2 - Incontinence urinaire femme

1 Incontinence urinaire DE LA femme Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient L Incontinence urinaire est la perte involontaire des urines par l ur tre, survenant en dehors de la miction et pouvant entrainer une g ne sociale significative. Est-ce un sympt me fr quent ? La fr quence et la s v rit de l Incontinence urinaire augmentent avec l ge. De 25 40% des femmes d clarent avoir une Incontinence urinaire selon les tudes. La fr quence inf rieure 20% avant 25 ans, atteint plus de 45% apr s 75 ans. Il existe deux pics, un premier 45-50 ans au moment de la m nopause, un deuxi me apr s 75 ans. Apr s 75 ans pr s de 20% des femmes d clarent avoir une Incontinence s v re contre 5% avant 45 ans. 5 15% des femmes d crivent cette Incontinence comme quotidienne. Les facteurs de risque retrouv s sont multiples : l ge, la grossesse, l accouchement par voie naturelle, la m nopause, l ob sit , l intoxication tabagique, la toux, les maladies chroniques pulmonaires, les efforts r p t s.

2 L Incontinence urinaire est une pathologie g nante et invalidante avec un impact sur la qualit de vie, le sommeil, la vie sexuelle. Cependant, malgr l augmentation sensible du nombre de femmes qui consultent, 10 15 % seulement des incontinences ont une prise en charge. Quel en est le m canisme ? Physiologie de la continence urinaire La continence urinaire est le r sultat d un quilibre entre les pressions intra v sicale et ur trale. La vessie est un r servoir musculaire distensible, son muscle (le d trusor) se laisse tirer sans r sistance et donc sans augmentation de pression. L ur tre est situ sous la vessie, il correspond au canal par lequel l urine s ext riorise. Il comporte un appareil sphinct rien (muscle) essentiel la continence . Il repose sur le plancher p rin al et le vagin en bas et en arri re. Il est fix au pubis gr ce des ligaments suspenseurs en haut et en avant. Cet ensemble forme un hamac qui soutient l ur tre et participe la continence .

3 Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant . Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue. Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles. Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue.

4 Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t . Le maintien de la continence d pend du bon fonctionnement de tous ces l ments. L appareil v sico- sphinct rien est contr l par le syst me nerveux, qui doit galement tre en tat d assurer son r le. Chez une personne continente, la vessie se remplit basse pression tandis que les pressions ur trales restent lev es. Au moment de la miction, le m canisme s inverse, les pressions ur trales s effondrent, la vessie se contracte aboutissant une miction normale permettant l vacuation compl te des urines. Physiopathologie de l Incontinence urinaire Plusieurs types d Incontinence urinaire sont diff rencier : Incontinence urinaire d effort, Incontinence urinaire par hyperactivit v sicale et Incontinence urinaire mixte, qui associe les deux types d Incontinence .

5 L Incontinence urinaire d effort Elle survient soit par alt ration du syst me de soutien p rin al responsable d une hyper mobilit de l ur tre lors des efforts, soit en raison d une faiblesse sphinct rienne. Certains efforts provoquent une hyperpression abdominale, la vessie tant situ e dans l enceinte abdominale, l hyperpression se r percute sur elle. C est le cas des efforts de toux, rires, ternuements, course Si le m canisme de soutien de l ur tre ou le sphincter ur tral sont alt r s, la pression intra ur trale n est plus suffisante par rapport la pression intra v sicale, les fuites apparaissent. Les causes favorisant l IUE sont les accouchements multiples, les traumatismes obst tricaux, les ant c dents de chirurgie pelvienne, toutes responsables d une alt ration du soutien ur tral. Les pathologies responsables d une hyperpression abdominale r p t e sont : toux chronique, constipation, ob sit L Incontinence urinaire par hyperactivit v sicale Cette Incontinence est caract ris e par une augmentation de pression ou des contractions anormales de la vessie.

6 Pour un remplissage faible, ces contractions d clenchent un besoin imp rieux d'uriner (urgenturie) quelquefois accompagn de douleurs (cystalgies). Ces contractions non contr l es s'accompagnent d'une augmentation de la pression dans la vessie. Lorsque la pression v sicale devient sup rieure celle du sphincter, ce dernier, m me s il est parfaitement fonctionnel, ne parvient plus retenir l'urine et la fuite appara t. Les causes peuvent tre parfois urologiques par irritation v sicale (cystite infectieuse, radique, tumorale, inflammatoire, calcul,) ou par obstacle cervico-ur tral (st nose ur trale, bandelette sous ur trale trop serr ), parfois d'origine psychog ne. Certaines maladies neurologiques comme la scl rose en plaques, la neuropathie diab tique ou les accidents vasculaires c r braux peuvent galement tre l'origine d'une hyperexcitabilit v sicale. Enfin les causes ne sont pas toujours connues et on parle alors d hyperactivit v sicale idiopathique.

7 Ces diff rents ph nom nes physiopathologiques peuvent coexister, on parle alors d' Incontinence urinaire mixte. Diagnostic et traitements Incontinence urinaire d effort : comment en faire le diagnostic ? Cliniquement, la patiente d crit des fuites d urines involontaires et non li es une envie d uriner. Ces fuites surviennent lors d un effort : toux, ternuement, port de charge, pratique du L interrogatoire recherche des signes de gravit , fr quence des fuites, effort n cessaire pour la provoquer. Pour les incontinences s v res, la simple marche ou le changement de position peuvent suffire, ces derniers l ments faisant suspecter une insuffisance sphinct rienne. L examen clinique, r alis vessie pleine, suffit pour confirmer le diagnostic. Il v rifie le d faut de sout nement sous ur tral et recherche la fuite urinaire la toux en position couch e et debout. Dans sa forme typique et isol e, aucun examen compl mentaire n est n cessaire.

8 Comment prendre en charge ce type d Incontinence ? La prise en charge va d pendre de la g ne occasionn e par cette Incontinence : ne sont trait es que les patientes g n es et demandeuses d une prise en charge. La r ducation p rin ale : chez une patiente g n e, il peut tre propos de premi re intention une r ducation p rin ale, avec n cessit de r aliser plusieurs s ances. Il existe un risque d chec secondaire m me en cas d am lioration imm diate. La prise en charge chirurgicale est l alternative la r ducation, en cas d chec, de contre-indication ou de refus de la patiente. Avant de confirmer la chirurgie, un examen de la miction (d bitm trie) et ventuellement un examen urodynamique sont effectu s. La technique chirurgicale propos e en premi re intention par l urologue est la pose d une bandelette sous-ur trale (TVT/TOT). D autres interventions existent et peuvent tre propos es : injections p ri-ur trales, ballons p ri-ur traux, sphincter artificiel, colpo-suspension.

9 Elles peuvent tre propos es en cas d chec de la bandelette sous ur trale ou dans des situations tr s sp cifiques. Incontinence li e une hyperactivit v sicale : comment en faire le diagnostic ? Elle repr sente 10 % 20% des cas d' Incontinence chez la femme . Cliniquement, l Incontinence est le plus souvent associ e des urgences mictionnelles (urgenturies) et une fr quence exag r e du nombre des mictions (pollakiurie nocturne et/ou diurne). L interrogatoire cherche identifier les ant c dents, les pathologies associ es, les interventions sur le bassin, les traitements pris par la patiente. L examen uro-gyn cologique recherche un trouble de la trophicit vaginale (s cheresse vaginale) t moignant d une carence estrog nique, un prolapsus g nito- urinaire (cystoc le avec plicature sous ur trale).

10 L examen v rifie l absence de d faut de sout nement sous ur tral et de fuite urinaire la toux. Des examens compl mentaires sont parfois n cessaires pour rechercher des facteurs irritatifs (tumeur de la vessie, corps tranger, calculs intra v sicaux) par analyse cytobact riologique des urines, chographie cystoscopie et cytologie urinaire . Le catalogue mictionnel donne des l ments importants sur le volume et le nombre des mictions et des fuites d urine. Il refl te galement le retentissement des sympt mes sur l activit quotidienne. L examen urodynamique permet de rechercher l hyperactivit d trusorienne (cystomanom trie) et mesure le tonus du sphincter (profilom trie ur trale). Comment prendre en charge ce type d Incontinence ? Si une cause est identifi e, celle-ci doit tre trait e. Dans le cas contraire, le traitement va tre symptomatique avec en premi re intention r ducation et traitement m dical, local pour am liorer le tonicit des tissus vaginaux ou par m dicaments visant d contracter la vessie (anticholinergiques).