ECN.PILLY 2018 - infectiologie.com

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3 Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 TTC Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 TTC ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale.

4 Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). Item destin la consultation, uniquement usage personnel et p dagogique. Toute reproduction usage collective est interdite. L ouvrage original couleur 2018 est disponible en librairie ou chez l' diteur. Notes35 - Pilly ECN - CMIT Alin a Plus - CMITPour la partie p diatrie, consulter le r f rentiel du Coll ge de P diatrieObjectifs Diagnostiquer la cause.

5 Conduire le diagnostic tiologique d une fi vre aigu . Conna tre les indications et les modalit s du traitement symptomatique d une fi vre aigu . Identifier les situations d urgence et celles imposant l hospitalisation d un patient f importants Authentifier la fi vre Rep rer les signes de gravit et les tiologies qui n cessitent un traitement anti-infectieux en urgence En l absence de signes de gravit et de signes d orientation tiologique, attendre !3 probl mes r soudre en pratique devant une fi vre aigu : Chercher l tiologie : examen clinique soigneux la recherche d un foyer Savoir reconna tre les indications d hospitalisa-tion : connaissance des signes de gravit D cider si des examens compl mentaires sont n cessaires1 Bases pour comprendre1.

6 D finitionsFi vre : Hausse de la temp rature centrale au-dessus des variations normales circadiennes. La d finition n est pas consensuelle. La temp rature centrale consid r e comme normale est 37,5 C le matin et 37,8 C le soir. Il existe en effet des variations physiologiques en lien avec l ge, le sexe, le rythme nycth m ral et l activit physique. La fi vre d signe classiquement une temp rature corpo-relle 38 C le matin (38,3 C le soir). Le terme f bri-cule d signe habituellement une temp rature > 37,5 C et < 38 de prise de la temp rature : id alement distance des repas et apr s 20 minutes de repos.

7 La prise rectale n est plus utilis e (risque d ulc ration thermom -trique). Les voies axillaire ou buccale sont habituellement utilis es : la temp rature mesur e doit tre major e de 0,5 C pour obtenir la temp rature centrale. La voie tym-panique peut tre mise en d faut en cas d obstruction du conduit auditif externe (bouchon de c rumen).Il s agit d un sympt me. Diff rentes tiologies sont possibles (infections en premier lieu et loin devant les autres causes pour les fi vres aigu s, maladies inflammatoires, thromboses, n )Fi vre aigu : on d signe ainsi les fi vres de moins de 5 jours. Les tiologies sont le plus souvent vre prolong e : fi vre voluant depuis > 20 j ; les infections repr sentent moins de 50 % des PhysiopathologieLa fi vre est le reflet de la r ponse hypothalamique (centre de la thermor gulation) l agression tissulaire.

8 L hyper-thermie appara t en r ponse des substances pyrog nes exog nes et endog nes (cytokines, ). Certaines infections ne donnent pas de fi vre : Toxi-infections : chol ra, t tanos, botulisme Infections chroniques : ost ite, On peut m me rencontrer une hypothermie lors d une bact ri mie bact ries Gram n le cas d une fi vre d origine infectieuse, aucune relation n a t tablie entre l importance de la fi vre et la gravit de l infection en N 144Fi vre aigu chez l enfant et l adulte Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE6 N 144 Fi vre aigu chez l enfant et l adultePilly ECN - CMIT - 36 Notes2D marche diagnostique (C f.)

9 Figure FUE6 -14 4 -1)1. Rep rer les signes de gravit et/ou les terrains risque de complication Signes cliniques de gravit Ce sont les signes de sepsis (signes d hypoperfusion tissulaire plus ou moins compens e dans un contexte d infection suspect e ou document e) : Signes neurologiques : angoisse, agitation, confusion, troubles du comportement, prostration, coma. Signes cardiovasculaires : TA systolique 100 mm Hg. Signes cutan s : purpura, extr mit s froides et cyano-s es, marbrures Signes respiratoires : polypn e > 22/min, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypn e superfi-cielle, SaO2 < 90 % Signes r naux : oligurie < 0,5 mL/kg/h, anurieUn score d valuation rapide permet de rep rer rapide-ment les patients septiques qui ont un mauvais pronostic et n cessiteraient un transfert en unit de soins intensifs, le quickSOFA (qSOFA).

10 Selon ce score, un patient sep-tique est risque d volution p jorative si au mois 2 des signes parmi les 3 suivants sont pr sents : Pression art rielle systolique 100 mm Hg Rythme respiratoire 22/min Score de Glasgow < 15 un qSOFA 2 doit faire : prendre des mesures de monitoring de la tension art rielle, faire pr lever des gaz du sang art riel, valuer le SOFA, contacter un r animateur pour avis. Terrain risque d infection grave et/ou d volution d favorableFemme enceinte : risque de souffrance voire de mort f tale, de fausse couche spontan e, d accouchement pr matur .Immunod pression : D ficits de l immunit humorale : hypogammaglobu-lin mie, spl nectomie, aspl nisme fonctionnel (my -lome, dr panocytose).