Arquitectura sanitaria. Diseño del laboratorio de …

1 Gesti n y Evaluaci n de Costes SanitariosVol. 9 - N mero 2 - Abril- junio 200839(127)ResumenUn espacio mal distribuido o insuficiente puede influir negativamente en la seguri-dad laboral, en la calidad del trabajo y en la sensaci n de bienestar, comodidad yconfort del personal. Como normas generales deben tenerse en cuenta los si-guientes puntos: La fase de dise o del laboratorio es crucial para la adecuaci n del mismo a lastareas que en l deben realizarse. Se requiere la colaboraci n en el proyecto nosolo de la direcci n t cnica (arquitecto, ingeniero, etc.), sino tambi n de ladirecci n facultativa del laboratorio para aportar informaci n sobre los proce-sos, procedimientos y pr cticas a llevar a cabo en el laboratorio ; las interrelacio-nes entre las distintas partes del mismo, recepci n de muestras y de pacientes,distancia al servicio de urgencias, Core, reas de pruebas especiales, archivo demuestras, etc.

2 El dise o del laboratorio debe tender al espacio di fano y permitir flexibilidadpara futuros procesos de reorganizaci n, teniendo en cuenta siempre el C digoT cnico de la Edificaci n y otras normativas de obligado cumplimiento espec fi-cas para el mbito hospitalario as como ordenanzas municipales y normativasde mbito auton compromiso del laboratorio con la fiabilidad, la puntualidad y el coste, lo est llevando a procesos de reorganizaci n. No todos los laboratorios requerir n porsus caracter sticas el mismo nivel de automatizaci n. La preparaci n de un proyec-to de organizaci n pasa por la identificaci n de las necesidades del n tienen cada d a m s importancia aspectos de bioseguridad y de trata-miento de clave:Dise o de laboratorios, Organizaci n de laboratorios, Arquitecturasanitaria, Adecuaci n de espacios e instalaciones de n del cambioArquitectura sanitaria.

3 Dise o del laboratorio de an lisis cl nicos*Barreiro FJ, **Maynou X *Director Comercial **Consultor organizaci n de laboratorios Roche n y Evaluaci n de Costes SanitariosVol. 9 - N mero 2 - Abril- junio 2008 Gesti n del cambio40(128)Situaci n actual y tendenciasLa misi n del laboratorio es la gesti nde la informaci n til, precisa y atiempo para servir de apoyo a la cl ni-ca en la prevenci n y seguimiento te-rap utico de las enfermedades, as-pecto ste que cada d a cobra m simportancia por su implicaci n en lagesti n cl nica. Sin embargo, su evo-luci n es consecuencia del desarrollotecnol gico (mejora en la calidad delos reactivos, automatizaci n de losprocesos anal ticos y preanal ticos yperfeccionamiento de los sistemas deinformaci n).

4 Los laboratorios m sevolucionados y que por tanto est nm s preparados para abordar el com-petitivo futuro, son aquellos que apro-vechan mejor las ventajas que la evo-luci n tecnol gica aporta a sus del proceso asistencial, los la-boratorios de an lisis cl nicos han teni-do que evolucionar notablemente enlos ltimos a os para atender, conunos recursos limitados y en ocasionesdecrecientes, la demanda asistencialde su rea de salud. El gasto del sector de diagn stico invitro en Espa a es del orden del 1,8%del gasto total de Sanidad, represen-tando en el presupuesto de un hospi-tal alrededor del 2-3% (entre un 10 y un12% del cap tulo II gasto ). El sectorp blico representa aproximadamenteel 81%. A pesar de su escaso porcenta-je del gasto, el laboratorio puede serBarreiro FJ y cols.

5 Arquitectura sanitaria. Dise o del laboratorio de an lisis cl nicosHealth architecture. Clinical analysis laboratory designAbstractAn insufficient or badly distributed space may negatively influence labor securityand quality and the sense of convenience and personal comfort. In general, thefollowing points must be taken into account: Laboratory design phase is crucial to adapt it to the tasks to be performed in not only from the technical direction (architect, engineer,..) butalso from the lab's management is needed in order to provide information onthe procedures and practices to be carried out and the relationships betweenthe different areas: samples and patients reception, distance to the emergencyward, Core-Lab, special tests area, sample Lab design tends to diaphanous space and to allow a good degree of flexibilityfor future reorganization processes in accordance with the technical buildingcodes and other norms applicable to the hospital environment, apart frommunicipal bylaws and autonomous communities laboratory's commitment with reliability, punctuality and cost is taking it toreorganization processes.

6 According to their characteristics, not all the labs requirethe same automation level. Preparation of a reorganization project goes throughthe identification of the clinical lab's needs. Besides, biosecurity and waste mana-gement aspects are gaining importance and must also be taken into :Laboratories design, Laboratories organization, Health architecture,Adequacy of space and laboratory n y Evaluaci n de Costes SanitariosVol. 9 - N mero 2 - Abril- junio 200841(129)un motor de eficiencia del coste totaldel proceso del paciente y una mejoraen el diagn stico (exactitud y rapidez)que puede representar ahorros en eltratamiento y en los costes de lo que respecta al proceso pro-ductivo, la fase preanal tica ocupaaproximadamente el 49% del tiempo yprovoca un 46% de los errores.

7 Es pre-cisamente en esta fase, en la que la ro-botizaci n no solo ahorra costes (delorden del 40% en la fase preanal tica) ytiempo (del orden del 57%), sino queaporta adem s un incremento de lacalidad y sobre todo de la seguridad,con una reducci n de errores del or-den del 56%. Este es el contexto1en el que ha deoperar el laboratorio que, conscientede su propia problem tica, debe hacerfrente a: Un n mero de tubos a manejar ca-da vez mayor, con diferentes proce-dencias y horas de llegada. Una fuente de errores importanteen la fase preanal tica: errores decodificaci n, muestras hemolizadas,extracci n insuficiente, fibrina porincorrecta centrifugaci n, etc. M ltiples procesos previos al proce-samiento de las correspondientesdeterminaciones: registro, centrifu-gado, alicuotaci n, calibraciones,etc.

8 Tiempos de respuesta muy cortos. Necesidad de incorporar nuevastecnolog as: absorci n at mica, se-cuenciadores, microchips, robotiza-ci n y el desarrollo de las reas degen mica, prote mica y metabol n del cambioBarreiro FJ y cols. Arquitectura sanitaria. Dise o del laboratorio de an lisis cl nicosIncidencia de errores1 Tiempo total de respuesta2 Fase preanal ticaProceso manualFase anal ticaProceso automatizadoOrganizaci npor tecnolog aAlto 49%Alto 46%Bajo 18%Alto 47%Medio 33%Bajo 7%Fase postanal reactivosCalibradores1 Acreditaciones del laboratorio cl nico. David Burnett Samples: from the pacient to the laboratory. The impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results. 1996 Validaci nRepeticionesDilucionesConfirmacionesFig .

9 1. Distribuci n del tiempo de respuesta y los errores seg n procesos en el laboratorio cl nico actual Gesti n y Evaluaci n de Costes SanitariosVol. 9 - N mero 2 - Abril- junio 2008 Gesti n del cambio42(130) Espacios insuficientes o inadecua-dos para implantar los nuevos siste-mas y tecnolog as. Necesidad de mejoras en los siste-mas de informaci n. M ltiples secciones y laboratoriosmuy todo lo indicado2, se est produ-ciendo una reorganizaci n del labora-torio con las siguientes particularida-des: 1. Orientaci n del laboratorio a la in-formaci n diagn stica y la Mayor di logo con el cl nico, aumen-to de los tests reflejos, de los perfilesdiagn sticos y de las gu as cl Separaci n del proceso productivorespecto del de la informaci n,orientando el sistema inform ticode laboratorio hacia el diagn Mejora del proceso productivo:constituci n de Core Labs ( rea deautomatizaci n en que se realiza lamayor a de la producci n) median-te integraci n y consolidaci n detecnolog a anal tica.

10 Esto permitedesviar recursos (humanos, t cni-cos, econ ) a otros proce-sos, con el fin de adecuar el labora-torio a las nuevas demandas y ade-m s simplificar la organizaci n yn mero de tubos a manipular. Tam-bi n posibilita el trabajo continuo yla utilizaci n de sistemas de controlde las muestras y del flujo de pro-ceso. 5. Integraci n del sistema de informa-ci n, tanto en las distintas reas dellaboratorio como en las fases pre- ypostanal tica y en el rea sanitaria, aBarreiro FJ y cols. Arquitectura sanitaria. Dise o del laboratorio de an lisis cl nicosIntegraci nDistribuci nConsolidaci nCentrifugaci nCentrifugaci nSueroQu micacl nicaISEP rote de residuosAlicuotadoClasificaci nFig. 2. Conceptos de consolidaci n e integraci n Gesti n y Evaluaci n de Costes SanitariosVol.