COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN …

1 COMPENDIO DE NORMAS ADMINISTRATIVAS EN MATERIA DE procedimientos 2 CONTENIDO Cap tulo I procedimientos Relativos al Contrato de Salud ..14 T tulo I: Instrucciones sobre procedimientos de suscripci n de contratos de salud previsional ..14 1. Antecedentes de afiliaci n .. 15 2. Etapas de la suscripci n de documentos contractuales .. 16 3. Vigencia anticipada de beneficios .. 18 4. Documento identificatorio de beneficiarios y beneficiarias .. 18 T tulo II. Suscripci n electr nica de contratos de salud 1. Disposiciones generales .. 20 2. Obligaciones para las isapres.

2 21 3. Medidas de seguridad .. 22 4. Adhesi n y revocaci n al modelo de SECSP .. 22 5. Rol de fiscalizaci n .. 23 23 Manual de Operaciones de la Suscripci n Electr nica de Contratos de Salud Previsional (VER MANUAL ADJUNTO) .. 23 T tulo III. Instrucciones sobre procedimientos de adecuaci n de contratos de 1. Remisi n de la carta de adecuaci n .. 24 2. Situaciones especiales de adecuaci n .. 24 3. Pronunciamiento del afiliado o afiliada .. 26 4. Formalizaci n de la adecuaci n .. 26 5. Definiciones relativas a la adecuaci n de los precios base de los contratos de salud.

3 28 6. C lculo de la banda de precios .. 28 7. Situaci n de planes creados entre febrero y junio de cada a o .. 30 8. Opci n de no adecuar los precios base .. 31 9. Otras instrucciones en relaci n a la adecuaci n de los precios base .. 31 Anexos .. 33 T tulo IV. Instrucciones sobre procedimientos de modificaci n de contratos de salud ..35 1. Situaci n de cesant a .. 35 2. Variaci n permanente de la cotizaci n .. 35 3. Variaci n en la composici n del grupo familiar .. 35 4. Modificaci n del mes de la anualidad .. 38 5. Modificaci n de precio por cambio en el tramo de edad.

4 38 6. Casos especiales de modificaci n de contratos .. 39 7. Alza del precio del contrato durante per odos de incapacidad laboral .. 40 3 8. Formalizaci n de las modificaciones .. 40 9. Ajuste de contratos de salud previsional .. 42 10. Otras instrucciones en relaci n a la modificaci n de contratos de salud .. 42 11. Emisi n Computacional del FUN .. 45 12. Disposici n Transitoria: Planes con renuncia al desahucio vigente .. 45 46 T tulo V. Cumplimiento del contrato de salud ..48 1. Otorgamiento de Beneficios .. 48 2. Negativa de cobertura .. 49 3. Otorgamiento de presupuestos.

5 49 4. Mantenci n de los beneficios por muerte del o la titular .. 50 5. Uso de Excedentes .. 51 6. Procedimiento de cobro y pago del seguro obligatorio de accidentes personales, establecido en la Ley N .. 52 T tulo VI: Reglas en materia de terminaci n de contratos ..56 1. Por incumplimiento de las obligaciones contractuales .. 56 2. Por muerte del afiliado o afiliada .. 57 3. Por p rdida de la relaci n laboral con una empresa .. 57 4. Desahucio o desafiliaci n .. 58 5. Desafiliaci n en caso de cesant a .. 59 6. Desafiliaci n con ocasi n de la entrada en vigencia de las Garant as Expl citas en 7.

6 Por mutuo acuerdo .. 59 8. Por mutuo acuerdo con efecto retroactivo .. 59 9. Reincorporaci n a la isapre .. 60 Anexo Carta de desafiliaci n .. 61 T tulo VII. Comunicaciones entre las partes en relaci n al contrato de salud ..62 1. Comunicaciones del afiliado o afiliada a la isapre respecto al cambio de domicilio o de empleador 62 2. Comunicaci n de la isapre al afiliado o afiliada .. 62 3. Instrucciones respecto a las cartas certificadas .. 62 4. Instrucciones respecto de la notificaci n por correo electr nico.. 63 Comunicaci n y registro de datos de los afiliados para la transferencia electr nica.

7 64 Cap tulo II Selecci n de Prestaciones Valorizadas ..66 1. Formato de la cartilla ..66 2. NORMAS generales de valorizaci n de las prestaciones ..66 3. Valorizaci n de las prestaciones que se otorgan por determinados prestadores individualizados en el plan 66 4. Existencia de m s de un convenio ..66 5. Inexistencia de convenio ..67 4 6. Actualizaci n de la Selecci n de Prestaciones Valorizadas ..67 7. Valorizaci n de cartillas correspondientes a planes nuevos ..67 8. Utilizaci n de la selecci n de prestaciones valorizadas ..67 Anexo N 1 Selecci n de Prestaciones Valorizadas.

8 68 Anexo N 2 Instrucciones para el llenado de la Selecci n de Prestaciones Valorizadas .. 70 Anexo N 3 Instrucciones para el llenado de las notas explicativas .. 72 Anexo N 4 Descripci n de las prestaciones comprendidas en la Selecci n de Prestaciones Valorizadas .. 74 Cap tulo III Cotizaciones ..85 T tulo I: Declaraci n y pago de cotizaciones de salud ..85 1. Planillas de cotizaciones .. 85 2. Situaciones posibles en los procesos de declaraci n y pago de cotizaciones .. 85 Anexo N 1 .. 87 Anexo N 2 .. 94 T tulo II: Emisi n computacional de planillas de declaraci n y pago.

9 95 T tulo III: Declaraci n y pago de cotizaciones de salud mediante la transmisi n electr nica de informaci n a trav s de Internet ..96 1. Definiciones .. 96 2. Modelos operativos .. 97 Anexo N 1 .. 101 Anexo N 2 .. 104 Anexo N 3 .. 105 Anexo N 4 .. 106 Anexo N 5 .. 107 Anexo N 6 .. 108 T tulo IV: Cobranza extrajudicial de deudas de cotizaciones de salud .. 109 1. NORMAS comunes a todo procedimiento extrajudicial de cobro de cotizaciones .. 109 2. NORMAS aplicables a los cotizantes que detentan la calidad de trabajadores dependientes o pensionados.

10 109 3. NORMAS aplicables a los cotizantes que detentan la calidad de trabajadores independientes o cotizantes voluntarios .. 111 4. Cotizantes en situaci n de cesant a .. 111 T tulo V: Regularizaci n de cotizaciones mal enteradas .. 113 I. Definiciones .. 113 II. Origen de las cotizaciones mal enteradas .. 113 III. Proceso de regularizaci n masiva de CME .. 113 IV. Proceso de regularizaci n de CME por solicitud directa .. 116 V. Disposiciones varias .. 117 5 VI. Informaci n de las devoluciones masivas y directas .. 119 Anexo N 1 .. 120 Anexo N 2 .. 121 Anexo N 3.