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1 614+618+616 (866)M665 Ministerio de Salud P blica del Ecuador. Trastornos hipertensivos del embarazo. (Actualizaci n 2016). Quito: Ministerio de Salud P blica, Direcci n Nacional de Normatizaci n MSP; 2016 p 80: tabs: gra: 18 x 25 978-9942-22-085-1 1. Salud P blica 4. Ecuador 7. Eclampsia 2. Embarazo 5. Gu a de Pr ctica Cl nica 8. HELLP 3. Hipertensi n en el embarazo 6. Preeclampsia Ministerio de Salud P blicaAv. Rep blica de El Salvador N36-64 y SueciaQuito-EcuadorTel fono: (593) 2 Edici n general: Direcci n Nacional de Normatizaci n - MSPEsta Gu a de Pr ctica Cl nica ha sido actualizada por profesionales del Hospital Docente de Riobamba y profesionales del Sistema Nacional de Salud expertos en la materia, bajo la coordinaci n de la Direcci n Nacional de Normatizaci n del Ministerio de Salud P blica (MSP).

2 En ella se re nen evidencias y recomendaciones cient ficas para asistir a m dicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevenci n, diagn stico y tratamiento de esta patolog recomendaciones son de car cter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o terap utica, sino una orientaci n basada en evidencia cient fica para la misma. La aplicaci n de las recomendaciones en la pr ctica m dica deber basarse adem s, en el juicio cl nico de quien las emplea como referencia, en las necesidades espec ficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atenci n, as como en las normas miembros involucrados en esta Gu a de Pr ctica Cl nica han declarado no tener conflicto de inter s y han procurado ofrecer informaci n completa y actualizada.

3 Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias m dicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administraci n. Esta recomendaci n cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso en Diciembre 2016 ISBN 978-9942-22-085-1 Esta obra est bajo Licencia Creative Commons de Atribution No Comercial Compartir Igual Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizaci n escrita, con fines de ense anza y capacitaci n no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de citar esta obra: Ministerio de Salud P blica. Trastornos hipertensivos del embarazo.

4 Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC). Segunda edici n; Quito: Direcci n Nacional de Normatizaci n; 2016. Disponible en: http:// Impreso por: El Tel grafo EPHecho en Ecuador - Printed in EcuadorAutoridades del Ministerio de Salud P blica del EcuadorDra. Margarita Guevara, Ministra de Salud P blicaDra. Ver nica Espinosa, Viceministra de Gobernanza y Vigilancia de la SaludDra. Jakeline Calle, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la SaludDra. Martha Gord n, Directora Nacional de Normatizaci nEquipo de redacci n y autores de la Primera Edici n 2013Dr. Wilfrido Le n, gineco-obstetra. Consultor UNFPADra. Saskia Villamar n, gineco-obstetra. Equipo consultorDr. Stiward Velasco, gineco-obstetra. Equipo consultorEquipo de redacci n y autores de la Segunda Edici n 2016Dr. Lino Rojas, gineco-obstetra, Hospital Provincial General Docente de Riobamba Dra.

5 Blanca Cruz, pediatra, Hospital Provincial General Docente de RiobambaDr. Gonzalo Bonilla, salubrista, Hospital Provincial General Docente de RiobambaDra. Anabela Criollo, gineco-obstetra, Hospital Provincial General Docente de RiobambaDr. Wilson Nina, salubrista, Calidad Zonal 3Dr. Alfredo Jij n, gineco-obstetra, Hospital Metropolitano, QuitoDr. Benoit Marchand, magister en salud comunitaria, Empresa P blica YachayMd. Augusta Moreno, m dico residente, Hospital Provincial General Docente de Riobamba Obst. Martha Inca, obstetriz, Hospital Provincial General Docente de Riobamba Lcdo. Pablo Mart nez, Gerente de CachamsiIRM Lino Rojas Cruz, Universidad Cat lica del Ecuador Equipo de validaci n de la Segunda Edici n 2016 Dra. M nica Borja, analista, DNPNAS MSPDr. Oscar Cajas, gineco-obstetra, Hospital Gineco-Obst trico Enrique Sotomayor, Peter Chedraui, gineco-obstetra, Jefe de Docencia e Investigaci n, Hospital Gineco-Obst trico Enrique Sotomayor, Sonia Grijalva, gineco-obstetra, Hospital Quito Numero 1 Polic a Nacional, QuitoDr.

6 V ctor Hugo Mej a, gineco-obstetra, Cl nica de la Mujer, QuitoDr. Wilfrido Le n, gineco-obstetra, Pontificia Universidad Cat lica del Ecuador/Universidad Central del EcuadorDr. Wilson Mereci, gineco-obstetra, Hospital Gineco-obst trico Nueva Aurora, Octavio Miranda, gineco-obstetra, Federaci n Ecuatoriana de Sociedades de Ginecolog a y Obstetricia, AmbatoDr. Javier Rivadeneria, gineco-obstetra, Hospital Gineco-obst trico Nueva Aurora, QuitoDra. Zoila Salazar, analista, DNPNAS MSPT rastornos hipertensivos del Diana S nchez, gineco-obstetra, Hospital Gineco-obst trico Nueva Aurora, QuitoDr. Francisco Torres, gineco-obstetra, Unidad Metropolitana Salud Sur, QuitoDra. Linda Valdivieso, gineco-obstetra, Hospital General de las Fuerzas Armadas 1, Quito Dr. Eduardo Y pez, gineco-obstetra, Facultad de Ciencias M dicas Universidad Central del Ecuador/Centro de Capacitaci n en Salud Sexual y Reproductiva, QuitoDr.

7 Vicente Yuen Chon, gineco-obstetra, Hospital IESS, GuayaquilDra. Saskia Villamar n, gineco-obstetra, Hospital Gineco-obst trico Nueva Aurora, QuitoBqf. Jaime Flores, analista, Direcci n Nacional de Medicamentos y Dispositivos M dicosDra. Esther Castillo, analista, Gerencia Institucional de Implementaci n de Disminuci n Mortalidad MaternaDra. Ximena Raza, mag ster en salud p blica, Coordinadora de la DNN_MSPMd. David Armas, analista, Direcci n Nacional de Normatizaci n, MSPMd. Esteban Bonilla, analista, Direcci n Nacional de Normatizaci n, MSPT rastornos hipertensivos del 1. Descripci n de esta Gu a de Pr ctica Cl nica 92. Clasificaci n internacional de enfermedades 10 (CIE-10) (1) 103. Preguntas que responde esta Gu a de Pr ctica Cl nica 114. Introducci n 115. Justificaci n 126.

8 Objetivos 127. Alcance 138. Glosario de t rminos acad micos-cient ficos 139. Aspectos metodol gicos 1510. Historia natural y pron stico de la enfermedad 16 Clasificaci n de la enfermedad 17 Epidemiolog a 2011. Gradaci n de la evidencia y recomendaciones 2112. Evidencias y recomendaciones 22 Prevenci n primaria de la preeclampsia 22 Evaluaci n de factores de riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensi n gestacional y administraci n de cido acetil salic lico. 23 Diagn stico de los trastornos hipertensivos del embarazo 28 Recomendaciones para la toma de la presi n arterial 28 Determinaci n cualitativa y cuantitativa de proteinuria 29 Criterios de ingreso hospitalario 32 Tratamiento conservador en embarazo menor o igual a 346 semanas con trastornos hipertensivos del embarazo.

9 32 Medidas no farmacol gicas en los trastornos hipertensivos del embarazo. 34 Tratamiento farmacol gico en los trastornos hipertensivos del embarazo 34 Medicamentos orales para el tratamiento farmacol gico de los trastornos hipertensivos del embarazo 35 Tratamiento farmacol gico en la emergencia hipertensiva 36 Tratamiento preventivo para la eclampsia 36 Tratamiento con sulfato de magnesio en preeclampsia (para prevenci n de eclampsia) 40 Tratamiento con sulfato de magnesio para la eclampsia 41 Tratamiento de convulsiones recurrentes 42 Supervisi n cl nica de la paciente con sulfato de magnesio 42 Identificaci n y manejo de la intoxicaci n por sulfato de magnesio 43 Trastornos hipertensivos del Terminaci n del embarazo en pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo 43 Consideraciones especiales en el tratamiento de eclampsia 44 S ndrome de HELLP 45 Recomendaciones de cuidados posparto en la paciente con trastornos hipertensivos del embarazo (hasta las seis semanas posparto) 48 Criterios de referencia y contrarreferencia 50 Monitoreo de calidad 5013.

10 Abreviaturas, signos y s mbolos utilizados en esta gu a 5314. Referencias 5516. Anexos 63 TablasTabla 1. Criterios y definiciones para la clasificaci n de los trastornos hipertensivos del embarazo. 19 Tabla 2. Criterios de gravedad y/o afectaci n de rgano blanco en preeclampsia. 20 Tabla 3. Escala de Shekelle modificada. 22 Tabla 4. Clasificaci n de las embarazadas con riesgo de preeclampsia. 23 Tabla 5. Equivalencias de proteinuria en tirilla reactiva. 30 Tabla 6. Medicamentos orales para el tratamiento farmacol gico de los trastornos hipertensivos del vos del embarazo 36 Tabla 7. Medicamentos para el tratamiento de la emergencia hipertensiva. 37 Tabla 8. Efectos adversos del uso de sulfato de magnesio. 40 Tabla 9. Preparaci n y administraci n de sulfato de magnesio en preeclampsia.