Balanitis - Guía-ABE

1 Gu a_ABE_Balanitis ( ) 1 / 3 Balanitis Miguel ngel Fern ndez-Cuesta Valcarce Pediatra. Centro de Salud Juan de la Cierva [Servicio Madrile o de Salud, DASUR]. Getafe, Madrid. Espa a. Fecha de actualizaci n: 15-sep-2013 Gu a-ABE_Balanitis ( ) Cita sugerida: Fern ndez-Cuesta Valcarce MA. Balanitis ( ). Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 15-sep-2013; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en Introducci n La Balanitis se define como la inflamaci n del glande, a menudo con afectaci n prepucial, habl ndose, en este caso, de balanopostitis. Aun siendo una entidad relativamente frecuente en ni os prep beres no circuncidados (alrededor de un 4 %), se encuentran muy pocas referencias en la bibliograf a pedi trica.

2 Aparte de la inflamaci n del prepucio o el glande, por irritaci n local o traumatismo, la Balanitis habitualmente se debe a una infecci n secundaria a higiene inadecuada facilitada por la dificultad para la retracci n completa del prepucio. Lo m s habitual es la presencia de una flora mixta inespec fica, pero cada vez se describen m s casos muy sintom ticos y de instauraci n r pida debidos a infecci n por estreptococo beta-hemol tico del grupo A (EBHGA -Streptococcus pyogenes-), especialmente si hay afectaci n perianal o antecedente de infecci n orofar ngea reciente. Microorganismos causales Situaci n cl nica Frecuentes Menos frecuentes Ni os (y adolescentes sin relaciones sexuales) Balanitis inespec fica (leve-moderada) Flora mixta / irritantes locales EBHGA Balanitis muy sintom tica: afectaci n perianal con el antecedente de infecci n orofar ngea reciente EBHGA Flora mixta Adolescentes con relaciones sexuales Candida sp.

3 Flora mixta Estudios complementarios Indicados en la evaluaci n inicial Indicados en situaciones especiales Microbiolog a No indicados Cultivo de la secreci n si sospecha de EBHGA1 o candida sp. Indicaciones de ingreso hospitalario El tratamiento es ambulatorio en la pr ctica totalidad de los casos Puede valorarse la derivaci n a especialista en urolog a/enfermedades infecciosas en casos de adolescentes con relaciones sexuales y lesiones ulcerosas o linfadenopat a regional Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2013] Gu a_ABE_Balanitis ( ) 2 / 3 Tratamiento antimicrobiano Situaci n cl nica De elecci n Alternativas Balanitis inespec fica Higiene y lavados con SSF2 Corticoide t pico (de media/baja potencia)3, una aplicaci n c/12 horas, durante 5 d as Corticoide (de media/baja potencia) m s antibi tico t picos4, una aplicaci n c/12 horas, durante 5 d as Infecciones espec ficas5 Balanitis por EBHGA Penicilina V: 250 mg/12 horas si <12 a os y 500 mg/12 horas si >12 a os, VO, durante 10 d as Amoxicilina: 50 mg/kg/d a, en 2-3 dosis, VO, durante 7-10 d as Si alergia a betalact micos.

4 Eritromicina 40 mg/kg/d a, en 3 dosis, VO, durante 7-10 d as Candida Imidazol t pico7, durante 2 semanas Nistatina t pica8, durante 2 semanas Otras medidas terap uticas Limpieza local y lavado con SSF o manzanilla amarga9 En caso de recurrencias puede valorarse tratamiento de la fimosis con corticoide local (betametasona al 0,05-0,1%), 2 veces al d a, durante 4 semanas y/o circuncisi n Referencias bibliogr ficas AEMPS. Centro de informaci n online de medicamentos de la Agencia Espa ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en Alapont B, Prosper M, Catal n C. Gu a clinica de Balanitis /balanopostitis. Fisterra. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en NICE. Balanitis .

5 Gu a NICE. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en #!topicsummary Cruz-Rojo J, Mart nez M, Fern ndez M. Dermatitis perianal, fisuras y balanopostitis por estreptococo betahemol tico del grupo A. An Pediatr (Barc). 2005;62:483-4. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med. 1996;72:155-9. Huang CG. Problems of the Foreskin and Glans Penis. Clin Ped Emerg Med. 2009;10:56-9. Leslie JA, Cain MP. Pediatric urologic emergencies and urgencies. Pediatr Clin North Am. 2006;53:513-27. Lisboa C, Ferreira A, Resende C, et al. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features. Int J Dermatol. 2009;48:121-4. Orden B, Martin R, Franco A, et al. Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococci.

6 Pediatr Infect Dis J. 1996;15:920-1. Schwartz RH, Rushton HG. Acute balanoposthitis in young boys. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:176-7. Teichman JM. Noninfectious penile lesions. Am Fam Physician. 2010;81:167-74. Tews M, Singer JI. Balanoposthitis in children: Clinical manifestations, diagnosis and treatment. UpToDate 2013. [consultado el 30-ago-2013]. Disponible en Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2013] Gu a_ABE_Balanitis ( ) 3 / 3 Abreviaturas: EBHGA: estreptococo beta-hemol tico del grupo A. SSF: suero salino fisiol gico. VO: v a oral. 10 Notas aclaratorias 1 Algunos autores recomiendan hacer un cultivo de la secreci n balanoprepucial en todos los casos.

7 Indicado siempre en adolescentes con relaciones sexuales y uretritis. 2 En los casos leves puede ser suficiente. 3 Hidrocortisona (acetato) al 1%: Dermosa Hidrocortisona pomada 1% Hidrocortisona (butirato) al 0,1%: Ceneo crema, Nutrasona crema Hidrocortisona (aceponato): Suniderma crema. 4 Hidrocortisona 1% m s oxitetraciclina 3%: Terra-Cortril pomada Hidrocortisona 1% m s cido fus dico 2%: Fucidine H crema. 5 Tratamiento espec fico seg n el resultado del cultivo y antibiograma. 6 Candida sp. es un agente frecuente en la Balanitis de adolescentes activos sexualmente y la etiolog a m s com n en el adulto. Tambi n puede ocurrir en ausencia de contacto sexual en diab ticos y tras un tratamiento antibi tico oral. Aunque las manifestaciones cl nicas no son espec ficas, son sugestivas la presencia de escozor o prurito con eritema balanoprepucial, exudado cremoso blanquecino y sobre todo lesiones pustulosas.

8 7 Clotrimazol, ketoconazol y miconazol. No hay evidencias claras respecto a la superioridad de alguno sobre los dem s: Clotrimazol crema (Canest n , Canesmed ) Ketoconazol crema (EFG, Fungarest , Ketoisd n , Panfungol ) Miconazol crema (Daktar n ). 8 Nistatina t pica: no existe actualmente en el mercado ninguna presentaci n de nistatina t pica aislada. Puede emplearse una f rmula magistral de nistatina en pasta al agua. 9 Evitar jabones irritantes y emolientes locales. 10 Notas: la Gu a-ABE se actualiza peri dicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido cr tico en funci n de la experiencia del m dico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; as mismo se aconseja consultar tambi n otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores.

9 Texto dirigido exclusivamente a profesionales. [ ] M s informaci n en: [ ] Comentarios y sugerencias en: Algunos derechos reservados Con la colaboraci n de: [ ] Gu a-ABE, 2013. ISSN: 2174-3568.