COMMENT REPÉRER - ÉVALUER

1 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUERep rage des femmes victimesde violences au sein du coupleCOMMENT REP RER - VALUERJuin 2019 Des questions adapt es au contexteREP RER SYST MATIQUEMENT, M ME EN L ABSENCE DE SIGNE D'ALERTE En pr cisant que ces questions sont abord es avec toutes les patientes tant donn e la fr quence du risque. Il n existe pas de gradient social ou culturel. COMMENT vous sentez-vous la maison ? COMMENT votre conjoint se comporte-t-il avec vous ? En cas de dispute, cela se passe COMMENT ? COMMENT se passent vos rapports intimes ? Et en cas de d saccord ? Avez-vous peur pour vos enfants ? Avez-vous d j t victime de violences (physiques, verbales, psychiques, sexuelles) au cours de votre vie ? Avez-vous v cu des v nements qui vous ont fait du mal ou qui continuent de vous faire du mal ?

2 Avez-vous d j t agress e verbalement, physiquement ou sexuellement par votre partenaire ? Vous est-il d j arriv d avoir peur de votre partenaire ? Vous tes-vous d j sentie humili e ou insult e par votre partenaire ? Par exempleY PENSER EN CAS physiquesSignes fonctionnels Consultations it ratives avec des plaintes vagues, multiples et inexpliqu es. Sympt mes physiques chroniques inexpliqu s : douleurs, asth nie, troubles digestifs, sensation d engourdissements et de fourmillements dans les mains, palpitations, sentiment d oppression et difficult s respirer. M susage et/ou surconsommation m dicamenteuse (antalgiques, par exemple).Signes cliniques L sions traumatiques surtout si elles sont r p t es (anciennes et multiples), voquant la marque d un objet vuln rant, avec des explications vagues et qui paraissent peu plausibles avec le m canisme traumatique all gu.

3 Maladie chronique d s quilibr D pression, tentative de suicide ou id es suicidaires ; automutilations. Addictions et/ou abus de substances. Sympt mes vocateurs d'un stress post-traumatique (hypervigilance, troubles du sommeil, trouble et modification du comportement). Des troubles motionnels : col re, honte, sentiment de culpabilit , d humiliation, sentiment d impuissance, auto-d valorisation . tats d anxi t , de panique, ou manifestations phobiques. Des troubles du sommeil : difficult s s endormir, veille ou r veils nocturnes, cauchemars. Des troubles de l alimentation : prises de repas irr guli res, anorexie ou boulimie. Des troubles cognitifs : difficult de concentration et d attention, pertes de m moire. Des troubles sexuelle et reproductive Infections g nitales et urinaires r p tition, et infections sexuellement transmissibles (IST) r p t es, transmission du VIH.

4 Troubles de la sexualit , comportement sexuel risque. Douleurs pelviennes chroniques, dyspareunie. Grossesses non d sir es et Interruptions volontaires de grossesse. Complications obst tricales : d c s maternel, h morragie f to-maternelle, fausses-couches, infections maternelles, accouchement pr matur , rupture pr matur e des membranes, suivi al atoire ou tardif de la grossesse. Complications f tales : mort in utero, retard de croissance intra-ut rine, pr maturit , faible poids la naissance. Retard ou absence d acc s aux soins p rinataux. Comportements risque pendant la grossesse (tabac, alcool, drogues illicites, mauvaise nutrition).En cabinetdentaire R cidive de fracture dentaire, de fracture de proth se, etc. Plaies de la face ou des muqueuses buccales, ecchymoses, h matomes, etc.

5 Asym trie du visage, affaissement facial. Troubles de l occlusion. Douleur de l'articulation temporo-mandibulaire. Attitude trop r sistante la douleur. Attitude tr s docile, voire fig e. Troubles somatiques. Impossibilit ou refus d ouvrir la bouche. R flexions lors de l examen clinique comme : J ai l impression qu on me viole . Haute Autorit de Sant Juin 2019Ce document pr sente les points essentiels des recommandations de bonne pratique Rep rage des femmes victimes de violences au sein du couple Recommandations Juin recommandations et l argumentaire scientifique sont consultables dans leur int gralit sur 2019Y PENSER EN CAS DE FACTEURS ASSOCI SQu une femme soit victime de violenceQu un homme se montre violentFacteurs relationnels ou conjoncturels Le jeune ge.

6 Un faible niveau d instruction. Une exposition la violence conjugale dans l enfance. Maltraitance pendant l enfance. L acceptation de la violence. La grossesse, la naissance d un enfant ; la p riode p rinatale. Les handicaps, les maladies de longue dur e. Les probl mes de sant mentale. La d pendance financi re. Une conduite addictive (alcool, drogues). Le jeune ge. Un faible niveau d instruction. Ant c dents de violences ou exposition la violence pendant l enfance. L abus de drogues et d alcool. Des troubles de la personnalit . La banalisation de la violence. Insatisfaction dans le couple. Contexte de s paration conflictuelle. Domination masculine dans la famille. Stress conomique, pr carit . Une vuln rabilit li e une d pendance administrative, et/ou sociale et/ou conomique.

7 Cart entre les niveaux d instruction, situation dans laquelle une femme est plus instruite que son partenaire masculin. Diff rence d ge importante dans le couple. Un d racinement g ographique entra nant un isolement soci PENSER EN CAS DE COMPORTEMENTS INHABITUELS OU INADAPT conjoint Un partenaire accompagnant trop impliqu , r pond la place de sa partenaire, minimise les sympt mes, ou tient des propos m prisants et enfants Rupture dans le comportement, rupture scolaire. Repli sur soi ou hyperactivit . R gression des acquisitions ou maturit pr coce. Troubles alimentaires, troubles du sommeil, douleurs r p t es. Actes d lictueux, mise en p ril de soi. Gravit des actes de violences : fr quence, intensit , contexte (grossesse, enfants, projet de s paration), cons quences des violences (risque de suicide, h matomes, fractures, etc.)

8 Dangerosit de l agresseur : menaces de mort, tentatives de passage l acte (ex strangulation) ; pr sence d armes au domicile, etc. Retentissement sur les enfants du foyer. Vuln rabilit de la victime (grossesse, isolement social, pr sence d un handicap, pisode d pressif caract ris ). VALUER LES SIGNES DE GRAVIT