Apport de l’IRM dans le cancer de la - pe.sfrnet.org

1 Apport de l IRM dans le cancer Apport de l IRM dans le cancer de la prostate : points clefsde la prostate : points clefsIABOULOIAFA AELMAROUDI F ZSENNARIA H FARAJ SBOUKLATARABAT MAROCINTRODUCTIONINTRODUCTIONyLe cancer de la prostate est le plusfr quent des cancers chez l IRM est un outil pr cieux pour guiderlapriseenchargeth rapeutiquedulapriseenchargeth rapeutiqueducancer de la prostate gr ce sesnouvelles s quences (IRM dynamique,spectroscopie, IRM de diffusion).DIAGNOSTICDIAGNOSTICyLe diagnostic du cancer prostatique est tabli partirdesbiopsiesdontl indication repose sur les r sultats:dutoucherrectal,9dutoucherrectal ,9du taux de PSA (prostatic specificantigen),9l chographie DE L IRM DANS LE cancer Apport DE L IRM DANS LE cancer DE LA PROSTATE DE LA PROSTATE TECHNIQUE :Pr cautions:ySi le diagnostic de cancer est quasimentcertainfaire l IRM avant les indicationdelaspectroscopiesugg reyL indicationdelaspectroscopiesugg reque le bon d lai entre la biopsie et l IRMest de 8 injection IM d un antispasmodique limitele p ristaltisme rectal pour les s quencessuppl mentaires (IRM dynamique etspectroscopie).

2 Techniqueyle couplage de l antenne de surface enr seau phas /ou coupes de las quence T2axialedoivent tre perpendiculaires la faceant rieure du quenceT1doitremonterjusqu layLas quenceT1doitremonterjusqu labifurcationaortiquepourlebilandel extension fonctionnelle: l IRM de contraste :injection de gadolinium avec saturation degraisse(encore appel e IRM dynamique oude perfusion), r cemment l imagerie dediffusionet NORMALE EN IRM RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM yLa glande prostatique a une forme de pyramide invers e avec une base sup rieure, accol e au trigone v sical, et un sommet inf rieur. yLe tissu glandulaire est divis en zones. C est l anatomie zonale d crite par Mac Neal La zone p riph rique (ZP) 70 75 % La zone centrale (ZC) 20 25 % La zone de transition (ZT) 5 % La zone des glandes p ri-ur trales (ZPU) 1 %yEnT2, le contraste intra-glandulaire est diff rent:9lazone p riph riquepr sente unehyperintensit.

3 9lazonedetransitionetlazonecentraleindis sociables constituent la glande interne etpr sentent est visible sous la forme d unliser NORMALE EN IRM RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM liser sicules s minaleset lesampoulesd f rentielles:enT2, leur composantestromale appara thypointenseet leur lumi retr NORMALE EN IRM RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM Apport de l IRM dans le cancer de prostateApport de l IRM dans le cancer de prostateyEnT2:la tumeur est localis e par une plage de tissu d apparence hypointensedans la zone p riph rique mais la sp cificit est faibleDiagnostic diff rentiel :l sions en hyposignal tels que les infarctus, les hyperplasies et les prostatitesD tection de la tumeurProstate h t rog ne avec deux l sions nodulaires hypointenses T2 auniveau de la zone p riph rique en coupes axiale et sagittaleD tection de la tumeurProcessus prostatique en hyposignal T2 au niveau de la zonep riph rique droite en coupes axiale et sagittaleyL IRM dynamiquecompare la cin tique dugadolinium dans la tumeur, dans la prostatenormale et d tection du cancer prostatique repose surunrehaussementplus intense et plus rapide danslti lidltittiD tection de la tumeurletissu n oplasique quedansletissu prostatiquenormal (wash-in) et une d croissance ducontraste plus rapide (wash-out).

4 YImagerie de diffusion Le calcul du coefficient apparent de diffusionaugmente la fiabilit de l imagerie T2 pourlocaliser un cancer de la zone p riph rique. L IRM de diffusion a comme avantage principalD tection de la tumeurune meilleure sp cificit que l IRM dynamiquepour la zone p riph rique. l hyposignalT2desnodulesstromauxs accompagne d une chute de l ADC qui simulecelle du IRM spectroscopique: recueille une information m tabolique quirefl te les concentrations relatives de diversm tabolites prostatiques (citrate, choline,cr atine). On peut observertypiquement untaux lev D tection de la tumeurcholine + cr atine et/ou untaux r duit decitrate dans le cancer d ExtensionBilan d ExtensionL extension extracapsulaire Cinq signes.

5 Ymasse > 12 mm en contact avec la capsule,yd formation r guli re de la capsule,yd formation irr guli re de la capsule, incluant l aspect spicul des contoursprostatiques,yoblit ration de l angle recto-prostatique,yasym trie ou envahissement des p dicules du lis r en hyposignalT2 de la capsule dans sa portionpost rieure droiteLe signe essentiel est la continuit de la l sion en hyposignal avecle tissu p ri-prostatique, responsable de la d formationirr guli re ou spicul e des contours prostatiques, et/ou de lavisibilit directedel hyposignaldelatumeurdansletissup extension extracapsulaireBilan d ExtensionBilan d ExtensionD formation des contours prostatiques et effraction capsulaire avec infiltration de la graisse prostatique et perte du liser graisseux de s paration avec le rectum ,en coupe axiale T2L envahissement des v sicules s minales et des ampoulesd f rentielles.

6 YQuand l envahissement est massif avec un hyposignal uni ou bilat ralvisible dans tout ou une partie de la v l envahissement extraprostatique est d butant, les imageslacunaires dans la racine des v sicules sont plus discr tes et lacomparaison avec le c t oppos est souvent d ExtensionBilan d ExtensionProcessus prostatique tendu aux v sicules s minales en coupe axiale T2yLes envahissements tout d butants, donnent un paississement de la paroi des tubes glandulairesdont la lumi re n est pas combl envahissementdel ampouled f rentielleBilan d ExtensionBilan d ExtensionL envahissement des v sicules s minales et des ampoulesd f rentielles:yLenvahissementdelampouled f rentiellerepr sente une extension extraprostatique recherche de m tastases ganglionnaires est undes points essentiels du bilan pr -th rapeutique ducancer de prostate car les implications pronostiqueset th rapeutiques sont d Extension ganglionnaireBilan d Extension ganglionnaireprocessus prostatique avec extensionganglionnaire iliaque interne droite encoupe axiale T2 Lesdeuxprincipalescaract ristiquesdesm tastases osseuses du cancer de prostate sont:9La localisation quasi exclusive sur le squeletteaxial (cr ne, vert bres, c tes, bassin, hum rus etf murs proximaux).

7 D tectionD tection desdes m tastasesm tastases osseusesosseuses9L aspect ost ocondensant li la stimulation del ost tection des r cidives apr s traitementD tection des r cidives apr s traitementyLasurveillancedutauxdePSAapr sprostatectomieradicale,radioth rapieouth rapies focales (curieth rapie et HIFU) permetde s lectionner les patients risque de r ,apr sradioth rapieouultrasonsyEneffet,apr sradioth rapieouultrasonsfocalis s, les r cidives peuvent b n ficier d untraitement de les s quences T2: la prostate r siduelle soit h t rog ne et/ ou enhyposignal diffus. toute plage focalis e nodulaire en hyposignal plusintensequelerestedelaprostateestcons id r eD tection des r cidives apr s traitementD tection des r cidives apr s traitementintensequelerestedelaprostatee stconsid r ecomme suspecte.

8 Uneatteintedesv siculess minalesestdiagnostiqu edevantlapr senced un paississement de leur paroi ou d l mentshypointenses dans leur lumi tection des r cidives apr s traitementD tection des r cidives apr s traitementProcessus h t rog ne en hyposignal T2 an niveaude la loge deprostatectomie en coupes axiale et sagittaleyEn s quence dynamique:9touteplagenodulairepr sentantunrehaussement pr coce et intense par rapportau reste de la prostate est consid r e tection des r cidives apr s traitementD tection des r cidives apr s atteintedesv siculess minalesestdiagnostiqu e sur un rehaussement pr cocedes parois ou de la lumi re de la IRM et la spectro-IRM prostatiques permettentde combiner une information anatomique etm tabolique utile pour la d tection, le staging etlesuivipost-th rapeutiqueducancerdelalesuivipost-th Grenier (1) et M Devonec (2);Imagerie de la prostate normale, de l hyperplasieb nigne et de la pathologie inflammatoire; J Radiol 2006;87:165-87yF Cornud (1), M Liberatore (2), F Beuvon (3) et N Barry (4):IRM de diffusion de la prostate.

9 J Radiol 2010;91:421-430yL Lemaitre (1), O Rouvi re (2), R Penna-Renard (3), A Villers (4) et P Puech (1):L IRM ducancer de la prostate : un changement de paradigme; J Radiol 2008;89:1053-64yF Cornud, MF Bellin et D Portalez:IRM et bilan d extension du cancer de la prostate;JRadiol 2006;87:228-43yB Taouli:Le r le de la spectroscopie IRM dans l valuation du cancer de la prostate;JRadiol 2006;87:222-7yFran ois Cornud1, Fr d ric Lecouvet2,Daniel Portalez3:Impact de l IRM sur la prise encharge d un cancer de prostate; Progr s en Urologie - FMCVol. 20 - Mars 2010 - No 1yD Portalez (1),B Malavaud (2),G Herigault (3),JM Lhez (1),BElman(1),F Jonca (4),J Besse (1)et M Pradere (1):D tection du cancer de la prostate par IRM endorectale dynamiqueet spectroscopique-proton; J Radiol 2004;85:1999-2004yA Ben Cheikh (1, 2), N Girouin (1, 2), P Ryon-Taponnier (1, 2), F M ge-Lechevallier (3), A Gelet(4),JY Chapelon (5), D Lyonnet (1, 2, 4) et O Rouvi re (1, 2, 4):D tection par IRM desr cidives locales du cancer de prostate apr s traitement par ultrasons focalis s dehaute intensit (HIFU) transrectaux tude pr liminaire; J Radiol 2008;89:571-7yF.

10 Cornuda, , F. Beuvonb, F. Th venina, L. Chauveincc, A. Vieillefond b, A. Descazeauxd, T. Flamd:IRM dynamique quantitative et localisation du cancer de prostate non palpable;Progr s en urologie (2009) 19, 401 413yG. Fournier,A. Valeri,P. Mangin ,O. Cussenot: cancer de la prostate. Diagnostic et biland extension;Annales d urologie 38 (2004) 207 224