8 - Cystectomie + Bricker

1 DERIVATION URINAIRE EXTERNE TYPE Bricker Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient L intervention, qui vous est propos e, a pour objectif de d river l urine directement en dehors de l abdomen par l interm diaire d un conduit intestinal. L urine est recueillie dans une poche ext rieure coll e la peau. Ce type de d rivation urinaire externe non continente s appelle l intervention de Bricker . Principe de l intervention L urine secr t e par les reins est drain e normalement par les uret res vers la vessie. Dans votre situation : Cet coulement ne se fait plus normalement et le blocage progressif de l coulement des urines vous expose au risque d une insuffisance r nale.

2 La vessie doit tre retir e, car elle n est plus fonctionnelle ou elle est atteinte d une tumeur, n cessitant l ablation totale de celle-ci. Cela impose de d tourner le trajet des uret res en les abouchant dans un segment d intestin qui draine les urines l ext rieur dans un collecteur adapt . Figure 1 : d rivation urinaire externe type Bricker Y-a-t-il d autres possibilit s ? Il existe d autres m thodes de d rivation des urines qui ont t consid r es par votre urologue : L ur t rostomie cutan e, qui est l abouchement direct des uret res la peau, ce qui n cessite la mise en place d une sonde de drainage dans chaque uret re.

3 Les d rivations digestives continentes ou incontinentes qui utilisent une partie de votre tube digestif afin de fabriquer un r servoir interne qui sera alors reli soit la peau soit l ur tre. Les urines sont limin es l aide d une sonde ou naturellement. La n phrostomie qui consiste d river les urines l aide d un tube plac directement dans le (les) rein(s) travers la paroi de l abdomen. Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant . Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue.

4 Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles. Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue.

5 Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t . Pr paration l intervention Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d anesth sie pr -op ratoire est n cessaire. Signalez votre urologue et l anesth siste vos ant c dents m dicaux, chirurgicaux et traitements en cours, en particulier anticoagulants (aspirine, clopidogrel, anti vitamine K) dont l utilisation augmente le risque de saignement lors de l intervention mais dont l arr t expose des risques de thrombose (coagulation) des vaisseaux.

6 Le traitement anticoagulant est adapt et ventuellement modifi avant l intervention. Indiquez aussi toute allergie. Vous devez vous abstenir d absorber des aliments, des liquides ou de fumer durant les 6 heures qui pr c dent votre intervention. Les urines doivent tre st riles pour l op ration : une analyse d urines est donc r alis e avant l intervention pour en v rifier la st rilit ou traiter une ventuelle infection, ce qui pourrait conduire repousser la date de votre op ration. Une pr paration digestive est propos e dans certains cas. Le choix du site d implantation de la stomie sur l abdomen est primordial pour le confort de vie ult rieur.

7 Vous serez duqu la pratique des soins locaux par une infirmi re sp cialis e (stomath rapeute). Technique op ratoire L intervention se d roule sous anesth sie g n rale. Un antibiotique peut tre administr avant l intervention. Figure 2 : stomie urinaire et appareillage externe La voie d abord se fait par une incision abdominale sous ombilicale, plus rarement par coelioscopie. L'intervention consiste diss quer les uret res le plus bas possible vers la vessie, les sectionner puis les diriger sur le c t droit (ou gauche) et les intuber par une sonde ur t rale.

8 Dans un second temps, un segment intestinal de 15 20 cm est pr lev . Les uret res sont implant s l extr mit du segment intestinal et des sondes tutrices sont laiss es en place pour une dizaine de jours. Ce r servoir d urines est fix la peau par des points, sur le site choisi avant l intervention pour r aliser la stomie. A la fin de l op ration, un ou plusieurs drains ont t mis en place ; ils permettent de surveiller les coulements par le site op ratoire. Suites habituelles En g n ral, le transit intestinal s arr te temporairement de mani re r flexe dans les suites de l intervention et vous tes autoris vous alimenter progressivement d s sa reprise.

9 Pendant cette p riode de je ne, vous tes nourri et hydrat par voie intra veineuse. Une sonde sortant par une narine (sonde naso-gastrique) peut tre mise en place afin de mettre au repos votre estomac. La douleur li e l intervention rel ve de m dicaments antalgiques, qui vous sont administr s r guli rement. Le moment de l ablation du ou des drains ainsi que des sondes urinaires est d fini par votre chirurgien. Pendant votre hospitalisation, des mesures de pr vention d une thrombose veineuse (phl bite) sont mises en place, pouvant faire appel une mobilisation pr coce, une contention des membres inf rieurs (bas varices) et un traitement anticoagulant.

10 Ces traitements peuvent tre poursuivis apr s votre hospitalisation et n cessiter des contr les biologiques r guliers par votre m decin traitant. Les conseils et les soins concernant le fonctionnement de votre stomie vous sont expliqu s pendant votre s jour. La dur e de votre hospitalisation est variable, d cid e par votre chirurgien en fonction des suites op ratoires, de la reprise du transit intestinal et de votre tat g n ral. Le plus souvent elle est de 7 15 jours. Une surveillance r guli re est mise en place avec votre urologue et l infirmi re stomath rapeute pour ce qui concerne les soins de stomie et l appareillage.