CYTOPONCTION DES NODULES THYROIDIENS - …

1 CYTOPONCTION DES CYTOPONCTION DES NODULES THYROIDIENSNODULES THYROIDIENSC. Chammakhi jemli, H. C. Chammakhi jemli, H. MaaouiMaaoui, H. , H. SahliSahli, A. , A. ChedlyChedly, W. Zouaoui, G. B. , W. Zouaoui, G. B. AmorAmor, S. , S. ShiliShiliBrikiBriki, , M. H. M. H. DaghfousDaghfousCHU Habib CHU Habib ThameurThameurTunis Tunis --TunisieTunisieINTRODUCTIONINTRODUCTION Le nodule thyro dien est une pathologie fr quente et b nigne dans la majorit des cas L chographie coupl e au doppler couleur permet de pr ciser les caract res des NODULES ,et constitue un guide efficace pour une ponction diagnostique et pour la surveillance C.

2 Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alal La CYTOPONCTION guid e par l chographie, est un examen simple,rapide et peu co teux,qui permet de r duire le nombre des ex r ses de NODULES b est une m thode efficace pour bien valuer la probabilit de b nignit ou de malignit d un nodule Mais elle est op rateur d pendant et sa fiabilit demande une bonne coop ration avec un anatomo-pathologiste form au cytodiagnosticC. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alalMATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODESIl s agit d une tude r trospective de 30 patients collig s l H pital HABIB THAMEUR durant la p riode de 2003 2007 chez lesquels on a pratiqu une chographie cervicale coupl e au doppler couleur suivie d une CYTOPONCTION l aiguille re d inclusion: NODULES dont le grand axe est sup rieur 1,5 cm une tude cytologique des pr l vements tal sCrit re d exclusion: CYTOPONCTION l aiguille fine pratiqu e l aveuglepr l vements non contributifsC.

3 Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alalTECHNIQUE DES EXAMENSTECHNIQUE DES EXAMENS1/ L chographie cervicale*On utilise une sonde lin aire large ouverture de haute fr quence de 7,5 MHZ*La t te du patient est en hyper extension*On a r alis des coupes transversales, longitudinales et ventuellement coronales centr es sur la glande thyro dienne*On a ensuite compl t l exploration de la r gion lat ro-cervicale la recherche d ventuelles ad nopathies*Dans notre s rie chaque chographie classique a t compl t e par un doppler couleur pour caract riser la vascularisation des NODULES tudi Chammakhi jemli et C.

4 Chammakhi jemli et alal2/ La CYTOPONCTION choguid ePr paration:*pas de pr paration particuli re.* explication au patient de l'innocuit du geste qui va tre pratiqu * pour les patients anxieux, on leur a appliqu une cr me anesth sianteC. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alalMat riel :Pour l asepsie cutan e:compresses st riles solution antiseptiquePour la ponction :un champ une paire de gants st rilesdes seringues de 10cccompresses st rilesdes aiguilles entre 20G et 22 Gprotection st rile pour la sondePour le pr l vement :un petit champ de table st rileplusieurs lames pour talementC.

5 Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alalR alisation de l examen :*Pour viter une d glutition intempestive en cours de pr l vement, on a demand au patient d avaler sa salive avant la ponction, puis de respirer calmement sans avaler*Le dossier du lit plat, t te en hyper extension pour d gager le cou* V rification sous chographie du trajet de l aiguille ainsi que son extr mit en plein nodule. * L embout de l aiguille se remplit de mat riel gr ce de l gers mouvements de va-et-vient. On a r aliser pour chaque patient deux trois passage par nodule* On n a pas pratiqu d Chammakhi jemli et C.

6 Chammakhi jemli et alalConditionnement*Mat riel ramen tal sur lame*Lames s ch es l air ambiant*Envoi au cytologiste avec les renseignements cliniques et un sch ma d taillant les NODULES ponctionn s (localisation, dimensions en mm et chostructure).C. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alal3/L tude cytologique*Trois cinq talements par patient.*Etalements tudi s apr s coloration l h mat ine osineC. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alalRESULTATSRESULTATS* Patients:1/ AgeAge moyen: 35 ansAges extr mes: 20 ans et 70 ans2/Sexe29 femmes et 1 homme*Circonstances de d couverte:D couverte fortuite lors d un examen syst matique ou une autopalpation : 18 casTum faction cervicale avec une dysphagie dans 12 cas* BiologieDosage TSH et FT4 : normal dans tous les cas.

7 C. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alal**DonnDonn es de les de l chographiechographieallure inflammatoire 25 casAllure suspecte 0 casAd nopathieshypovascularisation0 casvascularisation p riph rique 12 casVascularisation centrale 1 casVascularisation double 17 casvascularisationmicrocalcifications parses 2 casmacrocalcification1 cas calcificationsr guliers 30 casflous ou irr guliers 0

8 Cascontours chog ne h t rog ne kystis 1 cashypo chog ne13 cashyper chog ne + halo p riph rique 6 casiso chog ne + halo p riph rique 10 cas cho structure1,5 - 2,5 cm 18 cas2,5 - 5 cm 12 castailleCaract res chographiques du nodule ponctionn C. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alal* 12 de nos malades taient porteurs d un goitre multi nodulaire et la CYTOPONCTION a t r alis e sur le nodule suspect chographiquement (taille >1,5 cm, hypervasculaire, halo p ri-nodulaire absent ou interrompu ).

9 *L chographie a fait fortement suspecter le cancer thyroidien pour 2 types de NODULES :Le premier tant les NODULES hypo chog nes h t rog nes , richement vascularis s aussi bien en p riph rie qu en central ( 3 cas )Le deuxi me tant les NODULES iso chog nes entour s d un halo hypo chog ne incomplet vascularisation double ou centrale intranodulaire et contenant des micro ou macro calcifications ( 4 cas).*Absence de complications (h matome, infection). C. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alal*L tude cytologique: (3 cas de malignit et 27 cas de b nignit ) 1/ a montr des signes de malignit franc dans un cas en mettant en vidence:**des gros noyaux de contours irr guliers ( observation 1 )2/a montr des signes tr s suspects de malignit dans un deuxi me cas (ayant t confirm e par un examen anatomopathologique postchirurgie), en mettant en vidence.

10 **des thyr ocytes noyaux volumineux et caboss sPour ces deux cas l chographie a t fortement suspecte3/ a mis en vidence des signes cytologiques de malignit dans un troisi me cas o l chographie tait faiblement suspecte4/ a affirm le caract re b nin dans les 27 cas restant.* L chographie a permis ainsi de d tecter le cancer de la thyro de avec une bonne sensibilit de 75% et une bonne sp cificit de 84%C. Chammakhi jemli et C. Chammakhi jemli et alalFemme g e de 67 ans pr sente un nodule droit unique mesurant 4,5 cm de grand axe iso chog ne h t rog ne de contours spicul spar endroit vascularisation p riph rique contenant une macrocalcification de 7 mm La cytologie a mis en vidence des signes de malignit avec des gros noyaux de contours irr guliers et qui sont les crit res cytologiques d un carcinome papillaireC.