terapia t pica, con elecci n de coberturas locales que mantengan h medo y limpio el lecho de la herida y sean capaces de absorber el exudado; control de la infecci n con antibioticoterapia sist mica y prevenci n de recidivas. Considerando los impactos en la calidad de vida de los portadores de lcera venosa, as como los costes elevados, el tiempo prolongado de TRATAMIENTO y las dudas y divergencias verificadas en la pr ctica profesional, este trabajo proporcionar a los profesionales de la Enfermer a Global N 20 Octubre 2010 P gina 3 enfermer a y a los dem s profesionales que tratan del asunto, una profundizaci n del tema y la actualizaci n sobre los protocolos de asistencia a los pacientes.

7 METODOLOG A Para la realizaci n de este trabajo se han revisado art culos cient ficos, libros, manuales y tesis de doctorado publicados en el per odo de1995 a 2007. Las fuentes de investigaci n utilizadas fueron las bases de datos Scielo y Bireme, usando como referencia para la b squeda las palabras clave: lcera venosa, insuficiencia venosa cr nica y TRATAMIENTO de heridas. Se identificaron, inicialmente, un total de 35 publicaciones, reduci ndose a 23 despu s de la evaluaci n de sus referencias. De acuerdo con Vieira y Hossne6, se realiza una Revisi n Bibliogr fica que nos muestra la evoluci n del conocimiento sobre el tema y resume lo que es realmente importante sobre el mismo. CONCEPTO, INCIDENCIA, ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOG A DE LA LCERA VENOSA La lcera de pierna es un s ndrome caracterizado por la p rdida circunscrita o irregular de tegumento (dermis o epidermis), pudiendo afectar al tejido subcut neo y subyacente, que se produce en las extremidades inferiores y cuya causa est , generalmente, relacionada al sistema vascular arterial o venoso7.

8 Las lceras venosas son lesiones cr nicas asociadas a hipertensi n venosa de los miembros inferiores y corresponden a un porcentaje que var a, aproximadamente, entre el 80 y el 90% de las lceras que aparecen en esa localizaci n y configuran, en todo el mundo, un problema grave, con considerable impacto socioecon mico como p rdida de d as de trabajo, jubilaci n anticipada, gastos terap uticos prolongados, adem s de restringir las actividades de la vida diaria1,8,9,10,11,12. Bergonse y Rivitti13, afirman que las lceras de los miembros inferiores son muy frecuentes en todo el mundo y tienen gran impacto en la calidad de vida y productividad del individuo, adem s de un alto coste para la sanidad p blica. La insuficiencia venosa cr nica (IVC) es la causa m s com n de las lceras de pierna. Se define como una anormalidad del funcionamiento del sistema venoso causada por una incompetencia valvular, asociada o no a la obstrucci n del flujo venoso.

9 Puede afectar al sistema venoso superficial, al profundo o a ambos. Adem s, la disfunci n venosa puede ser el resultado de un disturbio cong nito o puede ser ,14 De acuerdo con Aguiar , la IVC es responsable por el 75% de las lceras de pierna. Las dem s son provocadas por enfermedad arterial obstructiva perif rica, neuropat a perif rica, enfermedades infectocontagiosas, reumatol gicas, hematol gicas y tumores. Yamada11 cita que, de hecho, la bibliograf a es un nime al considerar la lcera de etiolog a venosa como la m s com n de las lceras de la pierna. Los porcentajes var an del 42 al 90% y la historia est marcada por la reincidencia. Aproximadamente el 70% de las lceras se abren de nuevo tras la cicatrizaci n. En Estados Unidos aparecen cerca de casos nuevos, de lcera de pierna, al a o y, en su mayor a, venosa. En Suiza la padece el 1% de los individuos en activo. En Europa y Enfermer a Global N 20 Octubre 2010 P gina 4 Australia la incidencia relatada var a del 0,3 al 1%, mientras que la incidencia mundial est alrededor del 2,7% 7,9,10,11.

10 De acuerdo con Maffei15, en Dinamarca, se hall una prevalencia del 3,9% de lceras venosas abiertas o cicatrizadas. En la antigua Checoslovaquia, el 1%. En Suecia, entre el 4 y el 5% de la poblaci n por encima de 80 a os presenta dicha patolog a7. De acuerdo con Yamada11, los resultados de los dos estudios brasile os realizados indican que se superan los ndices de la poblaci n en general. El primero obtuvo un ndice del 3,6% (el 2,3% en hombres y el 4% en mujeres) y el segundo del 3,2% en hombres y del 3,9% en mujeres. La autora, adem s, afirma que la lcera venosa es m s frecuente en ancianos, especialmente en los que tienen entre 65 y 70 a os. La relaci n entre mujeres y hombres ancianos es de 3 a 1, siendo el factor de preponderancia en las mujeres la longevidad, pues por debajo de los 40 a os la relaci n es la misma para ambos sexos. Seg n Fran a y Tavares, el sistema venoso es un sistema de capacitancia, funcionando como dep sito sangu neo que, normalmente, tiene la funci n de transportar la sangre sin ox geno de vuelta al coraz n.