3 - Nephrectomie totale

1 Nephrectomie totale Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient Cette intervention est destin e enlever un rein. Rappel anatomique Le rein est un organe qui joue le r le d un filtre participant l puration du sang et l limination des d chets de l organisme. Les reins sont habituellement au nombre de deux. Ils sont situ s dans l abdomen sous le thorax, de part et d autre de la colonne vert brale. L urine fabriqu e par les reins est drain e par les uret res vers la vessie o elle est stock e entre deux mictions. Pourquoi cette intervention ? Les examens que vous a fait pratiquer votre m decin ont mis en vidence une tumeur au niveau du rein ou une maladie responsable de sympt mes cliniques. Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant . Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue.

2 Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles. Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue. Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t.

3 Le traitement chirurgical qui vous est propos consiste en l ablation du rein dans sa totalit . Votre chirurgien vous a expliqu pourquoi la conservation d une partie du rein n est pas possible. Cette op ration est n cessaire lorsque le rein vous expose un risque de troubles cliniques (douleurs, saignements, fi ). En cas de cancer du rein, le traitement chirurgical a pour but d viter l volution de la maladie. Existe-t-il d autres possibilit s ? Lorsqu une n phrectomie totale est indiqu e, il n existe pas d autre possibilit que l ex r se chirurgicale. En cas de cancer du rein, le geste qui vous est propos permet la fois d obtenir un diagnostic d finitif de cette l sion, de vous traiter et de d terminer le suivi ult rieur. Dans les autres cas (rein d truit responsable de sympt mes cliniques, infections r p titions, etc.), l indication de n phrectomie vous a t expliqu e en fonction du b n fice attendu et des risques encourus en laissant le rein en place.

4 Pr paration l intervention Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d anesth sie pr -op ratoire est n cessaire. Signalez votre urologue et l anesth siste vos ant c dents m dicaux, chirurgicaux et traitements en cours, en particulier anticoaguants (aspirine, clopidogrel, anti vitamine K) dont l utilisation augmente le risque de saignement lors de l intervention, mais dont l arr t expose des risques de thrombose (coagulation) des vaisseaux. Le traitement anticoagulant sera adapt et ventuellement modifi avant l intervention. Indiquez aussi toute allergie. Technique op ratoire L intervention se d roule sous anesth sie g n rale. Plusieurs voies d abord permettent d acc der au rein: chirurgie classique avec une incision ant rieure ou sur le c t , ou chirurgie coelioscopique (vid ochirurgie). Le choix est fait en fonction de la maladie causale, de votre morphologie et des habitudes de votre chirurgien. Suivant les indications, il peut tre n cessaire de retirer la graisse autour du rein (n phrectomie largie) ou la glande surr nale.

5 Le rein et les structures retir es sont ult rieurement analys s au microscope (examen anatomopathologique) pour pr ciser le diagnostic et, en cas de tumeur, d finir le pronostic, les ventuels traitements compl mentaires et les modalit s de suivi. En fin d intervention un ou plusieurs drains peuvent tre mis en place; ils permettent de surveiller les coulements par le site op ratoire. Suites habituelles Dans certains cas, l estomac est mis en aspiration par une petite sonde sortant par une narine, ceci dans le but d viter les vomissements, sources de douleurs au niveau de la cicatrice et de complications respiratoires. Une sonde urinaire est mise en place pendant l anesth sie pour surveiller le bon fonctionnement du rein restant et vous viter d avoir des difficult s urinaires au r veil. Elle est rarement responsable d un inconfort. La douleur li e l intervention rel ve de m dicaments antalgiques administr s r guli rement. Un cath ter peut tre plac dans la cicatrice pour diminuer les douleurs des premi res heures.

6 Le moment de l ablation du ou des drains est variable et est d fini par le chirurgien. Vous tes autoris habituellement vous lever d s le lendemain de l op ration et vous r alimenter d s la reprise du transit intestinal. L hospitalisation dure environ quatre dix jours et une convalescence de quelques semaines peut tre n cessaire. Vous discuterez avec votre chirurgien de la date de reprise des activit s et du suivi apr s l op ration. Risques et complications Dans la majorit des cas, l intervention qui vous est propos e se d roule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications d crits ci-dessous : Certaines complications sont li es votre tat g n ral et l anesth sie ; elles vous seront expliqu es lors de la consultation pr -op ratoire avec le m decin anesth siste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : - Pendant le geste op ratoire : Blessure des organes de voisinage, incluant l intestin gr le et le colon, justifiant leur r paration ou leur ablation : - Lors de la n phrectomie gauche, les constatations op ratoires et les variations anatomiques individuelles peuvent conduire une l sion de la rate imposant son ablation.

7 Dans ce cas, un traitement antibiotique au long cours (au moins 2 ans) et une vaccination anti-pneumocoque sont indispensables pour pr venir le risque infectieux distance de l intervention. De la m me fa on, le pancr as peut tre traumatis , conduisant un risque de pancr atite aigu ou un coulement de liquide pancr atique (fistule). - Lors de la n phrectomie droite, les constatations op ratoires et les variations anatomiques individuelles peuvent conduire une l sion du foie ou du duod num (intestin) imposant une prise en charge sp cifique chirurgicale et des soins en r animation. Parce qu elles mettent en jeu le pronostic vital, ces complications peuvent imposer une hospitalisation de longue dur e et des soins en r animation. Blessure vasculaire responsable d'un saignement pouvant n cessiter une transfusion de sang ou un geste chirurgical compl mentaire. Cette complication rare peut directement mettre en jeu le pronostic vital.

8 Dans certaines situations, principalement en cas de cancer du rein, des organes adjacents peuvent tre atteints par la maladie r nale imposant une modification de la strat gie chirurgicale (ablation d autres organes, extension de l incision ou renoncement l intervention). - Dans les suites postop ratoires pr coces : Saignement pouvant n cessiter un geste compl mentaire : Embolisation (oblit ration du vaisseau sanguin sous contr le radiologique) ou reprise chirurgicale. Probl mes cardio-vasculaires ou li s l anesth sie n cessitant une prise en charge dans un service de soins intensifs. Les causes les plus fr quentes sont les infections pulmonaires, les embolies pulmonaires, les accidents vasculaires c r braux, les phl bites, les infarctus du myocarde dont les formes les plus s v res peuvent aboutir au d c s. Risque de pneumothorax (diffusion d air autour du poumon) pouvant justifier la mise en place d un drain thoracique.

9 Risque d'infection, en particulier de la paroi (c'est- -dire de la peau et des muscles qui recouvrent la zone op r e) et du poumon adjacent pouvant justifier un geste compl mentaire radiologique ou chirurgical. Complications digestives : - Retard la reprise du transit intestinal ou v ritable occlusion. - Eventration ou visc ration n cessitant habituellement une r -intervention. - Ulc re de l estomac relevant le plus souvent d un traitement m dical prolong . * L Association Fran aise d Urologie n assume aucune responsabilit propre en ce qui concerne les cons quences dommageables ventuelles pouvant r sulter de l exploitation des donn es extraites des documents, d une erreur ou d une impr cision dans le contenu des documents. Votre urologue se tient votre disposition pour tout renseignement. Possibilit de recours au rein artificiel (dialyse). Ce risque d pend du fonctionnement de l autre rein, de votre fonction r nale globale, de vos ant c dents m dicaux et des difficult s du geste chirurgical.

10 Votre urologue vous a expos votre situation par rapport ce risque. - Risques distance Comme dans toute intervention abdominale, des brides intra-abdominales peuvent survenir et entra ner des troubles digestifs. D formations de la paroi de l abdomen au niveau de l incision pouvant appara tre ou s aggraver avec le temps. Il peut s agir d une d hiscence des muscles de l abdomen, ou d une hypotonie (diminution du tonus musculaire) s quellaire de l intervention. Collections liquidiennes ou abc s pouvant n cessiter un drainage plusieurs semaines apr s l intervention. Troubles de la sensibilit cutan e pouvant appara tre le long ou en dessous de la cicatrice. Probl mes cutan s ou neurologiques li s votre position sur la table d op ration ou l alitement prolong pouvant entra ner des s quelles et une prise en charge long terme. Le risque de recours d finitif au rein artificiel (dialyse) est rare, mais d pendant de votre condition m dicale pr existante l intervention.