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1 Andr s Reyes 165 F - San Isidro T 422-9965 F 442-1793 SOLICITUD DE ADMISION COMO ASOCIADO ACTIVO Lima, .. 1. DATOS PERSONALES Nombres .. Apellidos .. No.. No.. Registro de Abogado No.. Fecha de Registro .. Colegio de Abogados de .. Lugar y fecha de nacimiento .. Domicilio Particular .. Telf. Particular .. Celular .. 2. DATOS PROFESIONALES Denominaci n / Raz n Social del Centro de Trabajo .. Direcci n del Centro de Trabajo .. Cargo que desempe a .. No. del Centro de Trabajo .. No. Telf.. No.
2 Fax .. e-mail .. 3. PUBLICACIONES / GRADOS HONORIFICOS / DOCENCIA UNIVERSITARIA / OTROS .. _____ Firma del Postulante _____ _____ Firma del Proponente Firma del Proponente Nombre _____ Nombre _____ _____ _____ Firma del Proponente Firma del Proponente Nombre _____ Nombre _____ El Comit Calificador emiti informe .., en su sesi n de fecha .. El Consejo Directivo recomend la admisi n en su sesi n de fecha.
3 La Asamblea General .. de Asociados, en su sesi n de fecha .. como Asociado Activo. FOTO TAMA O PASAPORTE x cm.
