6 - Prostatectomie totale

1 Prostatectomie totale Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient L intervention qui vous est propos e est destin e enlever votre prostate, atteinte d une tumeur maligne. Rappel anatomique La prostate est une glande situ e sous la vessie et avant du rectum. Elle est travers e par le canal de l ur tre qui se prolonge jusqu l extr mit du p nis et permet l vacuation de l urine. Elle est proximit du syst me sphinct rien qui assure la continence urinaire et des nerfs de l rection. Les v sicules s minales sont le r servoir du sperme et s abouchent directement dans la prostate. La fonction essentielle de la prostate est de s cr ter une composante du liquide spermatique qui, avec les spermatozo des fabriqu s dans les testicules, constitue le sperme.

2 Elle contribue l mission du sperme. La prostate est sous la d pendance de l hormone masculine appel e testost rone. Principe de l intervention Les biopsies de prostate ont mis en vidence un cancer. Le but de l intervention est d enlever toute la prostate ainsi que les v sicules s minales. L absence de traitement expose aux risques volutifs du cancer, localement et distance sous forme de m tastases. Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant . Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue.

3 Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles. Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue.

4 Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t . Existe-t-il d autres options ? Il existe d autres traitements du cancer de la prostate tels que la radioth rapie externe, la curieth rapie ou la surveillance active. Les avantages et les inconv nients vous en ont t pr cis s par votre urologue. Le choix de la chirurgie tient compte de votre ge, de votre tat g n ral et des caract ristiques de votre tumeur.

5 Pr paration l intervention Une analyse d'urines est prescrite avant l'intervention pour en v rifier la st rilit ou traiter une ventuelle infection. Une infection urinaire non trait e pourrait conduire diff rer la date de votre op ration. Un bilan sanguin comportant l tude de la coagulation et de la fonction des reins est r alis avant l intervention. Une consultation de pr -anesth sie est obligatoire quelques jours avant l intervention. la prise d anti-agr gant plaquettaire ou d anticoagulant n cessite d tre arr t e pendant plusieurs jours. Une antibio-prophylaxie est syst matique suivant le protocole tabli dans l tablissement.

6 Habituellement, il n y a pas de pr paration digestive r aliser. Un lavement rectal est propos dans certains cas. Technique op ratoire La Prostatectomie totale se d roule sous anesth sie g n rale. Plusieurs voies d abord sont possibles. Cela d pend du choix de votre urologue. Cette intervention peut tre r alis e par une incision sous l ombilic (voie ouverte) ou par des petites incisions permettant la mise en place de trocarts par lesquels sont introduits les instruments n cessaires l intervention (voie coelioscopique et /ou assist e par robot). Ablation de la prostate et suture entre vessie et ur tre La prostate est retir e en totalit , ainsi que les v sicules s minales.

7 La continuit entre la vessie et l ur tre est r tablie par une suture sous couvert d une sonde urinaire. Un drain permettant l vacuation de s rosit s de la zone op ratoire est plac en fin d intervention. Un curage ganglionnaire, c est dire l ablation des ganglions drainant la lymphe de la prostate, peut tre associ la Prostatectomie afin de rechercher une diss mination microscopique du cancer qui pourrait modifier la strat gie du traitement. Analyse anatomopathologique La prostate est analys e sous microscope par le m decin anatomo-pathologiste. Il pr cise si le cancer est limit la prostate ou s il d passe les limites de la prostate, de m me qu une ventuelle atteinte des ganglions pr lev s.

8 Le r sultat est transmis votre chirurgien apr s plusieurs jours. Suites habituelles La dur e de l hospitalisation est variable. Un traitement contre la douleur est prescrit si besoin. Le moment de l ablation du ou des drains est variable et est d fini par le chirurgien. La sonde urinaire est habituellement bien tol r e, mais elle peut parfois entra ner un inconfort. Le temps de maintien de la sonde urinaire et la dur e d hospitalisation sont pr cis s par votre chirurgien. L ablation de la sonde peut tre r alis e pendant l hospitalisation ou apr s la sortie. Des fuites urinaires, parfois importantes, peuvent se produire initialement.

9 Cette incontinence est le plus souvent temporaire et r gresse progressivement. Une r ducation musculaire du p rin e et du sphincter par kin sith rapie est conseill e. Un traitement anti-coagulant est poursuivi en postop ratoire pour pr venir le risque de phl bite. Le maintien d un traitement anticoagulant est n cessaire apr s votre hospitalisation. Le port des bas de contention est souhaitable pendant et apr s votre intervention. Les soins infirmiers domicile comprennent les soins de la ou des cicatrices cutan es ainsi que l injection quotidienne d anti-coagulant. Il vous est recommand de boire abondamment, d uriner r guli rement pour laver la vessie et viter que les urines deviennent rouges.

10 La formation de caillots peut entra ner un blocage des urines. Il vous est aussi conseill d viter tout effort ou d placement important dans le premier mois suivant l intervention. Des ordonnances peuvent vous tre remises pour les examens compl mentaires r aliser avant la consultation de suivi. Un courrier est adress votre m decin traitant pour le tenir inform de votre tat de sant . La dur e de la convalescence et la date de reprise du travail ou d une activit physique normale d pendent de la voie d abord et de votre tat physique. Vous discuterez avec votre chirurgien de la date de reprise de vos activit s et du suivi apr s l op ration.