CLOSTRIDIUM DIFFICILE (INFECTION À)

1 CHAPITRE 7 MALADIES INFECTIEUSES CLOSTRIDIUM DIFFICILE Avril 2016 1 CLOSTRIDIUM DIFFICILE (INFECTION ) INFORMATIONS G N RALES D finition Le Costridium DIFFICILE est une bact rie sporul e qui se multiplie dans l intestin et qui produit des toxines. Les toxines s cr t es par la bact rie se fixent sur la muqueuse de l intestin et sont responsables de manifestations gastro-intestinales, principalement la diarrh e. Il existe plusieurs s rotypes de Costridium DIFFICILE , et certains peuvent tre responsables de maladies plus graves. Le CLOSTRIDIUM se transforme en spores lorsqu il se retrouve dans un milieu non favorable sa survie, par exemple lorsqu il se retrouve dans l environnement. Sous forme de spores, la bact rie est r sistante la chaleur, l acidit et plusieurs d sinfectants, ce qui lui permet de survivre.

2 Lorsque des spores sont ing r es, la bact rie r siste facilement l acidit de l estomac et reprend sa forme active dans l intestin. pid miologie Les spores de CLOSTRIDIUM DIFFICILE survivent longtemps dans l environnement et se trouvent naturellement dans la terre, les eaux us es et les mati res f cales. Les milieux de soins, les services de garde et les centres d h bergement pour personnes g es sont des milieux o l on trouve fr quemment le CLOSTRIDIUM DIFFICILE . Jusqu 48 % des enfants de moins de 4 ans peuvent tre porteurs du CLOSTRIDIUM DIFFICILE sans pr senter de sympt mes. Dans la population g n rale de plus de 4 ans en bonne sant , l tat de porteur asymptomatique est moins fr quent (autour de 5 %). Pour des raisons encore inconnues, il est rare que les nourrissons et les jeunes enfants pr sentent des sympt mes.

3 L infection grave ou fatale est exceptionnelle chez les enfants en bonne sant . Les facteurs pr disposant l infection CLOSTRIDIUM DIFFICILE sont : La prise d antibiotique au cours des 8 derni res semaines (il s agit du facteur le plus pr disposant). Une hospitalisation prolong e ou r currente. Des conditions m dicales particuli res : la prise de certains m dicaments tels que les antiacides et la chimioth rapie; une maladie chronique n cessitant des soins du syst me gastro-intestinal; l immunod ficience; une maladie gastro-intestinale comme une maladie inflammatoire de l intestin ou une chirurgie gastro-intestinale. CLOSTRIDIUM DIFFICILE CHAPITRE 7 MALADIES INFECTIEUSES 2 Avril 2016 Tableau clinique Les enfants infect s par le CLOSTRIDIUM DIFFICILE sont la plupart du temps asymptomatiques.

4 Lorsque les sympt mes sont pr sents, le sympt me le plus fr quent est la diarrh e non sp cifique avec ou sans pr sence du sang. La gravit de la diarrh e est variable, allant d une diarrh e simple transitoire une forme grave. Habituellement, l infection b nigne ou mod r e se manifeste par moins de 4 selles liquides par jour, sans toxicit syst mique, parfois accompagn es de douleurs abdominales l g res et de fi vre peu lev e. L infection grave se manifeste par une toxicit syst mique (ex. : forte fi vre, frissons) et une diarrh e profuse contenant du sang et du mucus. Les formes les plus graves de la maladie se manifestent par des douleurs abdominales intenses suivies d un il us (paralysie de l intestin), de la fi vre, une leucocytose et une toxicit syst mique.

5 Les r currences sont fr quentes. Complications L infection CLOSTRIDIUM DIFFICILE grave peut entra ner une d shydratation, une malnutrition, une hypotension, un choc, un il us et un m gac lon toxique (dilatation importante, en totali ou en partie, du c lon). Le m gac lon toxique est une manifestation grave qui peut se compliquer d une perforation intestinale et m me du d c s. Les complications sont plus susceptibles de se pr senter chez les personnes pr sentant des conditions m dicales particuli res (voir ci-dessus). Dur e de la maladie La dur e de la maladie est variable. La maladie peut se gu rir en quelques jours sans traitement ou durer plusieurs semaines malgr les traitements. Modes de transmission La transmission se fait par ingestion de spores de CLOSTRIDIUM DIFFICILE : Par contact indirect.

6 Par contact direct. Pour plus de d tails, voir le chapitre 2. P riode d incubation La p riode d incubation est inconnue. P riode de contagiosit La p riode de contagiosit dure tant que la bact rie est pr sente dans les selles, surtout en pr sence de diarrh e. R ceptivit Tout le monde est susceptible de contracter l infection CLOSTRIDIUM DIFFICILE , mais les personnes risque sont plus susceptibles de pr senter des sympt mes. CHAPITRE 7 MALADIES INFECTIEUSES CLOSTRIDIUM DIFFICILE Avril 2016 3 Immunit L infection CLOSTRIDIUM DIFFICILE conf re une certaine immunit contre les toxines et les s rotypes en cause. M thodes diagnostiques Tableau clinique. Investigations : recherche de la toxine dans les selles; colonoscopie. Traitement Sp cifique Si un traitement antibiotique est en cours, le cesser si possible.

7 Un traitement antibiotique peut tre recommand selon la gravit des sympt mes. De soutien Hydratation. Analg sique pour la douleur. Antipyr tique pour la fi vre au besoin. Les m dicaments qui diminuent le p ristaltisme intestinal, comme les antidiarrh iques et les opiac s, sont contre-indiqu s. Des soins sp cialis s d urgence et intensifs peuvent tre n cessaires dans certains cas. MESURES PRENDRE Enqu te Aucune enqu te n est n cessaire pour les cas qui surviennent en service de garde et l cole. Mesures de contr le Sujet L enfant doit tre exclu selon les crit res nonc s au tableau 3 du chapitre 3 Aucun test de contr le n est recommand pour les personnes ayant eu une diarrh e CLOSTRIDIUM DIFFICILE lorsqu elles sont redevenues asymptomatiques.

8 Si le sujet pr pare ou manipule des aliments, le retrait ou la r affectation est recommand jusqu 48 heures apr s la disparition des sympt mes. Pour plus de d tails voir : DIFFICILE CHAPITRE 7 MALADIES INFECTIEUSES 4 Avril 2016 Contacts Il n est pas recommand de rechercher la toxine de CLOSTRIDIUM DIFFICILE chez les contacts avec ou sans sympt mes. Les contacts pr sentant des sympt mes doivent tre pris en charge et tre exclus selon les crit res pour une diarrh e sans agent infectieux sp cifique identifi (voir le chapitre 6, section Gastroent rite d origine infectieuse). Mesures d hygi ne et environnement Renforcer les mesures d hygi ne en prenant en consid ration que : Les spores du CLOSTRIDIUM DIFFICILE peuvent tre limin es par l action m canique du nettoyage.

9 Les spores du CLOSTRIDIUM DIFFICILE sont r sistantes certains d sinfectants. Ces derniers doivent tre sporicides. Les d sinfectants base de peroxyde d hydrog ne (concentration minimale de 4 %) et l eau de Javel dilu e (1:10) sont les d sinfectants consid r s comme efficaces contre le CLOSTRIDIUM DIFFICILE . Il est important de respecter le temps de contact. Les spores du CLOSTRIDIUM DIFFICILE sont r sistantes l alcool; les SHA ne sont donc pas efficaces. Il est n cessaire de se laver les mains l eau et au savon avec une action m canique vigoureuse pour se d barrasser des spores du CLOSTRIDIUM DIFFICILE . Pictogrammes R f rences Chapitre 4, section : Hygi ne des mains. Chapitre 4, section : Entretien, hygi ne et salubrit des objets, des surfaces et des locaux.

10 Annexes 3 et 4. Chapitre 4, section : Changement de couche et installations sanitaires. Chapitre 4, section : Port de gants. Suivi Aucun.