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ANTIFÚNGICOS

8| Act Terap Dermatol | 2007 | 30 EDUCACI N CONTINUAANTIF NGICOSAyer, hoy y ma anaProf. Dr. Miguel Angel J. Allevato*, Prof. Dr. Ricardo Negroni**,Prof. Dr. Ricardo Galimberti**Antif ngicosAyer, hoy y ma anaProf. Dr. M. A. Allevato, Prof. Dr. R. Negroniy Prof. Dr. R. Terap Dermatol 2007; 30: 8 Las micosis de piel y mucosas constituyen un problema sanitario de alcance mayor enla poblaci n mundial de todas las edades, y se calcula que generan, al menos, del 5%al 10% de las consultas dermatol gicasLas opciones terap uticas para las infecciones f ngicas no han dejado de evolucionardesde mediados del siglo pasado, mejorando no s lo su eficacia y espectro de acci nsino tambi n su tolerabilidad, manejo y tiempo de primeros antif ngicos datan de 19

por levaduras lipofílicas del género Malassezia, y otras dermatomicosis. Las opciones terapéuticas para las infecciones fúngicas superficiales,

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1 8| Act Terap Dermatol | 2007 | 30 EDUCACI N CONTINUAANTIF NGICOSAyer, hoy y ma anaProf. Dr. Miguel Angel J. Allevato*, Prof. Dr. Ricardo Negroni**,Prof. Dr. Ricardo Galimberti**Antif ngicosAyer, hoy y ma anaProf. Dr. M. A. Allevato, Prof. Dr. R. Negroniy Prof. Dr. R. Terap Dermatol 2007; 30: 8 Las micosis de piel y mucosas constituyen un problema sanitario de alcance mayor enla poblaci n mundial de todas las edades, y se calcula que generan, al menos, del 5%al 10% de las consultas dermatol gicasLas opciones terap uticas para las infecciones f ngicas no han dejado de evolucionardesde mediados del siglo pasado, mejorando no s lo su eficacia y espectro de acci nsino tambi n su tolerabilidad, manejo y tiempo de primeros antif ngicos datan de 1900 cuando se empleaba el ioduro pot sico.

2 Entre1940 y 1950 surgieron los tratamientos t picos con acci n fundamentalmente exfolian-te y queratol tica y un d bil poder antif ngico; en los a os siguientes se desarrollaronlos antif ngicos de uso t pico y sist mico (tolnaftato, haloprogina, griseofulvina, imida-zoles, inhibidores de la s ntesis de pirimidinas y polienos). En la d cada de los 90 se incorporaron los triazoles, siendo el itraconazol el primerantif ngico oral con actividad sobre un espectro amplio de hongos. En pleno siglo XXIlas investigaciones contin an y peri dicamente aparecen nuevos agentes como el vori-conazol, la caspofungina entre los distintos antif ngicos tiles tanto para las micosis superficiales comopara las profundas de inter s dermatol dif cil determinar el impacto realde las infecciones f ngicas pero pareceevidente que las que comprometen lapiel y las mucosas son las m s impor-tantes en t rminos de morbilidad.

3 Lasmicosis de piel y mucosas constituyenun problema sanitario de alcance ma-yor en la poblaci n mundial de todaslas edades, y se calcula que generan, almenos, del 5% al 10% de las consultasdermatol gicas1. Se estima que 15 millo-nes de personas en todo el mundo pade-cen ti a de cuero cabelludo, en tanto laonicomicosis es una de las infeccionesf ngicas de mayor incidencia en elmundo, afectando aproximadamente al2% a 3% de la poblaci n. A ello hayque sumar los da os generados por lasinfecciones cut neas y mucosas causa-das por levaduras del g nero C ndida,las onicomicosis por hongos filamentososno dermat fitos, las micosis superficiales*JEFE DE DIVISI N DERMATOLOG DE CL NICAS JOS DE SAN MART N.

4 UBA. BUENOS AIRES.** EX JEFE DE LA UNIDAD MICOLOG A DEL HOSPITAL FRANCISCO MU IZ. BUENOS AIRES.** JEFE DEL SERVICIO DE DERMATOLOG A. HOSPITAL ITALIANO. BUENOS levaduras lipof licas del g neroMalassezia, y otras opciones terap uticas para lasinfecciones f ngicas superficiales,cut neas y mucosas, no han dejadode evolucionar desde mediados delsiglo pasado, mejorando no s lo sueficacia y espectro de acci n sinotambi n su tolerabilidad, manejo ytiempo de N HIST RICALos primeros antif ngicos datan de1900 cuando se empleaba el ioduropot sico para el tratamiento de laesporotricosis.

5 Si bien su mecanismode acci n es desconocido, se lo sigueusando como alternativa terap uticaen soluci n saturada con 1g/mL. Entre 1940 y 1950 surgieron lostratamientos t picos con acci n fun-damentalmente exfoliante y queratol -tica y un d bil poder antif ellos se mencionan el ung entode Whitfield compuesto por cidobenzoico al 6% y cido salic lico al3%; la tintura de Castellani consisten-te en una soluci n de fucsina al 0,3%;el violeta de genciana al 0,5%, el cido undecil nico al 5% y el sulfurode selenio al 2%.

6 En los a os siguientes se desarrolla-ron los antif ngicos de uso t pico y sis-t mico (tolnaftato, haloprogina, gri-seofulvina, imidazoles, inhibidores dela s ntesis de pirimidinas y polienos).En la d cada de los 90 se incor-poraron los triazoles, siendo el itra-conazol el primer antif ngico oralcon actividad sobre un espectroamplio de hongos. Tambi n se de-sarrollaron nuevas formulaciones depoli nicos, las alilaminas (naftifina yterbinafina) y antif ngicos de exclu-sivo uso t pico como la ciclopiroxolamina y la amorolfina.

7 En plenosiglo XXI las investigaciones contin -an y peri dicamente aparecen nue-vos agentes como el voriconazol, lacaspofungina, entre otros (Figura I).| Prof. Dr. M. Allevato y col. | 9 CLASIFICACI NLos antimic ticos pueden clasifi-carse seg n criterios convencionalesque atienden a su estructura en:polienos, azoles, alilaminas, entreotros (Tabla I); de acuerdo con suorigen en sustancias producidas pororganismos vivos o derivados de s n-tesis qu mica; de acuerdo con suespectro de acci n en: amplio o res-tringido y de acuerdo con el sitio deacci n (Tabla II) n puede tenerse en cuentala forma de aplicaci n.

8 Hoy existenm s de 115 presentaciones de pre-parados antif ngicos de uso t pico(crema, gel, pomada, polvo, solu-ci n, loci n, spray, tabletas vagina-les, etc) con diferencias tambi n res-pecto a su posolog a y duraci su correcta administraci n, sedeben aplicar cubriendo el realesionada y abarcando 1 o 2 cm depiel sana. Son medicamentos bientolerados, y los efectos adversos sonen general leves y B FlucitosinaKetoconazolFluconazolItracona zolFormulacioneslip dicas de laAnfotericina BMicafunginaAnidulafunginaAminofunginaCa spofunginaVoriconazolRavuconazolPosacona zolAlbaconazol1950}19601970198019902000 OtrosANTIF NGICOS - EVOLUCI N HIST RICA Figura IPOLIENOSN istatina, natamicina, anfotericina BAZOLESI midazol: miconazol, clotrimazol, : fluconazol, itraconazol, (ketoconazol).

9 Triazoles de segunda generaci n: voriconazol,ravuconazol, posaconazolALILAMINAST erbinafina, : caspofungina, anidulofungina, de potasio, ciclopirox, tolnaftato, ICLASIFICACI N DE LOS ANTIF NGICOS POR SU ESTRUCTURA10| Act Terap Dermatol | 2007 | 30 EDUCACI N CONTINUALa decisi n de tratar las infeccionesf ngicas superficiales, cut neas ymucosas, con un preparado t pico osist mico debe ser individualizada ydepende del tipo de infecci n, laextensi n de las lesiones y el hongocausal1.

10 Entre las ventajas del uso t pico semencionan: facilidad de administra-ci n, eficacia cl nica y micol gica,baja incidencia de efectos secundariosy ausencia de interacci n medicamen-tosa. Adem s no requieren monitoreobioqu mico y tienen una buena rela-ci n coste-eficacia en determinadassituaciones cl nicas (Tabla III). Entresus desventajas figuran la escasa efi-cacia en micosis del pelo y de lasu as, y la larga duraci n del trata-miento de onicomicosis. En muchasocasiones se puede optar por un trata-miento simult neo oral y t pico.


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