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1 RESECTION ENDOSCOPIQUE (ET VAPORISATION ELECTRIQUE) DE LA prostate Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient L intervention propos e a pour objectif de traiter chirurgicalement l ad nome de prostate par voie endoscopique (r section ou vaporisation lectrique). Rappel anatomique La vessie est le r servoir dans lequel l urine provenant des reins est stock e avant d tre vacu e lors de la miction. La prostate est une glande situ e sous la vessie. Pour sortir de la vessie, l'urine doit traverser la prostate , par la canal de l'ur tre. L ur tre est le canal par lequel les urines sont expuls es de la vessie. Principe de l intervention L'augmentation de volume de la prostate , ad nome prostatique ou hypertrophie b nigne prostatique (HBP) est une pathologie de la partie centrale de la prostate . Elle peut avoir comme cons quence l'apparition progressive d'une g ne l' vacuation de la vessie ou des envies fr quentes d uriner et d autres complications (lithiase, h maturie, r tention d ).

2 Une intervention chirurgicale est indiqu e lorsque le traitement m dical n est plus efficace et dans le cas de complications. L intervention qui vous est propos e s appelle une r section ou une vaporisation de la prostate suivant la technique utilis e. Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant . Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue. Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles.

3 Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue. Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t . R alis e par voie naturelle, trans-ur trale sous contr le endoscopique, elle s adresse le plus souvent des patients chez qui le volume prostatique n est pas trop important. Cette intervention consiste largir le canal de l ur tre intra-prostatique en enlevant l ad nome qui l entoure et qui emp che l coulement de l urine.

4 Le tissu prostatique peut tre soit enlev par petits copeaux (r section l aide d une anse lectrique ou d un laser) soit vaporis (par une anse lectrique ou par laser). Si les tissus sont vaporis s, il n est pas possible d obtenir une analyse microscopique. Cette technique ne laisse pas de cicatrice cutan e ou pari tale. Cette intervention n cessite une hospitalisation de quelques jours. Existe-t-il d autres options ? Un traitement m dical est habituellement propos en premi re intention. Il peut avoir des effets secondaires et une efficacit limit e. L intervention chirurgicale par voie ouverte ou ad nomectomie voie haute est propos e lorsque le volume prostatique para t trop lev pour qu une op ration par voie naturelle ait de bonnes chances de donner un r sultat satisfaisant. Votre chirurgien vous a expliqu pourquoi il privil gie une intervention endoscopique plut t qu une ad nomectomie chirurgicale, le volume de la prostate est un des crit res de choix importants.

5 Pr paration l intervention Une chographie de la prostate peut tre r alis e pour estimer le volume de la prostate et appr cier l aspect de la vessie. Une analyse d'urines est prescrite avant l'intervention pour en v rifier la st rilit ou traiter une ventuelle infection. Une infection urinaire non trait e pourrait conduire repousser la date de votre op ration. Un bilan sanguin comportant l tude de la fonction des reins est r alis avant l intervention. La prise d anti-agr gant plaquettaire ou anticoagulant n cessite d tre arr t e pendant plusieurs jours ou ventuellement poursuivie faible dose. Une antibio-prophylaxie est syst matique suivant le protocole tabli dans l tablissement. Technique op ratoire Cette intervention est r alis e sous anesth sie g n rale ou loco-r gionale. Elle se d roule par le canal de l ur tre. Le chirurgien y introduit un appareil appel endoscope qui lui permet de voir dans le canal et de rep rer la prostate .

6 Le r secteur muni d'une anse lectrique permet soit de d couper la prostate en copeaux plus ou moins importants, soit de vaporiser la prostate . Un liquide permet une irrigation continue de l ur tre pendant l'intervention. Sauf en cas de vaporisation, le tissu prostatique retir est conserv pour tre analys au microscope. Une sonde v sicale, mise en place en fin d intervention, est maintenue pendant un plusieurs jours suivant les recommandations de votre urologue. Elle peut permettre de laver la vessie de fa on continue avec du s rum pour viter la formation de caillots de sang et l obstruction de la sonde. Analyse anatomopathologique Les fragments op ratoires (copeaux) sont syst matiquement analys s par le m decin anatomopathologiste pour confirmer qu il s agit d une l sion b nigne. Suites habituelles Vous pouvez ressentir une irritation du canal urinaire dans les heures ou les jours qui suivent l intervention.

7 Un traitement contre la douleur est prescrit si besoin. La douleur appel e pouss e sur sonde peut survenir par intermittence, elle correspond un spasme de la vessie et se caract rise par une envie douloureuse d uriner malgr la sonde. Lorsque les urines qui sortent par la sonde deviennent suffisamment claires, le lavage continu peut tre arr t . Le d lai pour l arr t du lavage de la vessie et le retrait de la sonde est variable, habituellement de quelques jours et il est d cid au cas par cas par votre chirurgien. Lorsque des caillots sanguins obstruent la sonde, un lavage de vessie avec une seringue gros embout est utilis pour r tablir la perm abilit de la sonde. Les urines peuvent tre encore ros es plusieurs jours apr s l ablation de la sonde. Un traitement anti-coagulant peut tre prescrit en postop ratoire pour pr venir le risque de phl bite. Il vous est recommand de boire abondamment, d uriner r guli rement pour laver la vessie et viter que les urines deviennent rouges.

8 La formation de caillots peut entra ner un blocage des urines. Il vous est aussi conseill d viter tout effort ou d placement important dans le premier mois suivant l intervention. Un traitement antalgique est prescrit pour une dur e de quelques jours si besoin. Les soins infirmiers domicile comprennent l injection quotidienne d anti-coagulant, si une prescription en a t faite. Des ordonnances peuvent vous tre remises pour les examens compl mentaires r aliser avant la consultation de suivi. Un courrier est adress votre m decin traitant pour le tenir inform de votre tat de sant . La reprise de vos activit s doit tre progressive en vitant les efforts et les rapports sexuels pour un mois. Au-del , il n y a aucune restriction particuli re. Le r sultat fonctionnel sur les mictions est progressif dans un d lai d environ 1 3 mois. Pendant cette p riode, vous pouvez ressentir des envies pressantes ou des br lures en urinant.

9 Suivi post-op ratoire La consultation postop ratoire intervient dans les semaines qui suivent l intervention. Le suivi consiste valuer l am lioration de vos sympt mes urinaires et la bonne qualit de la vidange v sicale. Une analyse d urine la recherche d une infection et une chographie avec mesure du r sidu post-mictionnel peuvent vous tre prescrites. Le suivi est ensuite r alis habituellement une fois par an par l urologue ou le m decin r f rent du patient. Si un cancer de la prostate est diagnostiqu sur le tissu prostatique retir lors de l intervention, votre urologue vous pr cisera les conditions du suivi. Une repousse de l ad nome peut se produire plusieurs ann es apr s l intervention, avec r apparition des sympt mes urinaires. Par ailleurs, un cancer de la prostate peut survenir distance sur la prostate restante, sans que cela n ait de lien avec l intervention. * L Association Fran aise d Urologie n assume aucune responsabilit propre en ce qui concerne les cons quences dommageables ventuelles pouvant r sulter de l exploitation des donn es extraites des documents, d une erreur ou d une impr cision dans le contenu des documents.

10 Votre urologue se tient votre disposition pour tout renseignement. Risques et complications Dans la majorit des cas, l intervention qui vous est propos e se d roule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications d crits ci-dessous : Certaines complications sont li es votre tat g n ral et l anesth sie ; elles vous seront expliqu es lors de la consultation pr -op ratoire avec le m decin anesth siste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : - Le saignement peut tre pr sent pendant plusieurs jours quelques semaines apr s l intervention. Une r intervention peut tre n cessaire pour retirer des caillots sanguins dans la vessie. - La r tention urinaire (blocage de la vessie ou d faut de contractilit du muscle v sical) est une complication possible.