3 - Nephrectomie totale

1 Nephrectomie totale Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient Cette intervention est destin e enlever un rein. Rappel anatomique Le rein est un organe qui joue le r le d un filtre participant l puration du sang et l limination des d chets de l organisme. Les reins sont habituellement au nombre de deux. Ils sont situ s dans l abdomen sous le thorax, de part et d autre de la colonne vert brale. L urine fabriqu e par les reins est drain e par les uret res vers la vessie o elle est stock e entre deux mictions. Pourquoi cette intervention ? Les examens que vous a fait pratiquer votre m decin ont mis en vidence une tumeur au niveau du rein ou une maladie responsable de sympt mes cliniques. Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant.

2 Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue. Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles. Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue.

3 Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t . Le traitement chirurgical qui vous est propos consiste en l ablation du rein dans sa totalit . Votre chirurgien vous a expliqu pourquoi la conservation d une partie du rein n est pas possible. Cette op ration est n cessaire lorsque le rein vous expose un risque de troubles cliniques (douleurs, saignements, fi ). En cas de cancer du rein, le traitement chirurgical a pour but d viter l volution de la maladie.

4 Existe-t-il d autres possibilit s ? Lorsqu une n phrectomie totale est indiqu e, il n existe pas d autre possibilit que l ex r se chirurgicale. En cas de cancer du rein, le geste qui vous est propos permet la fois d obtenir un diagnostic d finitif de cette l sion, de vous traiter et de d terminer le suivi ult rieur. Dans les autres cas (rein d truit responsable de sympt mes cliniques, infections r p titions, etc.), l indication de n phrectomie vous a t expliqu e en fonction du b n fice attendu et des risques encourus en laissant le rein en place. Pr paration l intervention Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d anesth sie pr -op ratoire est n cessaire. Signalez votre urologue et l anesth siste vos ant c dents m dicaux, chirurgicaux et traitements en cours, en particulier anticoaguants (aspirine, clopidogrel, anti vitamine K) dont l utilisation augmente le risque de saignement lors de l intervention, mais dont l arr t expose des risques de thrombose (coagulation) des vaisseaux.

5 Le traitement anticoagulant sera adapt et ventuellement modifi avant l intervention. Indiquez aussi toute allergie. Technique op ratoire L intervention se d roule sous anesth sie g n rale. Plusieurs voies d abord permettent d acc der au rein: chirurgie classique avec une incision ant rieure ou sur le c t , ou chirurgie coelioscopique (vid ochirurgie). Le choix est fait en fonction de la maladie causale, de votre morphologie et des habitudes de votre chirurgien. Suivant les indications, il peut tre n cessaire de retirer la graisse autour du rein (n phrectomie largie) ou la glande surr nale. Le rein et les structures retir es sont ult rieurement analys s au microscope (examen anatomopathologique) pour pr ciser le diagnostic et, en cas de tumeur, d finir le pronostic, les ventuels traitements compl mentaires et les modalit s de suivi.

6 En fin d intervention un ou plusieurs drains peuvent tre mis en place; ils permettent de surveiller les coulements par le site op ratoire. Suites habituelles Dans certains cas, l estomac est mis en aspiration par une petite sonde sortant par une narine, ceci dans le but d viter les vomissements, sources de douleurs au niveau de la cicatrice et de complications respiratoires. Une sonde urinaire est mise en place pendant l anesth sie pour surveiller le bon fonctionnement du rein restant et vous viter d avoir des difficult s urinaires au r veil. Elle est rarement responsable d un inconfort. La douleur li e l intervention rel ve de m dicaments antalgiques administr s r guli rement. Un cath ter peut tre plac dans la cicatrice pour diminuer les douleurs des premi res heures.

7 Le moment de l ablation du ou des drains est variable et est d fini par le chirurgien. Vous tes autoris habituellement vous lever d s le lendemain de l op ration et vous r alimenter d s la reprise du transit intestinal. L hospitalisation dure environ quatre dix jours et une convalescence de quelques semaines peut tre n cessaire. Vous discuterez avec votre chirurgien de la date de reprise des activit s et du suivi apr s l op ration. Risques et complications Dans la majorit des cas, l intervention qui vous est propos e se d roule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications d crits ci-dessous : Certaines complications sont li es votre tat g n ral et l anesth sie ; elles vous seront expliqu es lors de la consultation pr -op ratoire avec le m decin anesth siste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.

8 Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : - Pendant le geste op ratoire : Blessure des organes de voisinage, incluant l intestin gr le et le colon, justifiant leur r paration ou leur ablation : - Lors de la n phrectomie gauche, les constatations op ratoires et les variations anatomiques individuelles peuvent conduire une l sion de la rate imposant son ablation. Dans ce cas, un traitement antibiotique au long cours (au moins 2 ans) et une vaccination anti-pneumocoque sont indispensables pour pr venir le risque infectieux distance de l intervention. De la m me fa on, le pancr as peut tre traumatis , conduisant un risque de pancr atite aigu ou un coulement de liquide pancr atique (fistule).

9 - Lors de la n phrectomie droite, les constatations op ratoires et les variations anatomiques individuelles peuvent conduire une l sion du foie ou du duod num (intestin) imposant une prise en charge sp cifique chirurgicale et des soins en r animation. Parce qu elles mettent en jeu le pronostic vital, ces complications peuvent imposer une hospitalisation de longue dur e et des soins en r animation. Blessure vasculaire responsable d'un saignement pouvant n cessiter une transfusion de sang ou un geste chirurgical compl mentaire. Cette complication rare peut directement mettre en jeu le pronostic vital. Dans certaines situations, principalement en cas de cancer du rein, des organes adjacents peuvent tre atteints par la maladie r nale imposant une modification de la strat gie chirurgicale (ablation d autres organes, extension de l incision ou renoncement l intervention).

10 - Dans les suites postop ratoires pr coces : Saignement pouvant n cessiter un geste compl mentaire : Embolisation (oblit ration du vaisseau sanguin sous contr le radiologique) ou reprise chirurgicale. Probl mes cardio-vasculaires ou li s l anesth sie n cessitant une prise en charge dans un service de soins intensifs. Les causes les plus fr quentes sont les infections pulmonaires, les embolies pulmonaires, les accidents vasculaires c r braux, les phl bites, les infarctus du myocarde dont les formes les plus s v res peuvent aboutir au d c s. Risque de pneumothorax (diffusion d air autour du poumon) pouvant justifier la mise en place d un drain thoracique. Risque d'infection, en particulier de la paroi (c'est- -dire de la peau et des muscles qui recouvrent la zone op r e) et du poumon adjacent pouvant justifier un geste compl mentaire radiologique ou chirurgical.