Borréliose de Lyme - Haute Autorité de Santé

1 Recommandation de bonne pratique Borr liose de lyme et autres maladies vectorielles tiquesBorr liose de LymeJuin 2018 Agent tiologique La borr liose de lyme est due une infection par Borrelia burgdorferi sensu lato (Bb sl).Description clinique La forme classique est une macule ryth mateuse, de forme ronde ovalaire, de plusieurs centim tres de diam tre croissance centrifuge (atteignant le plus souvent un diam tre sup rieur 5 cm) avec un claircissement central, g n rale-ment sans prurit. Il appara t au site de la piq re apr s une dur e d incubation de 3 30 jours.

2 Une r action locale pr coce prurigineuse et transitoire n est pas un ryth me migrant, mais la cons quence d une r action la salive de la il est associ des signes g n raux (myalgies, f bricule, voire fi vre, fatigue, etc.) ou d'autres signes cliniques (rhuma-tologiques, neurologiques, dermatologiques, etc.) : atteintes diss min es pr coces. Par ailleurs, il faut voquer les autres M V gie diagnostique Le diagnostic d ryth me migrant est clinique, et peut tre facilit l anamn se par la notion de piq re de tique r cente (datant de quelques jours quelques semaines), mais dont l'absence ne doit pas conduire r futer le est recommand de ne pas faire de s rologie sanguine, ni de PCR Bb sl sur le sang ou les urines devant un ryth me migrant isol , en raison d une mauvaise valeur pr dictive n gative (pouvant conduire par erreur carter le diagnostic).

3 En cas de doute clinique, il est recommand de mesurer la l sion et de revoir le patient 48 72 heures plus tard : une augmentation progressive du diam tre de la l sion est suffisante pour affirmer le diagnostic et et surveillance En cas d ryth me migrant isol sans autre signe clinique, l antibioth rapie est indispensable et doit tre d but e rapi-dement. Le traitement recommand est : doxycycline1 ou amoxicilline pendant 14 jours en premi re intention ; azithromycine pendant 7 jours si la premi re ligne et apr s traitement, il est recommand de demander au patient de prendre en photo l ryth me migrant aux diff -rentes phases d r ponse au traitement est en g n ral excellente, avec une disparition rapide et compl te de l ryth me migrant entre 1 semaine et 1 mois apr s le d but de l antibioth l absence de r ponse clinique apr s 1 mois.

4 Il est recommand de s assurer de la bonne observance du traitement par le patient et de discuter un diagnostic diff est recommand de surveiller et revoir les patients trait s pour un ryth me migrant simple en cas d volution atypique, de sympt mes persistants ou d apparition de nouveaux sympt mes. L chec th rapeutique n cessite un examen sp cialis , notamment par un La doxycycline est contre-indiqu e chez l enfant de moins de 8 ans et la femme enceinte aux 2e et 3e trimestres en raison d un risque de coloration des dents de lait de l enfant n ou na tre. Forme localis e pr coce de la borr liose de lyme .

5 L ryth me migrantBorr liose de lyme et autres maladies vectorielles tiques borreliose de lyme | 2 Devant des formes diss min es, il est recommand de pratiquer un examen clinique complet, de rechercher une atteinte cardiaque, rhumatologique et me migrant localisation multipleDescription cliniquePlus rare que l ryth me migrant isol , il est possible d observer des ryth mes migrants de localisations multiples, parfois tr s distance du site de la piq re de tique, dans les jours ou semaines apr s la piq re. M mes caract ristiques cliniques que celles de l ryth me migrant isol.

6 Peut tre accompagn d autres sympt mes (fi vre, asth nie, c phal es, myalgies, etc.).Signe de diss mination pr coce de la maladie. En cas de sympt mes extra-cutan s (articulaires, cardiaques, ophtalmologiques, neurologiques) associ s un ryth me migrant multiple, se reporter aux paragraphes gie diagnostique Le diagnostic d ryth me migrant multiple est clinique et repose sur l'aspect des l sions, et surtout la notion de leur extension progressive centrifugeLa r alisation de la s rologie n est pas recommand gie th rapeutique Le traitement doit tre d but en cas de suspicion clinique forte (notion de piq re de tique quelques jours semaines avant, identifi e par le patient)

7 Le traitement de premi re intention recommand en l'absence d'atteinte extra-cutan : doxy-cycline (200 mg/j en 1 ou 2 prises) ou amoxicilline (1 2 g 3 fois par jour) pour une dur e de 21 jours. Chez l enfant de moins de 8 ans et la femme enceinte le traitement de premi re intention re-command est l amoxicilline (1 2 g 3 fois par jour chez l adulte ; 50 100 mg/kg/j en 3 prises chez l enfant) pour une dur e de 21 jours. En 2e intention : azithromycine pendant 10 jours : 1 000 mg le premier jour puis 500 mg/j chez l adulte et la femme enceinte partir du 2e trimestre de grossesse, en une prise ; 20 mg/kg/j sans d passer 500 mg/j chez l enfant, en une pronostic apr s traitement est g n ralement bon, avec disparition des l sions cutan es.

8 En cas de non-r gression des signes : s assurer de l observance du traitement ; demander un avis borr lienDescription cliniqueLe lymphocytome borr lien est une l sion unique le plus souvent nodulaire ou en plaque, indo-lore, de couleur rouge ou violac e. Elle est plus fr quente chez les enfants et les localisations pr f rentielles sont le lobe de l oreille, l ar ole mammaire, le scrotum, et plus rarement le tronc, le visage ou les gie diagnostiqueDevant une suspicion de lymphocytome borr lien, la s rologie sanguine est recomman-d e : ELISA dans un premier temps, puis en cas de r sultat positif ou douteux, r alisation du Western Blot.

9 Il est noter que la s rologie peut tre n gative dans environ 10 % des cas, selon l anciennet de la l sion. Dans ce cas, le contr le de la s rologie peut tre utile 3 semaines. Comme au stade de l ryth me migrant multiple, des manifestations extra-cutan es neurolo-giques, articulaires, cardiaques ou ophtalmologiques peuvent tre pr sentes et doivent tre recherch es l' cas de doute diagnostique et notamment si la s rologie est n gative, un avis dermatolo-gique est recommand , qui conduira g n ralement la r alisation d'une biopsie cutan e pour analyse histologique.

10 Ventuellement compl t e par une recherche de Bb sl par histologie montre un infiltrat lymphocytaire avec un aspect de gie th rapeutiqueEn cas de l sion clinique de lymphocytome, il est recommand de traiter par doxycycline (200 mg en 1 ou 2 fois par jour) ou amoxicilline1 (1 2 g 3 fois par jour chez l adulte ; 50 100 mg/kg/j chez l enfant en 3 prises) pendant 21 jours. En 2e intention, l azithromycine est recommand e pendant 10 jours : 1 000 mg le premier jour puis 500 mg/j chez l adulte et la femme enceinte partir du 2e trimestre de grossesse, en une prise ; 20 mg/kg/j sans d passer 500 mg par prise chez l enfant, en une g n ral, le pronostic apr s traitement est bon, avec disparition des l sions cutan es en 2 4 diss min es pr coces de la borr liose de lyme (< 6 mois apr s l apparition des premiers sympt mes)Borr liose de lyme et autres maladies vectorielles tiques borreliose de lyme | 3 Atteintes neurologiques pr cocesDescription cliniqueLes atteintes neurologiques de borr liose de de lyme (parfois nomm es neuroborr lioses de lyme ), peuvent tre centrales et p riph riques.